經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術的護理

寧波第二醫院泌尿外科朱英飛泌尿系結石的臨床癥狀1、無癥狀：--在體檢或因其他疾患檢查時發現，但沒

有癥狀并不表示病情輕，不能忽視。2、疼痛：上尿路結石尤其是輸尿管結石最常見的癥狀

---往往是促進患者到醫院就診的主要原因。表現為：患者

側腰腹部鈍痛或嚴重的腎絞痛（腎絞痛時常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀）3、血尿：--大部分結石均有，但多為鏡下血尿，需顯微鏡檢查才能發現，部分為肉眼血尿，一般伴隨疼痛癥狀而出現，少數也可是血尿單獨出現。泌尿系結石的臨床癥狀4、膀胱刺激癥狀：以尿頻、尿急、尿痛為主要臨床表現，常見于泌尿系感染，由于結石刺激和并發的膀胱炎而出現嚴重的刺激癥狀。5、排尿困難和排尿間斷：由于結石堵塞膀胱頸口或尿道。出現排尿困難，表現為間斷排尿，通過改變排尿體位可以緩解，梗阻癥狀嚴重時致尿瀦留。6、尿閉：無尿，由于上尿路梗阻時尿液不能過輸尿管排入膀胱。7、腎功能不全：雙側腎功能嚴重損害泌尿系結石的危害性機械損傷—輸尿管粘膜的充血、劃傷壞死、刺激—痙攣感染腎損傷--腎積水、擴張--腎功能長期刺激--粘膜惡變--癌癥泌尿系結石的常見治療方法1、內科保守治療2、開放手術3、輸尿管鏡取石術（URS)4、經皮腎鏡取石術(PCNL)5、腹腔鏡取石術6、體外沖擊波碎石術(ESWL)

輸尿管硬鏡取石術適應證適用于輸尿管中、下段或ESWL失敗后輸尿管上段結石輸尿管軟鏡取石術適應證（1）輸尿管上段結石，尤其是輸尿管硬鏡不能到達者。（2）小于2CM腎結石或腎盞憩室結石。鈥激光

鈥激光是一種固體激光，波長2100nm，脈沖發射，脈沖能量0.2-4.0J，頻率5-45Hz,平均能量輸出3.0-80W。具有切割、凝固和組織汽化能力。使用200um和600um光纖鈥激光

鈥激光通過一種“鉆孔效應”汽化結石為細小的碎粒排出體外，可以高效粉碎各種成份的泌尿系結石，并且可以導致結石表面和內部含有的水分在瞬間吸能高度汽化膨脹，造成無數連續的微小爆破，并且這些微爆破又產生二次沖激波，于是患者體內的泌尿系結石立刻豆腐碴般在雙重微爆下由表及里層層崩解。鈥激光碎石治療輸尿管結石的一次粉碎率達95.7%。

氣壓彈道碎石是靠物理撞擊的原理將結石擊碎，效果與結石的硬度有直接的關系，且對感染性結石無效。氣壓彈道碎石的碎片較大，碎石過程中結石易上滑，鋒利的碎片移動易致粘膜損傷出血，且無法處理息肉和粘膜出血等問題。鈥激光優點：多種用途碎石確切和迅速不易移位缺點：熱損傷術前護理

常規護理心理護理體位訓練膀胱截石位傳統的膀胱截石位為：患者仰臥，兩腿分開呈90°，兩腿放置于托腿架上，膝關節彎曲

90°，約束固定，防止壓、拉傷腓總神經：兩腿展呈夾角90°，防止過度外展拉傷內收肌。術后常規護理

按全麻或腰麻后常規護理，觀察血壓、脈搏、呼吸和體溫，根據醫囑對其生命體征進行監測。遵醫囑給予靜脈補液，行抗感染、解痙、止血等治療，防治感染、出血并促進結石排出。術后保持留置導尿管通暢，妥善固定，觀察尿液的顏色、性質及量，詳細記錄并及時向醫生報告。做好尿道口護理，保持尿道外口和導尿管的清潔和干燥，每周2次更換導

尿袋，嚴格無菌操作，預防尿路感染。禁食期間做好口腔護理。

術后護理

常規護理并發癥的觀察和護理飲食護理術后留置雙J管的觀察和護理健康指導術后并發癥：輸尿管損傷輸尿管損傷（包括術中急性輸尿管穿孔、撕脫、黏膜的損傷）。1.一旦發生穿孔應盡快結束手術，必要時改開放取石術，

術中放置輸尿管支架內引流外，術后放置尿管時間延長至10—14d，能有效預防輸尿管破口漏尿。2.護理的重點是觀察灌注液進入腹膜后腔，回病房后大量液體吸收入血，血容量增加，誘發左心衰竭。3.術后盡早取半臥位，觀察心率及脈搏，必要時給予利尿劑。重點保持尿液引流通暢，觀察尿液的量及顏色，觀察患者體溫變化及腰部疼痛情況，出現異常及時通知醫生處理。術后并發癥:出血

1.常見原因：術后出血常由于術中輸尿管損傷所致。2.處理措施：.

向患者解釋尿路出血是輸尿管鏡術后常見并發癥。

密切觀察引流物顏色和患者血壓變化，及時向醫生匯報，注意防治休克。

囑患者多飲水，臥床休息。一般2—4日可自行停止，必要時給止血劑。另外，合并腎功能不全患者，血小板功能減退及血管脆性增加。以及凝血酶原消耗及凝血活酶生成不良，加上有些患者血透時應用肝素等原因，易造成皮下、口鼻腔、消化道等部位的出血。因此，應密切觀察患者有無出血現象，護理上注意動作輕柔，保持床單平整，囑患者進食軟質、無刺激性食物。術后并發癥:疼痛

腎絞痛及尿路刺激癥狀的原因：1.多因術后輸尿管粘膜水腫或小結石梗阻致引流不暢2.血塊暫時堵塞輸尿管所致3.放置雙J管也可引起疼痛不適。處理措施:1.取合適體位，多飲水。2.密切觀察患者疼痛程度變化，及時通知醫生并根據醫囑行解痙鎮痛治療，減輕患者疼痛。3.應向患者詳細解釋疼痛產生的原因及預后，減輕患者心理壓力。。術后并發癥:感染1.術前有尿路感染者，一定要先控制感染再行手術，否則可能發生尿膿毒血癥。感染性休克和尿源性敗血癥是輸尿管鏡術后最嚴重的并發癥。常發生于輸尿管梗阻并感染或腎積膿，術前最好先進行經皮腎造瘺，待感染控制后行輸尿管鏡手術。2.遵醫囑行有效抗感染治療，指導患者攝入足夠的能量和營養增強抵抗力。3.護理過程中要注意觀察體溫變化，發熱者加強基礎護理，囑多飲水，每日飲水2500ml以上。術后飲食護理

1.輸尿管鏡手術對胃腸道無損傷．術后麻醉清醒后即可讓病人進食流質、半流質，直至普食。2.必須多飲水．保