鐘沛

2017年3月06日新生兒病房對(duì)窒息患兒的分析報(bào)告紅安縣人民醫(yī)院

PPT模板：/moban/PPT素材：/sucai/PPT背景：/beijing/PPT圖表：/tubiao/PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/資料下載：/ziliao/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/PPT論壇：PPT課件：/kejian/語文課件：/kejian/yuwen/數(shù)學(xué)課件：/kejian/shuxue/英語課件：/kejian/yingyu/美術(shù)課件：/kejian/meishu/科學(xué)課件：/kejian/kexue/物理課件：/kejian/wuli/化學(xué)課件：/kejian/huaxue/生物課件：/kejian/shengwu/地理課件：/kejian/dili/歷史課件：/kejian/lishi/PPT模板：/moban/PPT素材：/sucai/PPT背景：/beijing/PPT圖表：/tubiao/PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/資料下載：/ziliao/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/PPT論壇：PPT課件：/kejian/語文課件：/kejian/yuwen/數(shù)學(xué)課件：/kejian/shuxue/英語課件：/kejian/yingyu/美術(shù)課件：/kejian/meishu/科學(xué)課件：/kejian/kexue/物理課件：/kejian/wuli/化學(xué)課件：/kejian/huaxue/生物課件：/kejian/shengwu/地理課件：/kejian/dili/歷史課件：/kejian/lishi/目錄1322017年3月06日4案例匯報(bào)

資料查看原因分析改進(jìn)措施案例一（匯報(bào)）2017年3月06日事情經(jīng)過：患兒黃林顏之子2天，住院號(hào)201614380于2016.4.4，9時(shí)51分在我院順產(chǎn)出生足月兒(孕37周頭胎），出生體重2.9千克，評(píng)分及羊水性質(zhì)不詳，其母有乙肝病史，4.5日白天在產(chǎn)科查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)皮膚中度黃染到我科會(huì)診，我科醫(yī)生查肝功能根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果于4.5日16.50以“新生兒黃疸”收入我科，4.7日2.00護(hù)士A起床接班，還沒一個(gè)一個(gè)交完患兒，護(hù)士B就去睡覺了，護(hù)士A看到第三個(gè)患兒時(shí)換了藥，隨后看了第四個(gè)患兒，這個(gè)正時(shí)黃林顏之子，看到有部分包被蓋住了臉，然后她打開箱門將包被移開，發(fā)現(xiàn)患兒全身皮膚冰涼，隨即叩背患兒無反應(yīng)，無肌張力，口鼻吐出帶少許血色的殘奶，護(hù)士A立即打電話通知醫(yī)生及護(hù)士B,（醫(yī)生記錄的窒息時(shí)間是2016.4.7日凌晨2點(diǎn)15分突發(fā)呼吸心跳驟停）遵醫(yī)囑立即抱到輻射臺(tái)再次行拍背、吸痰、胸外心臟按壓，予以腎上腺素0.03mg靜推，5分鐘后未見緩解，再次予以腎上0.03靜推，通知手術(shù)室氣管插管，仍未見緩解（期間已告知病人家屬及主任護(hù)士長(zhǎng)，院辦），再次氣管內(nèi)腎上腺素0.6mg滴入，多巴胺，多巴酚丁胺擴(kuò)管，繼續(xù)行胸外按壓，呼吸心跳未見恢復(fù)，持續(xù)胸外按壓，患兒呼吸心跳未見恢復(fù)，2:35再次予以腎上腺素0.06mg靜推，多巴胺、多巴酚丁胺持續(xù)泵入，未見緩解，持續(xù)胸外按壓，患兒家屬于4:00分要求放棄搶救，搶救失敗死亡原因新生兒猝死呼吸循環(huán)衰竭。1.患兒一分鐘評(píng)分，五分鐘評(píng)分及羊水性質(zhì)不詳。2.患兒具體出生時(shí)間不詳，經(jīng)調(diào)查患兒入我科住院時(shí)實(shí)際1天，而不是2天，發(fā)生事情當(dāng)晚患兒剛滿2天，體重2.9查喂量每次次約60毫升3.沒有使用心電監(jiān)護(hù)儀。4.值班兩位護(hù)士分別為N0.N2級(jí)護(hù)士5.病房?jī)?nèi)有15個(gè)患兒，相對(duì)來說不多6.我院LFT示:總膽紅素155.6umol/l，間接膽紅素87.2umol/l，,直接膽紅素68.4umol/l。2017年3月06日案例一（查看資料）

查看資料案例二（匯報(bào)）2017年3月06日事情經(jīng)過：;黃穎之子，住院號(hào)201652311，患兒為35+2,2016.12.20剖腹產(chǎn)出生半小時(shí)，出生時(shí)1分鐘Apgar評(píng)分9分，體重3.15kg，因系早產(chǎn)，并生后唇周及四肢末梢發(fā)紺，遂送我科，以“新生兒窒息”收入院，2016.12.24日早上7.30分護(hù)士A巡視病房，護(hù)士B收洗奶瓶，于7.50醫(yī)生查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒突發(fā)吐血，反應(yīng)極差，立即叫護(hù)士A，遂護(hù)士A立即將患兒抱置紅外線輻射臺(tái)，患兒吐出較多鮮紅色血性液體，立即清理呼吸道，吸出暗紅色血塊，且患兒心跳呼吸停止，此時(shí)接班主任護(hù)士長(zhǎng)，醫(yī)生護(hù)士都分工協(xié)作同時(shí)通知家屬，立即遵醫(yī)囑給予持續(xù)胸外按壓，并通知麻醉科行氣管插管，同時(shí)給予腎上腺素0.03毫克多次靜脈推注及阿托品0.03毫克靜脈推注，在持續(xù)氣管插管及胸外按壓過程中，從心電監(jiān)護(hù)儀上顯示血氧飽和度50%左右，無自主心率。搶救2小時(shí)，患兒仍無自主呼吸及心率，臨床搶救失敗，于10.30分宣布臨床死亡。2017年3月06日案例二（查看資料）

查看資料1.化驗(yàn)單顯示此患兒凝血功能異常，但醫(yī)生護(hù)士都不了解。2，患兒于2016.12.23日行頭顱CT檢查，報(bào)告為輕度缺血缺氧性腦病3.患兒是早產(chǎn)兒。4.沒有上心電監(jiān)護(hù)。5.兩位護(hù)士均為N2級(jí)護(hù)士6.病房?jī)?nèi)長(zhǎng)期有20多個(gè)患兒，護(hù)士體力已經(jīng)很疲乏案例三（匯報(bào)）2017年3月06日事情經(jīng)過：

陳思辰，男，一個(gè)月，2017.2.7日因黃疸入院，吃奶好，于日晚8.00分時(shí)，護(hù)士A巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患兒在哭吵吐奶，口鼻腔都有奶溢出，護(hù)士立即叩背將其置于輻射臺(tái)吸痰，經(jīng)口鼻腔吸痰，處理后抱回暖箱置于半臥位，并安撫后可，患兒安靜入睡，護(hù)士A與護(hù)士B仔細(xì)交班，告知應(yīng)如何喂養(yǎng)才能保證安全，患兒晚上吃奶好，睡眠好，未出現(xiàn)嗆奶。2017年3月06日案例三（經(jīng)驗(yàn)分享）

1.患兒雖未上心電監(jiān)護(hù)，但巡視到位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，處理得當(dāng)。2.患兒是一個(gè)月，出現(xiàn)嗆奶后動(dòng)作弧度大，易于發(fā)現(xiàn)。3.病人少只有10個(gè)患兒,護(hù)士精力充足。4.交接班到位。成功原因案例四（匯報(bào)）2017年3月06日事情經(jīng)過；盛燕文之子，男，五天，2016.11.30日因窒息入院，吃奶好，于2016.12.6.日13：40分時(shí)，護(hù)士巡視另一肺炎患兒時(shí)，發(fā)現(xiàn)其血氧飽和度降至70%，且頭被溫箱里的被單覆蓋，鼻子被眼罩壓住，護(hù)士立即扯開被單，取下眼罩，并叩背，患兒仍呼吸費(fèi)力，刺激哭聲不大，遂立即將患兒抱至輻射臺(tái)，給氧清理呼吸道并告知醫(yī)生，經(jīng)此處理后，患兒好轉(zhuǎn)，呼吸平穩(wěn)，皮膚顏色紅潤(rùn)，刺激哭聲大，血氧飽和度上升至90%以上。2017年3月06日案例四（經(jīng)驗(yàn)分享）

1.患兒使用了心電監(jiān)護(hù)儀，便于護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。2.護(hù)士不停巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了患兒的異常。3.護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)后，搶救處理得當(dāng)。成功原因原因分析-人員因素（一）2017年3月06日管理者因素：1.沒有及時(shí)解除危險(xiǎn)因素（奶瓶，奶嘴，眼罩，包被）

2.對(duì)護(hù)士培訓(xùn)指導(dǎo)不夠，沒有定期對(duì)專科知識(shí)進(jìn)行理論和操作培訓(xùn)（新生兒解剖知識(shí)，新生兒巡視觀察內(nèi)容，一級(jí)護(hù)理內(nèi)容，新生兒窒息，新生兒搶救流程，新生兒喂養(yǎng)流程等相關(guān)知識(shí)）3.夜班人員配制不足。4.對(duì)護(hù)士違反科室制度流程懲罰制度力度不夠。原因分析-人員因素（二）2017年3月06日護(hù)士因素：1.護(hù)士對(duì)專科知識(shí)缺乏，沒有嚴(yán)格執(zhí)行喂養(yǎng)流程，喂奶后護(hù)理不到位，如是在否喂養(yǎng)后正確拍背，是否做到正確臥位。2.巡視不到位：1.確實(shí)巡視了，但由于各種原因間隔時(shí)間長(zhǎng)超過了20分鐘，2.巡視內(nèi)容不到位（管道，眼罩，包被等高危因素）3.巡視了但沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒生命體征出現(xiàn)的異常（如呼吸增快，心率增快，反應(yīng)差等）。3.護(hù)士交接班不到位，沒有做到床頭交接班。4.窒息后搶救措施不當(dāng)，錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)。原因分析-人員因素（三）2017年3月06日醫(yī)生因素：沒有進(jìn)行專業(yè)系統(tǒng)的新生兒窒息搶救相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)原因分析-人員因素（四）2017年3月06日患者因素：1.新生兒出生后有缺氧狀態(tài)，胃腸蠕動(dòng)慢，消化慢，易反流。2.新生兒的解剖位置，易發(fā)生反流。3.早產(chǎn)兒胃容量小，易反流。4.老病人，吃奶好，護(hù)理人員易放松警惕。5.吃奶好，性子急，奶量大，易發(fā)生嗆奶窒息。環(huán)2017年3月06日原因分析-環(huán)境因素病房設(shè)計(jì)不合理，醫(yī)生護(hù)士值班室到監(jiān)護(hù)室有一段距離只有通過手機(jī)后者離開監(jiān)護(hù)室才能聯(lián)系上，且第一案例發(fā)生事件的時(shí)間