護士在藥物不良反第1頁，課件共35頁，創作于2023年2月藥物不良反應指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的或意外的有害反應。其類型分為A、B、C三型。監測是在藥物上市后的監測。藥物治療期間所發生的任何不利的醫療事件或經歷，該事件∕經歷并非一定與該藥有因果關系。

第2頁，課件共35頁，創作于2023年2月全世界由于藥物不良反應或不良事件引起的死亡人數每年達20萬。這是個觸目驚心的數字。住院治療期間10%----20%的病人會發生藥物不良反應。第3頁，課件共35頁，創作于2023年2月在一般動物毒性試驗中只占35％左右在I期人體耐受試驗中只有20％在II、III期臨床試驗的出現率是35％在IV期臨床試驗時出現70％到市場銷售時、用于以前未試過的人群（兒童、老人、孕婦、重病人等)全部副作用才陸續出現。第4頁，課件共35頁，創作于2023年2月A型不良反應

特點：劑量依賴性發生率高死亡率低，個體差異大。（副作用毒性作用后遺效應繼發反應首過效應特異性反應）治療敗血癥應用萬古霉素致腎損害出現尿量明顯減少；治療真菌感染應用兩性霉素B脂質體出現寒戰、心悸（160次∕分）；治療衣原體尿路感染應用阿奇霉素出現頸部、胸部、大腿散在紅色丘疹；第5頁，課件共35頁，創作于2023年2月引發ADR的藥品種類及構成比

（某院統計數據）

藥品種類品種數構成比%例數構成比%抗感染藥3247.0611153.62中藥制劑1116.183918.84循環系統藥57.3573.38血液系統藥22.94104.83免疫系統藥11.4731.45糖、鹽電解質等輸液類34.4183.8消化系統藥34.4131.45維生素、礦物質、營養藥57.3552.42激素及影響內分泌藥34.41115.31神經系統藥34.4131.45其它34.4173.38合劑68100.00207100.00第6頁，課件共35頁，創作于2023年2月ADR累及器官或系統及臨床表現

（某院統計數據）

累及器官及系統例數構成比%臨床表現涉及藥品皮膚及附件12759.91皮疹蕁麻疹瘙癢克林霉素左氧頭孢呋辛潮紅靜脈炎依替米星舒血寧莫西沙星疼痛腫脹消化系統3416.04惡心嘔吐腹痛克林霉素二甲雙胍腹瀉腹脹神經系統157.08肢體麻木頭暈克林霉素舒血寧燈盞花素頭痛循環系統910.85胸悶氣促心慌舒血寧乙酰谷酰胺免疫系統231.89寒戰高熱縮宮素鹿瓜多肽頭孢曲松其它41球結膜水腫發紅舒血寧乙酰谷酰胺耳鳴膈肌痙攣合計212100.00第7頁，課件共35頁，創作于2023年2月B型不良反應（過敏反應）

特點：難預測，發生率低死亡率高2008年5月22日至28日，南昌大學第二附屬醫院先后有6名患者在使用標示為江西博雅生物制藥股份有限公司生產的批號為20070514、規格為5％2.5ｇ的靜脈注射用人免疫球蛋白后發生死亡。第8頁，課件共35頁，創作于2023年2月骨肽和復方骨肽不良反應主要表現為過敏及過敏樣反應，其中嚴重過敏反應——過敏性休克共計50例（骨肽注射劑：38例；復方骨肽注射劑：12例），占2個品種嚴重病例報告的34％。第9頁，課件共35頁，創作于2023年2月C型不良反應

特點：有潛伏期致畸致癌致突變藥物性耳聾-----“千手觀音”21名演員，有18人是藥物性耳聾患者。目前，我國約有5000-8000萬殘疾人，1/3有聽力障礙，其中60—80%與使用過藥物有關，尤其是氨基甙類抗菌藥。第10頁，課件共35頁，創作于2023年2月引起不良反應的因素輸液器材輸液器材對某些藥物的吸附藥液中的溶劑或表面活性劑對管材添加劑的溶出嚴格避光注射劑塑料軟袋材質，出液口方式容易出現顆粒品種推薦用終端濾器細胞毒性藥物輸注時防護及廢棄物管理第11頁，課件共35頁，創作于2023年2月關注藥物輸注的速度與療效

氨基酸類對老年應注意速度，特別是腎病患者脂肪乳輸注太快,引起脂質代謝紊亂氨茶堿,林可,氨基糖苷類,苯巴比妥,利多卡因等療窗窄,差異大，滴速過快會使穩態血濃>治療范圍成毒性;滴速過慢則達不到有效濃度,不起效。第12頁，課件共35頁，創作于2023年2月克林霉素應嚴格掌握靜滴速度,心內膜炎患者尤是過快可心跳停止；萬古霉素靜脈滴注過快可引起"紅人綜合征“滴注需要在1h以上:阿昔洛韋、喹諾酮類；輸多巴胺,間羥胺,異丙腎,酚妥拉明等血管活性藥時應密切觀察血壓,心率,脈搏,四肢溫度及尿量。

第13頁，課件共35頁，創作于2023年2月相互作用加重不良反應藥物與藥物：氨基甙類與萬古霉素或頭孢唑林聯用引起腎功能損害；食物與藥物：葡萄柚汁對非洛地平的影響；飲酒與藥物：酒與頭孢類藥物；吸煙與藥物：煙堿對普萘洛爾等的酶促作用第14頁，課件共35頁，創作于2023年2月藥物不良事件（ADE）藥物治療期間所發生的任何不利的醫療事件或經歷，該事件∕經歷并非一定與該藥有因果關系。如：第15頁，課件共35頁，創作于2023年2月

(1）不合格藥品；(2）藥物治療錯誤；(3）缺乏有效性的報告；（4）對無充分科學根據而不被認可的適應證用藥；(5）急、慢性中毒的病例報告；(6）與藥物相關的病死率的評價；(7）藥物濫用與錯用；(8）藥物與化學藥物、其它藥物和食品的不良相互作用。第16頁，課件共35頁，創作于2023年2月高危藥物（可引起死亡或嚴重傷害）胰島素阿片類和鎮痛藥氯化鉀/濃磷酸鹽靜脈抗凝劑（肝素）濃度高于0.9%的氯化鈉溶液第17頁，課件共35頁，創作于2023年2月反映ADE對生存的重要程度死亡立即威脅生命需住院治療或延長住院時間永久或顯著性殘疾、失能導致先天畸形或出生缺陷第18頁，課件共35頁，創作于2023年2月護士在藥物不良反應中的作用護士發現ADR的概率高

護士日夜工作在臨床的第一線，與患者接觸的時間最長，護理工作的特殊性，決定了他們工作時細心，觀察力敏銳，再者護士參與用藥的全過程，最能了解患者主觀及客觀反應和病情變化，所發現ADR的概率要比其他衛生技術人員大得多。第19頁，課件共35頁，創作于2023年2月在護理隊伍中開展ADR的監測有利于保障患者安全

用藥護理是護理工作中的重要內容之一，打針，發藥只是用藥護理流程中的一個環節，還有大量的用藥注意事項，療效和ADR的觀察，應對措施及給患者和陪護的藥物知識教育等。護士在監測過程中，發現問題可及時向醫生反饋患者用藥后的情況，提醒和督促醫生及時調整治療方案。促進合理用藥，保障患者用藥安全

第20頁，課件共35頁，創作于2023年2月增強護士的觀察意識

如，2007年護士發現在一段時間內某廠生產的魚腥草注射劑，一般的ADR發生數量比其他規格的同類產品多，并發生了1例嚴重的過敏性休克，經過醫院藥物委員會確認后立即停用，并及時上報，及時避免了可能造成的嚴重后果。再者護士在監測中，通過監測總結，明確了某些藥物使用中，如何減少或避免一般ADR的發生。如喹諾酮類注射劑，引起靜脈炎，光敏反應等，經過減緩靜脈滴注，避光處理，生理鹽水沖等降低了一般ADR的發生率。第21頁，課件共35頁，創作于2023年2月如我科有一例用肝素治療肝硬化的病人在常規滴速靜滴5min后出現過敏反應,護士立即告知醫生,經及時抗過敏處理后,病人的過敏癥狀消失,由此制定出肝素用藥監護流程,見圖1,要求全科護士熟練掌握其流程,規范處理藥物不良反應,保障用藥安全。

第22頁，課件共35頁，創作于2023年2月第23頁，課件共35頁，創作于2023年2月抗感染藥物引起ADR最多,占45.30%,其中喹諾酮類、頭孢菌素類、大黃內酯類分別居前三位;中藥及其制劑引起ADR位居第二,占14.67%,其中中藥注射劑多于其它中藥劑型;大于50歲的患者ADR的發生率較高,占41.03%。第24頁，課件共35頁，創作于2023年2月對500例藥品不良反應報告分析后發現ADR所涉及系統/器官以皮膚及附件損害最為常見,占36.8%,主要是蕁麻疹、多形性紅斑、剝脫性皮炎、光敏性藥物疹、紫癜;消化系統損害其次,占19.8%,主要表現為惡心、嘔吐等。第25頁，課件共35頁，創作于2023年2月護理人員在用藥過程中,要重點觀察50歲以上的患者,使用抗感染藥物、中藥注射劑等有無皮膚及附件及消化系統損害,并與患者的原患疾病損害相區別;中藥注射劑與其它藥品輸液時,不宜在同一容器中與其它藥物混用,盡量單獨使用,特別是同時使用抗菌藥物時,在液體入量允許的情況下,中間要有間隔液。

第26頁，課件共35頁，創作于2023年2月保障給藥安全

給藥準確、足量、準時、有效。準確指在給藥操作中嚴格執行三查七對制度,避免用錯藥;同時包含用法準確如:聚乙二醇干擾素(派羅欣)下肢皮下注射治療效果優于上肢,則應選擇在下肢皮下注射第27頁，課件共35頁，創作于2023年2月胰島素冷藏后應在常溫下放置30min注射以減少不適感,滴眼液不能滴在角膜上,皮膚用藥前先清洗患處,口服給藥后不要立即躺下、要用200ml左右的溫水送服以利藥物吸收同時避免引起藥物性食管潰瘍等。足量包括充分溶解固體制劑,抽凈液狀制劑,排氣時避免浪費藥液等。

第28頁，課件共35頁，創作于2023年2月準時指按藥物代謝動力學嚴格遵循醫囑按時給藥。有效指藥物在有效期內;無變色,沉淀,混濁和變質;按規定貯藏如避光冷藏;藥液配制后及時給藥如:青霉素等現用現配,生物制劑次之,一般避光的藥物配置后放置時間不宜過長,其它配制的藥液均應在規定時間內給*0藥,不得超過2h等。第29頁，課件共35頁，創作于2023年2月加強用藥監護

多種藥物聯合運用時要注意配伍禁忌和發現藥物不良反應。(1)注意配伍禁忌包括已知藥物配伍禁忌表,藥品使用說明書的藥物相互作用,本科發現的藥物配伍禁忌,尤其要注意當新藥應用于臨床時,時刻注意發現新發生的藥物配伍禁忌第30頁，課件共35頁，創作于2023年2月護士不能發現藥物配伍時的化學變化,但能觀察到藥物的物理變化如沉淀、混濁、絮狀物、變色等,一旦發