脛骨平臺骨折

術后康復訓練計劃河南省固始縣中醫院外二科許衛生脛骨平臺骨折

術后康復訓練計劃河南省固始縣中醫院外二科1脛骨平臺骨折

脛骨平臺位于關節內，是膝的重要負荷結構。骨折類型多樣，無論用什么樣治療方法，都難以絕對恢復軟骨面的平滑，再加上損傷軟骨的再生能力極低，后期常遺留骨關節炎改變或關節穩定性差。

脛骨平臺骨折

脛骨平臺位于關節內，是膝的重要負荷2脛骨平臺骨折損傷機制

1、脛骨平臺的損傷常由于：①由外向內（造成外翻畸形，典型的保險杠骨折）或者由內向外（造成內翻畸形）的側方暴力——剪切力；②軸向暴力——壓縮力；③軸向和側方暴力混合。臨床上產生最常見的劈裂骨折、壓縮骨折或兩種皆有的劈裂壓縮骨折。2、單純的劈裂骨折更常見于年輕人。年輕人軟骨下骨較堅固，能抵御壓縮應力，但不能抵御剪切應力；隨著年齡增長，骨質密度下降，對壓縮應力的抵抗力也逐漸下降。50歲以后劈裂加壓縮骨折更為常見，甚至可以由低能量損傷引起。3、暴力的大小不僅決定骨折的粉碎程度，還決定關節的移位程度，并相關周圍軟組織的損傷程度。例如：外翻應力導致外側平臺的骨折合并內側副韌帶和內側半月板的損傷。

脛骨平臺骨折損傷機制

1、脛骨平臺的損傷常由于：3脛骨平臺骨折損傷后果1、膝關節周圍損傷后如果單純管型石膏固定，超過3周會造成不可接受的關節僵硬，理療對其毫無作用。塌陷的關節骨塊沒有任何軟組織聯系，牽引不會使其復位。因此，只有關節內骨塊被解剖復位，下肢的力線被恢復（只有通過ORIF），并且早期主動活動，主要的并發癥才會避免。2、創傷性關節炎：關節面的壓縮和劈裂都會導致軸向力線的偏斜，而關節面的對合不良也會導致力線偏斜。兩者還會導致關節不穩（側副韌帶損傷也會導致關節不穩）——關節對位不良、軸向力線的改變、不穩定三者可單獨或同時作用，導致出現創傷性關節炎。3、脛骨平臺骨折常合并嚴重的軟組織損傷，例如半月板、側副韌帶、交叉韌帶等。4、外側平臺骨折很少合并血管神經的損傷，而內側平臺骨折由于其強大的暴力存在，經常伴有自行復位的膝關節脫位，故常合并腓總神經和腘血管的損傷。動脈損傷很少表現為出血，通常為由于血管完全撕裂或者一個急性血栓形成所致的急性栓塞。脛骨平臺骨折，尤其是延續到骨干的骨折，會由于血腫導致骨筋膜室綜合癥。

脛骨平臺骨折損傷后果1、膝關節周圍損傷后如果單純管型石膏固定4

康復？

how？

康復？5康復須知

1、康復從手術后就要開始，越早越好，越早訓練也越容易。其中術后3個月是最佳康復期。錯過了這個時期后，再做訓練，相對難度大。2、手術固定后，會促進骨頭正常的生長，但脛骨平臺骨折康復，不僅僅是骨頭正常愈合，還要使身體的功能完全恢復正常。3、如果術后較長時間，伸直功能不正常，就直接導致行走跛行；如果膝關節屈曲不超過60°，行走就會受到影響；不超過90°，慢跑就有影響；不超過100°，上下樓就會有障礙；不超過120°，蹲便也不可能；踝關節不能正常屈伸，就會影響走路和跑跳躍；小腿無力導致走路發軟；大腿肌力不夠，就會行走障礙，更不可能跳躍和跑，更嚴重的是影響關節的穩定，導致更嚴重的創傷性關節炎，及至關節功能完全喪失。康復須知

1、康復從手術后就要開始，越早越好，越早訓練也越6康復須知：

4.功能練習中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應予以耐受。5.肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一組。練習次數、時間、負荷等必須根據要求完成，尤其不宜為完成更多次數而增加休息時間，否則很難達到預期效果。6.除手術肢體制動保護外，其余身體部位應盡可能多地活動，以提高整體循環代謝水平，促進手術局部的恢復。運動員尤其應自行練習身體其它部位，以確保基礎體能，早日恢復運動。7.早期關節活動度練習，每日只進行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反復屈伸引起腫脹。如活動度長時間（>2周）無進展，則有關節粘連可能，故應高度重視，堅持完成練習，并在必要時及時復查。康復須知：

4.功能練習中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛7康復須知：

8.活動度練習后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時感到關節腫、痛、發熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。參見冰敷圖(用冰水混合物制成，不漏水，能全覆蓋膝蓋即可)9.附錄插圖中帶有陰影一側為患側。10.關節的腫脹會持續整個練習過程，直到關節活動度正常、肌力恢復，刺激因素消失才會完全消失。但必須控制腫脹的程度，不可持續增加，總趨勢應是在逐漸消退。如腫脹增加、局部紅、腫、熱、痛明顯，必須停止練習，增加冰敷次數，并及時就醫！11．負重等練習必須經過醫生復查并拍X光片確定后方可開始！12、術后正確體位擺放：患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關節下方應空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫生指導下擺放于舒適體位。康復須知：

8.活動度練習后即刻給予冰敷15—20分鐘。如8

冰敷

冰敷

9脛骨平臺骨折康復訓練計劃

時間：麻醉消退后訓練方法：緊繃(股四頭肌等長收縮)訓練目的：促進消腫、防血栓、促進循環、防止肌肉萎縮訓練要求：500-1000次以上/天注意事項：不痛則多做階段重點：消腫止痛，防止靜脈血栓 脛骨平臺骨折康復訓練計劃

時間：麻醉消退后10脛骨平臺骨折康復訓練計劃時間：術后1-7天訓練方法：直抬腿側抬腿后抬腿訓練目的：防止肌肉萎縮訓練要求：10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組／日注意事項：無痛后開始做階段重點：消腫止痛，防止靜脈血栓脛骨平臺骨折康復訓練計劃11肌力訓練(無痛原則)

時間：初期和早期，有炎癥反應，力量弱的情況下，更利于保護關節，不增加刺激關節的炎癥反應

訓練方法：靜力性訓練

:靜力性抗阻訓練目的：防止肌肉萎縮，增加肌肉力量，增加膝關節穩定性，防止關節炎的發生。尤其是肌四頭肌和肌二頭肌

訓練要求：10次/組，10-15秒保持／次，每次間隔5秒，4-6組連續練習，組間休息30秒，1－2次練習/日注意事項：可分為0度，30度，60度

階段重點：肌力的訓練，防止萎縮或減少萎縮為主。肌力訓練(無痛原則)

時間：初期和早期，有炎癥反應，力量弱12肌力訓練(無痛原則)

時間：肌力增加恢復，無炎癥反應

訓練方法：動力性訓練

訓練目的：防止肌肉萎縮，增加肌肉力量，增加膝關節穩定性，防止關節炎的發生。尤其是肌四頭肌和肌二頭肌

訓練要求：20個一組，一次4-6組，組間休息30秒，一天1-2次：后期力量增強后，以增加絕對力量為主，可改為12-8個一組，1-2天訓練一次，一次4-6組，組間休息30秒。

階段重點：肌力的訓練，以增加肌力和肌肉體積為核心。肌力訓練(無痛原則)

時間：肌力增加恢復，無炎癥反應13關節活動度訓練

時間：拆線后開始

訓練方法：推髕骨

訓練目的：膝關節的活動訓練要求：上下左右四個方向各20次，一天2-3次

注意事項：彎曲伸直訓練前，有髕骨活動受限時使用，無則不用。

階段重點：提高關節活動度，盡量做到無死角。

關節活動度訓練

時間：拆線后開始14關節活動度訓練

時間：術后1周內開始訓練方法：彎曲訓練訓練目的：關節的彎曲功能訓練要求：坐位垂腿（0-95°）仰臥垂腿（95-120°）坐位抱腿（110-130°）俯臥牽伸（120-135°乃至全角）保護下跪坐（120°-全角）階段重點：提高關節活動度，盡量做到無死角。關節活動度訓練

時間：術后1周內開始15關節活動度訓練

時間：休息時無明顯疼痛則可以開始訓練方法：膝關節主動伸曲----騎車、滾球訓練目的：關節靈活性訓練要求：20－100次/組，1—2組/日階段重點：緩慢用力，最大限度屈膝，后緩慢伸直關節活動度訓練

時間：休息時無明顯疼痛則可以開始16關節活動度訓練

時間：和彎曲訓練時間一致，盡量在3個月內完成伸直和彎曲功能的正常訓練方法：伸直訓練----坐位伸膝、俯臥重物懸吊伸膝、坐位俯身腘繩肌牽拉伸膝訓練目的：被動伸直角度康復、解決肌肉孿縮的問題，主動伸直差的問題訓練要求：30分鐘，1天一次階段重點：緩慢用力關節活動度訓練

時間：和彎曲訓練時間一致，盡量在3個月內完成17負重力量訓練

時間：根據骨頭愈合情況來確定，3個月內不能全負重，無痛原則訓練方法1：負重和平衡訓練目的：增強關節組織的適應性和穩定性訓練要求：5分鐘一次，慢慢過渡到30分鐘以內，一天2次注意事項：3個月內一般建議負重不超過一半，最早訓練不要早于2個月，初始訓練負重不超過1/4。然后，每2-4周增加1/4負重，直到完全單腿全負重。如果能單腿站2-3分鐘無不適的話，可以嘗試脫拐行走負重力量訓練

時間：根據骨頭愈合情況來確定，3個月內不能全18負重力量訓練時間：根據骨頭愈合情況來確定，3個月內不能全負重，無痛原則訓練方法2：提踵訓練目的：增加小腿肌力

訓練要求：20個一組，4-6組*3個角度（平行、內八字和外八字）負重力量訓練時間：根據骨頭愈合情況來確定，3個月內不能全負重19負重力量訓練時間：根據骨頭愈合情況來確定，3個月內不能全負重，無痛原則訓練方法3：跨步

訓練目的：增強關節組織有不同角度的適應性

訓練要求：20次/組，組間休息45秒，4-6組連續練習，2-4次練習/日。注意事項：分前后跨步和側跨步

負重力量訓練時間：根據骨頭愈合情況來確定，3個月內不能全負重20負重力量訓練

時間：根據骨頭愈合情況來確定，3個月內不能全負重，無痛原則訓練方法4：靜蹲訓練目的：增加大腿肌肉的力量和體積訓練要求：2-3分鐘一次，休息10秒，一組5-10次。一天2-3組注意事項：從臀部較高的位置下降到較低的位置，不能超過90度(腿彎曲的程度)，雙腿平行，身體正直，膝蓋不過腳尖。負重力量訓練

時間：根據骨頭愈合情況來確定，3個月內不能全21負重力量訓練

時間：根據骨頭愈合情況來確定，3個月內不能全負重，無痛原則訓練方法5：0-45度單腿蹲起訓練目的：增強肌肉的速度力量訓練要求：20-30次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。注意事項：緩慢、用力、有控制（不打晃）負重力量訓練

時間：根據骨頭愈合情況來確定，3個月內不能全22負重力量訓練

時間：根據骨頭愈合情況來確定，3個月內不能全負重，無痛原則訓練方法6：臺階前向下訓練目的：增強肌力的控制力訓練要求：20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。注意事項：緩慢、用力、有控制（不打晃）負重力量訓練

時間：根據骨頭愈合情況來確定，3個月內不能全23負重力量訓練

時間：根據骨頭愈合情況來確定，3個月內不能全負重，無痛原則訓練方法4：靜蹲訓練目的：增加大腿肌肉的力量和體積訓練要求：2-3分鐘一次，休息10秒，一組5-10次。一天2-3組注意事項：從臀部較高的位置下降到較低的位置，不能超過90度(腿彎曲的程度)，雙腿平行，身體正直，膝蓋不過腳尖。負重力量訓練

時間：根據骨頭愈合情況來確定，3個月內不能全24雙拐使用雙拐使用25

單拐使用單拐使用26ThankYou!ThankYou!27歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用28脛骨平臺骨折術后康復訓練計劃課件29脛骨平臺骨折術后康復訓練計劃課件30脛骨平臺骨折術后康復訓練計劃課件31[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發展的動脈。2．出現1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平32

3．發展(1)原因：①甲午戰爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路3．發展修筑權救亡圖存京張鐵路33

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業獲得較快發展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處34三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯大會352．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發展緩慢，直到20世紀30年代情況才發生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩36[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘37依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發展；西方工業文明的沖擊與示范；中國民族工業的興起與發展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。38[串點成面·握全局][串點成面·握全局]39脛骨平臺骨折術后康復訓練計劃課件40

一、近代交通業發展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業，促進中國社會發展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業革命的成果傳入中國，為近代交通業的發展提供了物質條件。一、近代交通業發展的原因、特點及影響412．特點(1)近代中國交通業逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發展。(2)近代中國交通業受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。2．特點421．李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業的創辦 (

)A．打破了外商對中國航運業的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變為民族資本家1．李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成43解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業的創辦為標志；洋務運動中民用企業的創辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動44二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業的發展，不僅推動各地經濟文化交流和發展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業的發展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響452．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖46脛骨平臺骨折術后康復訓練計劃課件47[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內外人48[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居49[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業轉向兼辦民用企業、由官辦轉向官督商辦的第一個企業。具有打破外輪壟斷中國航運業的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業是502.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的51解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的52脛骨平臺骨折術后康復訓練計劃課件53[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現象。與這一現象直接相關的近代事業是(

)A．電報業 B．大眾報業C．鐵路交通業 D．輪船航運業[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·