后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術的

手術護理姜甜褚英2014年12月8日后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術的

手術護理姜甜褚英概念

腎上腺——腎上腺是人體相當重要的內分泌器官，由于位于兩側腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，位于腎的上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形。腺體分腎上腺皮質和腎上腺髓質兩部分，周圍部分是皮質，內部是髓質。兩者在發生、結構與功能上均不相同，實際上是兩種內分泌腺。概念腎上腺——腎上腺是人體相當重要的內后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術ppt課件腎上腺皮質和髓質均可發生腫瘤

※功能性腫瘤內分泌功能變異※

非功能性腫瘤內分泌功能無改變腎上腺皮質和髓質均可發生腫瘤

※功能性腫瘤

非功能性腫瘤包括轉移瘤、血腫、囊腫等非功能性腫瘤包括功能性腎上腺腫瘤皮質醇增多癥原發性醛固酮增多癥腎上腺嗜鉻細胞瘤功能性皮質醇增多癥原發性腎上腺嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質、交感神經節或其它部位的嗜鉻組織。嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質、交感神經節或其它部位的嗜鉻細胞分泌兒茶酚胺(catecholamine,CA)123多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素嗜鉻細胞分泌兒茶酚胺(catecholamine,CA)1病理腫瘤部位腎上腺80-90%

腎上腺外10-20%腫瘤性質良性90%惡性10%病理腫瘤部位腫瘤性質臨床表現一、心血管系統二、代謝表現三、其他表現臨床表現一、心血管系統心血管系統

陣發性高血壓

持續性高血壓

低血壓或低血壓與高血壓交替心血管系統陣發性持續性高血壓低血壓或二、代謝紊亂基礎代謝率增高血糖增高脂肪代謝紊亂低鉀血癥耗氧量增加，發作時體溫可升高1-2℃CA為升糖激素，可加速肝糖原分解，抑制胰島素分泌，糖異生加強，引起高血糖，糖耐量減退脂肪分解加速，游離脂肪酸增加。CA促進鉀進入細胞內。二、代謝紊亂基礎代謝率增高血糖增高脂肪代謝紊亂低鉀血癥耗氧量三、其他表現

消化道癥狀：便秘、腹脹，膽汁潴留、膽結石腹部包塊：少數病人（約5%～10%）腹部可捫及包塊膀胱內腫瘤嗜鉻細胞瘤可分泌紅細胞生成素（EPO）樣物質而刺激骨髓，引起紅細胞增多，白細胞也增多三、其他表現

消化道癥狀：便秘、腹脹，膽汁潴留、膽結石診斷高血壓患者，尤其年輕者、陣發性者及持續高血壓伴有前述特點者，應提高警惕診斷高血壓患者，尤其年輕者、陣發性者及持續高血壓伴有前診斷24小時尿兒茶酚胺：目前定性診斷的主要生化檢查手段影像學檢查

CT+平掃（首選）

MRIB超檢查

診斷24小時尿兒茶酚胺：目前定性診斷的主要

手術治療----首選后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術ppt課件

腎上腺腫瘤手術的特點

腎上腺位置高、深暴露困難傳統手術方法創傷大并發癥的發生率高4123

腎上腺腫瘤手術的特點

腎上腺位置高、深暴露困難傳統手術方法腹腔鏡手術優點血壓波動小創傷小恢復快安全可靠腹腔鏡手術已逐步取代開放手術趨勢腹腔鏡手術優點血壓波動小創傷小安全可靠趨勢個案薛宜宏，男性，47歲，患者外院體檢查“左腎旁異常回聲”稍感左腰區酸脹不適，排尿通暢。進一步CT檢查示“左側腎上腺區域占位，考慮腹膜后神經源腫瘤或來源于腎上腺腫瘤”擬“左腎上腺占位”收治入院。患者既往有高血壓病史，自服硝苯地平、美托洛爾，控制不詳。24小時尿兒茶酚胺示:尿腎上腺素376ug/24h（0-90ug/24h）結合CT考慮腎上腺嗜鉻細胞瘤可能性大，完善各項術前準備，于11-27在全麻下行后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術個案薛宜宏，男性，47歲，患者外院體檢查“左腎旁異常回聲”稍術前準備患者控制高血壓控制心率失常擴充血容量術前藥物準備的時間和標準ABCD術前準備患者控制控制擴充術前ABCD術前訪視.心理護理安全核查配合麻醉開放動靜脈通路M1M2M4M3術前準備

護理術前.心理安全配合麻醉M1M2M4M3術前準備

護理器械護士掌握專科手術步驟熟練使用腔鏡器械配合主動器械護士掌握專科手術步驟熟練使用腔鏡器械配合主動手術體位：取健側臥位升高腰橋麻醉方式：全麻手術體位：取健側臥位升高腰橋用物準備

側臥位用物：擱手架、腰橋墊、小軟枕、約束帶2根、枕頭、頭圈用物準備體位體位手術用物器械:腔鏡器械包、腎臟腔鏡器械、衣*5、敷料、小盆包一次性物品:11號刀片、絲線（1、4、7號）吸引器皮條、攝像套、16號橡膠導尿管、50ml注射器、超聲刀、Hem-o-lok夾、鈦夾、負壓球、導尿包、電刀（備用）儀器設備：泌尿外科腔鏡設備、超聲刀、威力電刀手術用物器械:腔鏡器械包、腎臟腔鏡器械、衣*5、敷料、后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術ppt課件后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術ppt課件麻醉靜脈通路：外周靜脈、深靜脈麻醉前：建立有創血壓，準備升壓與降壓藥麻醉第一穿刺孔：腋中線髂嵴上方2橫指第二、第三穿刺孔：位于腋前線肋緣下腋后線12肋緣下

第四穿刺孔：根據醫生需要決定第一穿刺孔：腋中線髂嵴上方2橫指后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術ppt課件手術步驟及配合切開腎周筋膜，將腎周筋膜前葉內與腎周脂肪間充分游離，建立手術的大空間，暴露腎上腺前面及外側緣手術步驟及配合切開腎周筋膜，將腎周筋膜前葉內與腎周脂肪間充分手術步驟及配合游離上方的脂肪組織中尋離腎上極內側緣并在其中查找黃色的腎上腺及腫瘤。手術步驟及配合游離上方的脂肪組織中尋離腎上極內側緣并在其中查手術步驟及配合游離腎上腺血管后，用Hem-lock夾閉并切斷。手術步驟及配合游離腎上腺血管后，用Hem-lock夾閉并切斷手術步驟及配合

將腎上腺與周圍的脂肪組織分離，超聲刀切除腎上腺腫瘤。手術步驟及配合將腎上腺與周圍藥物貼士降壓藥物升壓藥物

硝酸甘油尼卡地平烏拉地爾.減慢心率：艾司洛爾酚妥拉明麻黃堿多巴胺去氧腎上腺素去甲腎上腺素藥物貼士降壓藥物升壓藥物硝酸甘油尼卡地平烏拉地爾.減慢心術中觀察要點●

保持各個管道通暢●嚴密觀察生命體征瘤體切除前——控制性降壓血壓波動范圍基礎血壓正負20％不可低于基礎血壓30%

瘤體切除后——必要時升壓

●維持血容量術中觀察要點●保持各個管道通暢術后并發癥高血壓危象