Bobath技術診療常規一、概述由英國物理治療師Bobath夫婦根據英國神經學家Jackson的“運動發育控制理論”，經過多年的康復治療實踐而逐漸形成。這一技術被認為是20世紀治療神經系統疾患，特別是中樞神經系統損傷引起的運動障礙最有效的方法之一。二、適應癥與禁忌癥（一）適應癥中樞神經系統損傷引起的運動障礙，如兒童腦癱、成人偏癱等。（二）禁忌癥非中樞神經系統損傷引起的運動障礙，效果較差。三、操作規程（一）操作規范1.控制關鍵點治療師通過在關鍵點上的手法操作來抑制異常的姿勢反射和肌張力，引出或促進正常的肌張力、姿勢反射和平衡反應。對關鍵點的控制是Bobath技術中手法操作的核心，常與反射性抑制綜合應用2.反射性抑制(1）軀干肌張力增高時：軀干屈肌張力增高時，把頭部放置在過伸位，可以降低屈肌張力，增加伸肌張力；軀干伸肌張力増高時，把頭放置在屈曲位，可以降低伸肌張力，增加屈肌張力；軀干屈肌與伸肌張力均增高時，可以通過旋轉軀干（保持骨盆不動）來抑制。(2）肢體肌張力增高時：屈肌張力増高時可取肢體外旋位，外展肌張力增高時可取肢體內旋位，上臂屈肌痙攣時，取肢體的對稱性伸展（保持頭在中立位，以排除不對稱緊張性預反射）。軀干、頭、肢體的伸肌張力均增高時，使髖屈曲外展并屈膝即可抑制。(3）出現痙攣時：頸、臂及手出現屈曲痙攣時，可取上臂水平外展或對角線伸展來抑制；軀干與髖出現痙攣時，可將雙臂上舉過頭，以促進軀干及髖的伸展。3.調正反應(1）發自頸部，作用于軀干：由于頭部與軀干之間的位置變化而使軀干轉動。如在仰臥位時，將頭部轉向一側，由于頸部受刺激而出現胸、腰、下肢轉動。(2）發自迷路，作用于頭部：當軀干位置傾斜時，保持頭部直立，面部垂直，眼睛水平位的動作。例如，患者在坐椅上，被動向左、右傾斜時的頭部反應。(3）發自軀干，作用于頸部：其反應為上半身或下半身扭動時，另一半隨之轉動成一直線。例如，患者仰臥，將肩胛帶或骨盆扭轉，帶動軀干轉動。(4）發自眼睛，作用于頭部：當軀干位置傾斜時，由于來自眼部的刺激，而將頭部保持正確位置。4.平衡反應當人體突然受到外界刺激引起重心變化時，四肢和軀干出現一種自動運動，以恢復重心到原有穩定狀態。治療中可以通過改變患者的姿勢來誘發平衡反應。5.感覺刺激(1）加壓或負重：通過施加壓力與阻力來增加姿勢性張力，減少不自主運動。(2）放置及保持：放置是將肢體按要求放在一定的位置；保持是指肢體在無幫助情況下，停留在某一位置。兩者常一起應用。(3）輕推：①壓迫性輕推，即擠壓關節；②抑制性輕推，誘發無力肌肉收縮：③交替性輕推，用方向相反的手法輕推患者，以引出平衡反應。（二）操作流程1.正確評價患兒的神經發育水平、運動能力的發育狀況，確定主要的異常姿勢和異常反應。2.經過評價，確定主要問題，并按照主、次問題列舉出來。3.確定治療目標，包括短期目標和長期目標。4.設計合理的治療方案。四、注意事項（一）熟悉人體的關鍵點，包括：中部關鍵點，如頭部、軀干、胸骨中下段；近端。如上肢的肩峰、下肢的髂前上棘：遠端關鍵點，如上肢的拇指。（二）在應用反射性抑制模式時，用力不可過度，達到松弛痙攣即可，治療不要時在各處進行，也不應在最明顯處開始：應逐漸讓患者自行學會應用如上方法，充分運用頭、肩胛、骨盆等關鍵部位，抑制后，應開展主動活動和日常生活動。（三）促進平衡反應時，要從前、后、側方成對角線方向推、拉患者，使其達到或接近失衡點；密切監