主題：提高患者靜脈穿刺成功率中醫科“天使圈”成果匯報主題：提高患者靜脈穿刺成功率中醫科“天使圈”成果匯報1時間計劃2月13日------2月15日成立小組成員并推選圈長，確定人員分工2月16日------2月19日選出圈名及圈徽2月20日------2月26日主題選定2月27日------3月05日擬定活動計劃表3月06日------3月26日現狀把握3月27日------3月29日目標設定3月30日------4月01日解析4月02日------4月05日對策制定4月06日------4月11日對策的實施與檢討4月12日------4月30日效果確認5月01日------5月03日標準化5月04日------5月07日檢討與改進5月08日------5月14日資料整理及發表活動計劃表時間計劃2月13日------2月15日成立小組成員并推選圈2圈的人員組成及分工組員資料姓名職務職稱工作內容王紅琳輔導員副主任護師負責指導白云飛圈長護師（三級護士）負責QCC運行蔣麗圈員護師（三級護士）計劃、組織徐言霞圈員護師（二級護士）計劃、組織、PPT制作烏云高娃圈員護士（一級護士）負責組織實施張文燕圈員護士（一級護士）負責組織實施巴音其其克圈員護士（一級護士）負責組織實施姚愛紅圈員護士（一級護士）記錄、收集材料熱米蘭圈員護士（助理護士）記錄、收集材料備注：本期活動時間（2017年2月13日至2017年5月15日）

每周固定會議時間（每周三9:30）

會議地點（中醫科護士站）圈的人員組成及分工組員資料姓名職務職稱工作內容王紅琳輔導員副3圈會上組織大家積極發言，針對問題各抒己見圈會上組織大家積極發言，針對問題各抒己見4圈名：天使圈圈徽：圈徽的意義：1、白色的護士帽：象征著天使般的護士帶給病人關心、關懷與呵護2、飛翔的翅膀：和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護患關系；也代表白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護理品質圈名：天使圈5主題選定編號評價項目問題點上級政策重要性迫切性圈能力總分1提高靜脈穿刺成功率203836301242提高醫護人員手衛生正確有效率223230261103降低患者跌倒、墜床發生率282624241024提高患者健康宣教有效率24242424965提高患者按時服藥率22242424946降低住院患者患者血糖漏測率2027222291評價說明

分數重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關3重

要迫

切51-75%相

關5極重要極迫切76-100%極相關選題理由對患者而言：減輕患者的痛苦，密切護患關系對醫院而言：提高患者對護理工作的滿意度對我們而言：學會使用品管圈工具解決護理工作中的問題，使大家感受到共同協作的快樂主題選定編號評價項目上級政策重要性迫切性圈能力總分1提高靜脈6現狀調查匯總表調查日期：2017年3月6日------2017年3月26日項目例數百分比總穿刺數1057100%穿刺成功率87483%護理人員因素10656%患者因素7841%其他因素123%備注：總穿刺失敗人次為183人（包括當日靜脈輸液過程中跑針人數）現狀調查匯總表調查日期：2017年3月6日------2017目標設定目標值=現況值+改善值

=現況值+（100％--現況值）×改善重點×圈能力

=83％+（100％-83％）×97％×60％=83％+9.8％目標值=92.8

％

目標設定目標值=現況值+改善值8品管圈匯報(提高經脈穿刺成功率)ppt課件9解析1.護理人員因素（主因）（1）操作不規范：進針角度、選擇合適的血管、輸液貼的排列、輸液后正確的按壓穿刺點相關宣教、跑針后的處置和宣教）（2）缺少規范培訓

、護士年輕化、技術水平不高、臨床經驗不足

、不良習慣

、心理素質差

解析1.護理人員因素（主因）10解析2.患者因素（次因）

血管彈性差、血管萎縮、肥胖患者、病人及家屬期望值過高解析2.患者因素（次因）11解析3.其他因素（次因）

針頭選擇不當、刺激性藥物巡視不及時、光線過暗解析3.其他因素（次因）12

對策制定對策一、增加護理人員靜脈穿刺的規范培訓，每次培訓后進行考核，減少不良習慣對策二、制作靜脈穿刺小手冊，組織全科護理人員學習，征求意見，對不完善之處及時進行改善，每周定期在科室微信群里進行穿刺技巧討論，總結經驗以供分享。實行幫帶制度，穿刺技術差的護士自愿選擇一名技術較好的老護士，盡快提高穿刺技術。對策三、加強心理教育，加強與病人的溝通技巧，增加護患的信任度，穿刺時主動選擇血管，加強對病人靜脈穿刺的健康宣教，正確按壓穿刺點，保護血管。

對策制定對策一、增加護理人員靜脈穿刺的規范培訓，每次培訓后13對策制定對策四：患者方面，人為干預患者血管條件，患者末梢循環差時，穿刺前可用熱水浸泡雙手，液體較多患者合理使用靜脈留置針，使用刺激性藥物前確保針頭在血管內，加強巡視及宣教對策五、改善靜脈穿刺的環境，我科病人及家屬較多，在靜脈輸液過程中減少探視，保持環境的相對安靜，光線較暗時，及時開燈。對策制定對策四：患者方面，人為干預患者血管條件，患者末梢循環14

對策的實施與檢討對策名稱：提高患者靜脈穿刺成功率主要原因：1、護理人員因素：操作不規范缺乏規范化的操作流程；2、患者血管因素：血管彈性差、血管萎縮、肥胖患者3、其他因素：針頭選擇不當、刺激性藥物巡視不及時、光線暗改善前：因上述原因如不掌握穿刺技巧易至穿刺失敗對策內容：1、加強科室規范化培訓并嚴格執行；2、對于血管條件不好的患者可人為干預，選擇合適的針頭及穿刺部位，不受患者及家屬的影響，建立自信；3、護理組利用科室群相互交流穿刺經驗，相互學習

對策實施：負責人：責任護士（徐言霞、當烏云高娃）實施時間：4月6日-------4月29日實施地點：中醫科住院處對策處置：經過實施確認可行對策效果確認：由原來的穿刺失敗183人降低至70人

對策的實施與檢討對策名稱：提高患者靜脈穿刺成功率主要原因15效果確認調查日期：2017年4月12日------2017年4月30日項目例數百分比總穿刺數1057100%穿刺成功率98793%護理人員因素3347%患者因素3144%其他因素69%備注：總穿刺失敗人次為70人（包括當日靜脈輸液過程中跑針人數）效果確認調查日期：2017年4月12日------2017年16效果確認對比圖效果確認對比圖17檢討與改進項目活動優點缺點與今后努力方向主題選定各圈員積極尋找發現問題從改善主題到更深層次提升醫療服務質量活動計劃擬定具有可實施性，提高工作效率把制定任務計劃能力運用到實踐中現狀把握全員行動，認真查檢統計時間短，可能不全面目標設定圈員目標與院方一致合理評估圈能力，向更好標準挑戰解析善用各種QC手法進行解析對可操作度考慮較多，創意略不足對策擬定擬定的對策操作可行性高，可以直接實施由于圈能力不足，無法對所有問題擬定對策，只能選擇其中可操作部分實施對策實施與檢討能按照擬定對策進行實施部分對策實施不嚴格，檢查時間不夠長效果確認及時收集數據，分析了解改善后成效，使圈員有成就感檢查嚴格長期保持下去標準化標準化程序簡潔明了，可行性高逐漸完善各項對策的標準化圈會運作情形運作過程中圈員加強溝通，相互配合分工合作良好形式可以更加多樣化遺留問題這是一個長期不懈的工作，我們將繼續努力下去檢討與改進項目活動優點缺點與今后努力方向主題選定各圈員積極尋18集體討論與經驗總結靜脈穿刺是臨床護理中的常用技術，穿刺的成功率，時衡量一個護士業務素質的最基本的要素，穿刺一針見血，不僅可以為搶救病人贏得時間，而且可以減輕病人的痛苦，使病人從內心體會到對護士的信任感與安全感，建立良好的護患關系，同時也提高了護士的工作效率。臨床普遍運用的仍是傳統的穿刺法，即憑借護士的肉眼觀察和經驗進行操作，所以，這就仍然需要我們護士在不斷地工作實踐中，不斷探索與研究，以不斷提高靜脈穿刺的成功率。集體討論與經驗總結靜脈穿刺是臨床護理中的常用技術，穿191、準備工作要做好，切不可出現忘帶止血帶、輸液貼之類的事情，讓病人產生不信任感，甚至不愿配合治療。2、穿刺前應先和患者建立良好的護患關系，做好思想工作，取得患者的信任及積極配合，同時自己要相信自己，不受外界影響，專心做好自己的事情，還有一定要掌握選擇血管的主動權，只有相信自己，穿刺的成功率才會高。3、穿刺時，與病人多交談，即可掌握病人的基本情況，又可分散病人的注意力。4、扎止血帶的位置不可過近，以免松止血帶時，止血帶的彈力會震動穿刺部位，刺激針頭，尤其是老年人血管彈性差，往往導致穿刺失敗。5、進針時，繃緊穿刺部位皮膚，進針速度要快，進針方向應在血管上方，便于了解血管走向，減少針尖與血管壁的接觸面積與接觸時間。

6、尺側的靜脈穿刺時疼痛最輕，而近橈側的靜脈穿刺時疼痛最明顯，減輕進針疼痛的方法還可以利用針尖刃面的銳度，穿刺時斜面略向左，減少針尖對組織的切割和撕拉，已達到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。7、穿刺后用輸液貼妥善固定針柄及針梗部。8、拔針時應先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的輸液貼上，壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個穿刺點為中心，而且要大于兩個穿刺點，針尖拔出后立即按壓部位2-5分鐘，一般不會致皮下淤血。靜脈穿刺小手冊1、準備工作要做好，切不可出現忘帶止血帶、輸液貼之類的事情，20根據不同靜脈條件及不同的個體差異，采取不同的方法進行靜脈穿刺，可以提高靜脈穿刺的成功率。1、老年患者老年患者手足靜脈細小表淺，手足末梢神經對疼痛刺激較敏感，應選擇小號針頭，降低疼痛引起血管收縮，長期輸液的患者，要從末梢血管開始選擇，有條件盡早使用留置針，減少反復穿刺。老年人血管彈性差，扎上止血帶后用力拍打容易使血管破裂，增加穿刺難度，應該在穿刺前熱敷或者囑患者反復進行握松拳幾次，充盈度變好后再進行穿刺。2、肥胖患者該患者靜脈較深且不明顯，但在組織中較固定，充盈、彈性好。要看準血管的走向及深淺，若看不清，可用消毒左手在穿刺部位的皮膚上面摸清血管的走向，針尖破皮后，沿手指下摸到的血管方向進入血管，最好直刺。3、滑動硬化的靜脈皮下脂肪少，血管纖維化，脈管質地硬且脆，彈性差，易滑動，不易固定，多見于消瘦、年老、體弱及動脈硬化者，對這種患者靜脈穿刺時，扎止血帶要距離穿刺點近點，在止血帶上方4-5cm處，下段指壓點盡可能接近穿刺點，將皮膚下拉，繃緊，減少活動度，進針時要先進皮下再快速刺進血管，但穿刺不可用力過猛，以免穿透血管。根據不同靜脈條件及不同的個體差異，采取不同的方法進行靜脈穿刺214、水腫患者水腫患者皮下脂肪疏松，毛細血管通透性增強，周圍組織壓力高，血管不明顯，無觸及感，方便時可用溫水浸泡或濕毛巾熱敷穿刺肢端，使血管充盈，然后用手指壓迫進針局部，以暫驅散皮下水腫，暴露血管，不扎止血帶，在呈現出環形凹陷處找血管，找到血管后立即消毒，快速進針。5、塌陷靜脈此種靜脈因有效循環血量減少，致使充盈不足，血管塌陷使穿刺時不易見回血，在扎止血帶前按逆血管方向推壓血管幾次或將穿刺肢體下垂片刻，待血管擴張充盈后再扎止血帶，采用低瓶高調法將液體置于輸液架上，將輸液瓶置于地位，將輸液器的調節器置于緊貼茂菲氏滴管的下端關閉，穿刺進針后可見明顯回血，松開止血帶，將輸液瓶掛回原位置，打開調節器開關，調節滴速。6、脆性血管的患者此種患者血管