肺心病病人的護理肺心病病人的護理1優選肺心病病人的護理優選肺心病病人的護理2患者，男，67歲，吸煙40余年，慢支病史20余年，氣短5年。檢查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶狀胸，觸覺語顫減弱，雙肺叩診過清音，肺泡呼吸音減弱。心尖搏動位于左側第5肋間鎖骨中線外1.0cm。輔助檢查:白細胞11.0×109／L。X線:雙肺透亮度增加,肺動脈擴張。初步診斷為:慢性肺心病。請思考：1.該患者目前存在的護理問題有哪些？2.如何對患者進行護理？肺心病病人的護理完整資料課件3學習目標了解慢性肺心病的病因、發病機制、治療原則掌握慢性肺心病患者的評估要點熟悉慢性肺心病患者的主要護理問題掌握慢性肺心病患者的主要護理措施學習目標了解慢性肺心病的病因、發病機制、治療原則4主要內容病因、發病機制、治療原則★護理評估護理問題★護理措施主要內容5一、概述1、定義：慢性肺源性心臟病（簡稱慢性肺心病）是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結構和功能異常，致肺血管阻力增加、肺動脈高壓、使右心室擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。一、概述1、定義：慢性肺源性心臟病（簡稱慢性肺心病6慢支并發阻塞性肺氣腫是慢性肺心病的主要病因（約占80％～90％）急性呼吸道感染是肺心病急性發作的主要誘因2、病因慢支并發阻塞性肺氣腫是慢性肺心病的主要病因（約占80％～907患者，男，67歲，吸煙40余年，慢支病史20余年，氣短5年。（1）長期臥床患者：協助翻身、拍背動脈血氣:可出現PaO2、PaCO23．體液過多與……有關。4．活動無耐力與……有關。氣急發紺：4～6L／分鐘熟悉慢性肺心病患者的主要護理問題掌握慢性肺心病患者的主要護理措施檢查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶狀胸，觸覺語顫減弱，雙肺叩診過清音，肺泡呼吸音減弱。4．活動無耐力與……有關。3、發病機制（1）關鍵環節：肺動脈高壓的形成（2）心臟病變和心力衰竭（3）其他重要器官的損害患者，男，67歲，吸煙40余年，慢支病史20余年，氣短5年。8肺動脈高壓的形成功能性因素解剖性因素血容量增多和血液粘滯度增加肺動脈高壓的形成9肺動脈高壓的形成⑴肺血管阻力增加的功能性因素缺氧高碳酸血癥呼吸性酸中毒收縮血管的活性物質白三烯、5-HT、PAF、血管緊張素Ⅱ等肺血管收縮、阻力增加血清H+增高肺動脈高壓肺動脈高壓的形成⑴肺血管阻力增加的功能性因素缺氧高碳酸10⑵肺血管阻力增加的解剖性因素慢性炎癥肺泡內壓升高肺血管阻力增加反復肺微小動脈栓塞肺小動脈血管炎肺泡毛細血管受壓肺泡毛細血管床減損血管管腔狹窄、閉塞肺動脈高壓肺泡壁破裂肺血管重塑⑵肺血管阻力增加的解剖性因素慢性炎癥肺泡內壓升高肺血管阻力11慢性缺氧繼發性RBC醛固酮腎小動脈收縮血液粘滯度血容量肺動脈壓水鈉潴留（3）血容量增多和血液粘滯度增加

慢性缺氧繼發性RBC醛固酮腎小動脈收縮血液粘滯度血容量肺動脈12肺心病病人的護理完整資料課件13發病機制肺動脈高壓右心室肥大右心室功能衰竭

其他重要器官損害（缺氧和二氧化碳潴留引起）發病機制肺動脈高壓右心室肥大右心室功能衰竭其他重要器官損害141、休息和體位:半坐臥位是肺心病死亡的首要原因掌握慢性肺心病患者的主要護理措施急性加重期：積極控制感染，保持呼吸道通暢，改善肺、心功能（1）鎮靜劑、麻醉藥、催眠藥慎用輔助檢查:白細胞11.右下肺動脈干增寬，其橫徑≥15mm三尖瓣區收縮期雜音（右心室擴大）血常規：RBC和Hb⑵肺血管阻力增加的解剖性因素酸堿失衡及電解質紊亂血常規：RBC和Hb（2）利尿劑：緩慢、小量和間歇用藥2、合理飲食:限水、控速4．活動無耐力與……有關。動脈血氣:可出現PaO2、PaCO23．體液過多與……有關。4、治療原則急性加重期：積極控制感染，保持呼吸道通暢，改善肺、心功能緩解期：防治原發病，增強體質，促進肺、心功能恢復，防止反復急性發作，延緩病情發展1、休息和體位:半坐臥位4、治療原則急性加重期：積極控制感染15COPD、支氣管哮喘、支氣管擴張等病史有無急性呼吸道感染吸煙史是否冬、春寒冷季節二、護理評估★健康史身體狀況輔助檢查心理狀況COPD、支氣管哮喘、支氣管擴張等病史二、護理評估★健康史16身體狀況

1．肺、心功能代償期（包括緩解期）主要是原發病和慢阻肺的表現慢性咳嗽、咳痰活動后氣促、活動耐力下降肺氣腫體征、劍突下心臟搏動可有P2亢進（肺動脈高壓）三尖瓣區收縮期雜音（右心室擴大）身體狀況

1．肺、心功能代償期（包括緩解期）主要是原發病17

呼吸衰竭

心力衰竭各種并發癥的表現身體狀況

2．肺、心功能失代償期

（包括急性加重期）

呼吸困難紫紺精神神經癥狀（肺性腦病）呼吸衰竭身體狀況

2．肺、心功能失代償期

（包括急性18心力衰竭主要為右心衰竭體循環淤血表現明顯倦怠、乏力、尿少頸靜脈怒張下肢乃至全身水腫肝臟腫大肝頸靜脈回流征陽性右心室擴大三尖瓣區收縮期雜音心力衰竭主要為右心衰竭明顯倦怠、乏力、尿少193、并發癥

肺性腦病酸堿失衡及電解質紊亂心律失常休克消化道出血彌散性血管內凝血是肺心病死亡的首要原因

由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障礙、神經系統癥狀的綜合征。3、并發癥肺性腦病是肺心病死亡的首要原因由于呼吸功能20三、輔助檢查

胸部X線檢查心電圖實驗室檢查三、輔助檢查胸部X線檢查211、胸部X線檢查

肺動脈高壓和右心室肥大的征象原發疾病征象右下肺動脈干增寬，其橫徑≥15mm肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm右心室肥大征1、胸部X線檢查

肺動脈高壓和右心室肥大的征象原發22肺心病病人的護理完整資料課件232、心電圖檢查右心肥大的改變肺型P波（尖而高聳）

正常心電圖示意圖（P波鈍圓形）2、心電圖檢查右心肥大的改變肺型P波（尖而高聳）243、實驗室檢查

動脈血氣:可出現PaO2

、PaCO2

血常規：RBC和Hb

電解質紊亂肝、腎功能可出現異常痰細菌學檢查：有利于抗菌藥物的選擇3、實驗室檢查動脈血氣:可出現PaO2、PaCO225三、護理問題1．氣體交換受損與……有關。2．清理呼吸道無效與……有關。3．體液過多與……有關。4．活動無耐力與……有關。5．潛在并發癥：酸堿平衡失調、上消化道出血

三、護理問題26四、護理措施（一）一般護理1、休息和體位:半坐臥位2、合理飲食:限水、控速（二）病情觀察:生命體征及意識、癥狀、體征（三）治療配合1、合理氧療2、促進排痰、改善通氣功能3、藥物護理（四）心理護理（五）健康指導四、護理措施（一）一般護理27合理氧療Ⅱ型呼衰：持續低流量（1～2L／分鐘）、低濃度（25％～29％）吸氧氣急發紺：4～6L／分鐘合理氧療Ⅱ型呼衰：持續低流量（1～2L／分鐘）、低濃度（2528促進排痰、改善通氣功能（1）長期臥床患者：協助翻身、拍背（2）指導有效咳嗽、咳痰。（3）痰液粘稠的患者：霧化吸入、適量飲水（4）大量膿痰者：體位引流，并遵醫囑給予祛痰藥（5）嚴重、頑固的痰液阻塞者：必要時可協助醫生纖支鏡、氣管插管甚至氣管切開（6）年老、體弱或神志不清患者：負壓吸痰促進排痰、改善通氣功能（1）長期臥床患