代謝綜合征(metabolicsyndrome,Ssulresanemesdrome,IS)，病(cadiase,CVD)綜因 1代謝綜合征概況1.1概念代謝綜合征是由于胰島素抵抗引起的一系列生理和代謝紊亂，包括肥胖、高胰島素血癥和高血糖、血脂異常、高血壓4項，后來又將其擴大包括高尿酸血癥、血液凝固及纖維蛋白溶解異常、微量蛋白尿、內皮功能異常及炎癥前狀態等多個心血管疾病的危險因素，使原本孤立的幾個疾病成為同一病理機制的不同表現。代謝綜合征概念的產生符合中醫整體辨證觀，為中西醫結合提供了更廣闊的合作平臺。1.2診斷標準2005年4IDF)根據WHQ1999)和2002年美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第三次指 NCEP-AT)MS的全：男〉90mm,〉80mm；mm,女〉90mm；歐洲：男mm女〉80mmmm女〉88mm：(1)三mL，或HDL-L水低男v09mmol/女v1L，或已3)血壓升高：收縮壓》mmHg舒壓》85mHg, ；4)空腹血升mL，已2型糖5.6mmL，則強(OGTT；但OGTT并非斷MS必需指標代病(m)病DMS患者DM風險增高5倍CVD3,心血死率高2倍,總死1.5倍道,美 MS的患病率為23.7%［2］；2003年第18屆按WHO!義，MS男病率為15.7%,女性為14WHO!義MS患病率為1%。隨著 MS已經不是歐美等家的有國11省市MS的S患病率為13.3%，其性12.7性14.2%3MS迫在眉睫2代謝綜合征的病因病機現代醫學認為，其病理機制為胰島素抵抗,這一發現使得像高血壓、糖尿病、血脂紊亂、中心性肥胖等原本獨立的疾病成為一個疾病的癥候群， 但目前對于MS的治療尚缺乏特效藥物。中醫學可以通過辨證論,利用整體的辯證觀為代謝綜合征的治療提供新的前景。中醫學并沒有代謝綜合征的病名，對其病因病機的論述散見于”眩暈”、”痰飲”、”消渴”等病癥中。因此，探討MS病因病機很有必要。現分述如下。［!--empirenews.］2.1 稟賦不足稟賦即稟受于父母的先天因,某種程度上可以決定一個人的體質。稟賦不同的人發生代謝綜合征的機會不等。 《靈樞?壽夭剛柔》說：”人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽。”可見先天稟賦不同可形成個體差異。《靈樞?五變》認為：”五臟皆柔軟者，善病消癉”明確指出體質類型決定發病的傾向性。現代醫學也認為代謝綜合征與遺傳因素密切相,胰島素抵抗常表現在家庭成員中的集聚現,在2型45%,顯著高于無2］。說明代謝綜合征在某些人群確有先天易感性。2.2飲食不節化,一為谷,入胃,全賴于脾的轉輸和散精功,四肢二為濕轉輸和布散發作用脾運水生痰氣慣,使礙,精微濁,痰下,滯,傷及脈道,2.3志失調怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎，說明人的情志活動與內臟密切相關。社會競爭激烈，人們的心理壓力加大，使人長期處于焦慮、抑郁、緊張狀態。郁怒傷肝；憂思傷脾。肝主疏泄，主一身氣機，疏泄功能正常則氣機調暢，氣血調和，經脈通利，臟腑器官活動正常，若郁怒傷肝，肝失疏泄，氣機不暢，出現血瘀痰阻等征象；肝失疏泄升發太過，則造成肝氣上逆，而出現頭暈頭痛；肝郁日久，暗耗肝血，肝陰不足，肝陽上亢，出現眩暈耳鳴，肝血虧虛，血虛不能上榮頭目，則頭暈目澀；肝氣犯脾或憂思傷脾致脾胃的升降和運化功能失常，造成氣機逆亂，水濕痰濁瘀血內停，出現代謝綜合征諸證。現代醫學證實，長期精神抑郁會使皮質醇及生長激素過度分泌，葡萄糖利用率降低，促使糖原異生血糖升高；人體在惱怒或精神高度緊張時體內兒茶酚胺分泌增加，從而導致高血壓、血脂異常等。2.4勞逸勞逸過度包括過度勞累和過度安逸兩個方面。《素問?舉痛論》所說：”勞則氣耗”，正所"。"思傷脾血不，胃功能 精"，人生氣在通，說明適的育煉體血、25說""。出腎氣主人生、并濡潤五六，"己癸同源"氣 [!--empirenews.]為病。腎先天本，方面"脾于腎陽"方面"之本，血生之源"，腎之精氣靠脾之精微充養培護。二者在生理上相輔相成，病理上互為因果。飲食勞倦憂思氣結傷及脾氣，生化乏源，損及腎臟，先天不足或年老體衰致腎氣虛，致脾失溫煦，脾陽不足。脾腎共同調節水液及水谷的 [1][2][3]下一頁吸收、代謝及排泄。故脾腎氣虛主要表現在津失輸布，水谷精微不歸正化，致氣血虧虛，濕濁痰飲積于體內，進而阻礙氣機致氣滯血瘀，氣虛日久陰損及陽致陰陽兩虛。肝與腎"精血同源"，肝藏血，腎藏精，肝血有賴腎氣的化生，腎精需要肝血的滋補。先天不足、年老體衰、房勞過度或久病傷陰致腎精不足，久則母病及子而肝血虧虛；郁怒傷肝，陰血暗耗；暴怒肝火亢盛，灼傷肝血，久而子盜母氣，腎精匱乏，水不涵木，陰虛陽亢，肝腎同病主要表現在肝腎陰虛，失于濡養、陰虛燥熱、陰虛陽亢、陰損及陽及陰陽兩虛。脾主運化，主統血，為氣血生化之源；肝主疏泄而藏血，脾運正常則肝血生化有源，而脾的運化功能又賴肝的疏泄正常。肝脾共同調節人體氣機，肝郁氣結血行艱澀、水停濕注，則為痰濁瘀血，肝氣乘脾，脾運失健則脾不散精，為痰為濕；脾失健運，土壅侮木亦致肝脾失和。肝脾同病主要表現于肝郁氣滯，氣滯血瘀，脾虛。病"先天不"""，病位在肝脾腎三臟，病性為本虛標實，本虛表現在氣血陰陽的虧虛，而氣滯痰濁血瘀為標。代謝綜合征的防治隨著生活水平的提高、飲食結構的改變、社會競爭的激烈以及人口的老齡化，代謝綜合征的發病率逐年上升，且有年輕化趨勢。中醫歷來重視"治未病"，"治未病的原則尤其適于代謝綜合征，因為代謝綜合征起病隱匿，以前認為大血管病變、圍血管病變、腎臟病變都是糖尿病的并發癥，而現在已經明確，新確診糖尿病患者約 50％8%有周圍血病，12.43.1預防3.1.1既然""，明體質是具有相對穩定性的，但體質也是可調的。首先先天因素會受到如地理氣候環境和生活習慣諸多因素的影響而發生變化；其次可以通過改善其親代體質而影響子代稟賦，例如孕期血脂偏高的親代經降脂和抗氧化治療后其子代的動脈硬化斑塊就會減輕 [5]。因此中醫可以因時宜調補臟腑陰陽氣血來改善體質，例如對于痰濕用祛濕化痰來預防和減少的發生。3.1.2節制飲食飲食有節即現在常說的平衡膳食，平衡膳食包括飲食量和質的平衡。隨著生活節奏加快,,, ,富性[!3.3調《素問?上古天真論》說：”恬淡虛無，真氣存之，精神內守，病安從來指出平和愉悅的心態可使氣機調暢，氣血調和，身體健康。目前社會競爭激烈，使人們精神張狀態，如病因所述長期焦慮和抑郁使人內分泌失調而出現糖脂代謝紊亂，發生常和高血壓等。面對多變的環境，調理自身的心態是防治代謝綜合征的重要環節。3.1.4規律生活，安逸有度《素""煉可以增全身耗氧 VLDL、FFA升高,動 "調心"和"調"3.2治療目前S-纖系統功[6]3早期重強調防治合，""。3.2.2還會出脅肋痛、性或痰瘀并治。[!--empirenews.]3.2.3 晚期臟腑功能由盛轉虛，肝脾失調，損及先天，病機復雜，出現多種代謝紊亂。臟腑氣血陰陽失調，痰濁瘀阻日甚，終致損及脈道，出現大血管病變，如冠心病、腦血管病及腎臟疾患。本病的終末期，多為不可逆失調。此時虛實夾雜而使病情纏綿難愈。癥狀表現上虛實并重而以虛為主：氣短乏力、面色蒼白、腹瀉便溏甚至五更瀉，舌淡暗有齒痕，苔水滑或白膩，脈沉無力；頭暈耳鳴目昏、腰膝酸軟無力、五心煩熱或畏寒肢冷，舌淡暗苔白或舌紅少苔，脈沉遲或細數等。主要病機為脾腎陽虛、氣血虧虛、肝腎陰虛，甚則陰陽兩虛，治以補腎健脾、補氣養血、滋補肝腎、陰陽雙補。代表方劑有：參苓白術散、八珍湯、六味地黃丸、右歸丸等加減。治療主要以補虛為主，急則治標，祛濕化痰、活血化瘀。4建議代謝綜合征中醫目前尚無統一的診斷及辨證分型標準，使許多資料之間缺乏可比性，難以確立治療原則、評估治療方法和衡量療效水平，因此，應盡早統一代謝綜合征的臨