絕經前乳腺癌輔助內分泌治療熱點問題探討絕經前乳腺癌輔助內分泌治療1絕經狀態判定相關概念與國內外指南的推薦絕經狀態判定相關概念與國內外指南的推薦2中國乳腺癌1999-2008年流行病學特點絕經狀態N=4211絕經前N=2486■II期mII-ⅣV期37%絕經后N=1329■II■絕經前73%■絕經后27%LiJ,etal.BMCCancer201中國乳腺癌1999-2008年流行病學特點3自然絕經”和“圍絕經期”的定義●自然絕經:除了懷孕或泌乳的原因外,連續12個月無月經●圍絕經期:非正常月經周期,最終導致自然絕經FSH與雌二醇水平與圍絕經期相關圍絕經期絕經期雌二醇(pg/m40-120<40FSH(UA20-50>20LH(IU/10-30>30●根據FSH和雌二醇水平定義“自然絕經”和“圍絕經期”是很困難的FSH=促卵泡激紊;LH=黃體生成紊y2008;75:192-292.自然絕經”和“圍絕經期”的定義4絕經與停經月經狀態會受到多種外界因素的影響●僅停經狀態不足以說明患者是否已達到絕經狀態卵巢功能的衰竭絕經停經國抗協會乳專業員會癥志201121(5)410420絕經與停經5早期乳腺癌的輔助治療對月經的影響化療了放療卵巢月經功能狀態內分泌治療輔助治療能夠影響乳腺癌患者的月經狀態,而患者的月經狀態決定了患者內分泌治療的選擇市國抗協會到專業員會店2011;21(5):418420早期乳腺癌的輔助治療對月經的影響6閉經:定義與原因原發閉經繼發閉經●滿14歲無第二性征●曾有規律月經來潮,由于某種滿16周歲有第二性征未來月經原因持續3個周期6個月以上未來月經化療藥物他莫昔芬?繼發閉經內分泌藥物?LHRHa?原因原發AI□emonsMandSimon2007:104:115120閉經:定義與原因7絕經狀態的判斷患者年齡臺療后的閉經時間主要指標雌二醇水平FSH水平國抗協會乳專業員會癥志201121(5)410420絕經狀態的判斷8NCCN指南中對“絕經”的定義●絕經通常是生理性的月經永久性終止,也可以是乳腺癌治療引起的卵巢合成的雌激素功能永久地喪失雙側卵巢切除術后年齡≥60歲年齡<60歲,且在沒有化療和服用他莫昔芬、托瑞米芬和卵巢功能抑制洽療的情況下停經1年以上,同時血FSH及雌二醇水平符合絕經后的范圍;而正在服用他莫昔芬、托瑞米芬,年齡<60歲的停經忠者,必須連續檢測血FSH及雌二醇水平符合絕經后的范圍NC臨床指201年第一飯NCCN指南中對“絕經”的定義9NCCN指南中對“絕經”定義的說明●正在接受LH-RH激動劑或拮抗劑治療的婦女無法判定是否絕經輔助化療前沒有絕經的婦女,停經不能作為判斷絕經的依據,因為患者在化療后雖然會停止排卵或無月經,但卵巢功能仍可能正常或有恢復可能對于化療引起停經的婦女,如果考慮采用A作為內分泌治療,則霈要考慮有效的卵巢抑制(雙側卵完整切除或藥物抑制)或者連續多次監測FSH和/或雌二醇水平以確認患者處于絕經后狀態NC臨床指201年第一飯NCCN指南中對“絕經”定義的說明10絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件11絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件12絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件13絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件14絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件15絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件16絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件17絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件18絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件19絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件20絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件21絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件22絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件23絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件24絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件25絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件26絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件27絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件28絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件29絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件30絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件31絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件32絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件33絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件34絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件35絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件36絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件37絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件38絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件39絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件40絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件41絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件42絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件43絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件44絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件45絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件46絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件47絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件48絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件49絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件50絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件51絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件52絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件53絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件54絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件55絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件56絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件57絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件58絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件59絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件60絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課件61絕經前乳腺癌內分泌治療熱點討論課