泌尿外科護理泌尿系結石的護理

泌尿外科

泌尿外科護理泌尿系結石的護理泌尿外科目錄泌尿外科護理第一節概述

第二節臨床表現和治療

第三節護理措施泌尿系結石的護理第四節健康宣教目錄泌尿外科護理第一節概述第二節臨床表現和治泌尿外科護理重點

重點為泌尿系結石患者的護理和健康教育及并發癥的預防。學習目標了解泌尿系結石患者的病因及診斷檢查；理解泌尿系結石患者的病理生理；熟悉泌尿系結石患者的臨床表現及治療；掌握泌尿系結石患者的護理和健康教育及并發癥的預防泌尿系結石的護理泌尿外科護理重點學習目標了解泌尿系結石患者的病第一節概述第一節概述泌尿系結石是泌尿系統的常見病。其中腎和輸尿管結石稱為上尿路結石，膀胱和尿道結石稱為下尿路結石。泌尿系結石的護理第一節概述第一節概述泌

病因

（一）流行病學因素1.性別和年齡2.種族3.職業:高溫作業、飛行員4.地理環境:山區、沙漠、熱帶發病高，在我國南方＞北方5.飲食和營養6.水分的攝入7.疾病甲亢、痛風8.長期臥床9.用藥第一節概述病因

（一第一節概述第一節概述（二）尿液因素

1.尿液中形成結石的物質過多：Ca草酸尿酸2.尿PH：PH增加（堿性）--磷酸鹽結石PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸結石3.尿濃縮：鹽和有機物濃度增加4.尿中抑制晶體形成的物質不足：腎鈣素、枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖等第一節概述（二）尿液因素

1.尿液中形成結石的物質過多：第一節概尿結石成分及特性草酸鈣結石磷酸鈣結石尿酸結石胱氨酸結石質地硬易碎硬堅表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現象不顯影不顯影第一節概述尿結石成分及特性草酸鈣結石磷酸鈣結石尿酸結石胱氨酸結石質地硬

第一節概述草酸鈣結石由大量的細小砂石粘聚而成，此類結石在結石病歷中占比例數較大。

第一節概述草酸鈣結石磷酸鈣結石

磷酸鈣結石尿酸結石尿酸結石胱氨酸結石胱氨酸結石病理生理損傷梗阻感染惡變第一節概述三個生理性狹窄病理生理損傷第一節概述三個生理性狹窄損傷:結石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍梗阻尿路結石在各個部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水腎盂梗阻輸尿管梗阻:結石位于輸尿管下1/3處最多見下尿路梗阻:可引起雙側腎積水第一節概述損傷:結石可損傷鄰近尿路上皮，甚至形成潰瘍第一節概述感染:結石常合并感染，最常見的細菌是大腸桿菌。梗阻易使腎的感染發展為腎積膿惡變:粘膜長期受到刺激，可形成磷狀細胞癌結石、梗阻、感染三者之間互為因果第一節概述感染:結石常合并感染，最常見的細菌是大腸桿菌。梗阻易使腎的感

第二節臨床表現和治療

泌尿系結石的護理第二節臨床表現和治療上尿路下尿路第二節臨床表現和治療泌尿系結上尿路結石臨床表現:取決于結石大小位置、梗阻程度、有無繼發感染。(1)疼痛(2)血尿(3)感染(4)排石(5)尿閉上尿路結石臨床表現:疼痛

疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類鈍痛（腎結石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活動或勞動可促使疼痛發作或加重.絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現，為陣發性劇烈絞痛，忽發忽止,伴惡心嘔吐

第二節臨床表現和治療疼痛疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類鈍痛（腎結石）鈍痛是由于尿路

當輸尿管中段梗阻時，疼痛放射至中下腹部，右側極易與急性闌尾炎相混淆.腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時，說明結石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處.第二節臨床表現和治療第二節臨床表現和治療血尿可表現為肉眼或鏡下血尿，后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結石唯一的臨床表現。感染可有發熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側上尿路完全梗阻時，可致無尿第二節臨床表現和治療血尿可表現為肉眼或鏡下血尿，后者更為常見。有時活動后鏡下腎絞痛特點：性質：突發、陣發性刀割樣絞痛部位：腰部或上腹放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內放射伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗。第二節臨床表現和治療腎絞痛特點：第二節臨床表現和治療輔助檢查

尿常規檢查血尿、膿尿，有時可有晶體尿尿細菌培養生化檢查測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測定24小時尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量第二節臨床表現和治療輔助檢查

尿常規檢查血尿、膿尿，有時可有晶體尿第二節影像學檢查泌尿系平片能發現95%以上的結石KUB第二節臨床表現和治療影像學檢查KUB第二節臨床表現和治療排泄性尿路造影是診斷的最重要手段。其意義為確定結石的數目、部位、大小及形態；了解上尿路的形態及腎功能情況；為選擇治療提供依據.CT對X-ray不顯影的尿酸結石可以確診第二節臨床表現和治療排泄性尿路造影是診斷的最重要手段。其意義為確定結石的數目、逆行腎盂造影逆行腎盂造影腎絞痛的相關護理_知識詳解課件輸尿管鏡檢查最可靠的方法輸尿管鏡檢查最可靠的方法B超能顯示結石的特殊聲影。評價腎積水引起的腎萎縮的情況，適用于平片和尿路造影的禁忌癥。第二節臨床表現和治療B超能顯示結石的特殊聲影。評價腎積水引起的腎萎縮的情況，適

治療病因治療只有少數人能找到結石病因保守治療結石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染

方法

大量飲水、飲食調節、控制感染、調節尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫結合療法第二節臨床表現和治療治療病適當調節飲食含鈣結石患者應少吃牛奶等含鈣高的飲食草酸鹽結石患者應少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結石患者應少吃含嘌呤的食物，如動物內臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結石的溶解。第二節臨床表現和治療適當調節飲食含鈣結石患者應少吃牛奶等含鈣高的飲食第二節對于體內初有結石者，堅持每天吃上1--2次黑木耳，因為黑木耳含有一種特殊物質，能促進消化道與泌尿道各種腺體的分泌，使結石排出。活動經常作跳躍活動，或對腎盞內結石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結石的排出。第二節臨床表現和治療對于體內初有結石者，堅持每天吃上1--2次黑木耳，因為黑木耳藥物治療最常見的草酸鈣結石，草酸和鈣結合后在尿液中沉淀下來就形成結石，這時最簡單的化解方法就是拿檸檬酸來和草酸競爭，活性大的檸檬酸先和鈣結合后就不會形成沉淀。而維生素B6是最經濟的一種藥物，它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結合，減少草酸鈣結晶的機會，可以用來預防草酸鈣結石。藥物治療最常見的草酸鈣結石，草酸和鈣結合后在尿液中沉淀下來就體外沖擊波碎石（ESWL）

適應癥直徑≤20mm或表面積≤300mm2的小結石、輸尿管結石適用此法。腎和輸尿管結石的首選方法禁忌癥結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結石、過度肥胖.第二節臨床表現和治療體外沖擊波碎石（ESWL）第二節臨床表現和治療第二節臨床表現和治療第二節臨床表現和治療體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖

第二節臨床表現和治療體外沖擊波碎石（ESWL）示意圖

第二節臨床表現和治第二節臨床表現和治療第二節臨床表現和治療第二節臨床表現和治療第二節臨床表現和治療局限性：對胱氨酸和草酸鈣結石，體積較大的結石效果差注意事項：1.限制次數2.碎石后血尿3.排石疼痛4.石街現象：碎石過多積聚第二節臨床表現和治療局限性：對胱氨酸和草酸鈣結石，第二節臨床表現和治療手術治療

a、輸尿管鏡b、經皮腎鏡c、開放手術:僅少數病例采用此法。第二節臨床表現和治療手術治療a、輸尿管經輸尿管鏡取石或汽壓彈道碎石術適應于中下段輸尿管結石，也可用于ESWL后的石街形成

并發癥輸尿管穿孔、假道、狹窄第二節臨床表現和治療經輸尿管鏡取石或汽壓彈道碎石術適應于中下段輸尿管結石，也可經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術優點:手術時間短、簡單、安全、高效，對周圍組織器管無電熱損傷等特點。該技術是通過氣壓彈道碎石機來實施第二節臨床表現和治療經輸尿管鏡氣壓彈道碎石術優點:手術時間短、簡單、安全、高效，碎石原理：利用壓縮氣體產生的能量驅動碎石機手柄內的子彈體，子彈體高速運動撞擊治療探桿，治療探桿沖擊結石將結石擊碎，然后分塊取出，必要時通過腎鏡鉗取出碎石。碎石原理：利用壓縮氣體產生的能量驅動碎石機手柄內的子彈體，子腎絞痛的相關護理_知識詳解課件膀胱結石膀胱結石的分類:1、原發性膀胱結石與營養不良、低蛋白飲食有關，多見于男孩。2、繼發性膀胱結石多見于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神經原性膀胱、異物和長期留置導管者。第二節臨床表現和治療膀胱結石膀胱結石的分類:第二節臨床表現典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。小孩用手牽拉陰莖或跑跳改變體位，能使疼痛緩解，繼續排尿，由于排尿費力，腹內壓增高，可形成脫肛。結石位于膀胱憩室內時，常無上述癥狀，表現為尿路感染第二節臨床表現和治療臨床表現典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠診斷

X線檢查尿路平片基本可以確診病史B超檢查可以發現強回聲光團膀胱鏡檢直腸指診能捫及較大結石第二節臨床表現和治療診斷

X線檢查尿路平片基本可以確診第二節臨第二節臨床表現和治療第二節臨床表現和治療治療

經膀胱鏡機械碎石、液電效應、超聲、氣壓彈道碎石恥骨上膀胱切開取石術第二節臨床表現和治療治療

經膀胱鏡機械碎石、液電效應、超聲、氣壓尿道結石尿道結石(urethralcalculi)絕大多數來自腎和膀胱。尿道狹窄，尿道憩室及有異物存在時，可在尿道內形成結石.第二節臨床表現和治療尿道結石尿道結石(u治療結石位于尿道舟狀窩，可通過注入無菌石蠟油后，輕輕推擠，鉤取或鉗出后尿道結石，在麻醉下用尿道探條將結石輕輕推入膀胱，再按膀胱結石處理治療結石位于尿道舟狀窩，可通過注入無菌石蠟油后，輕輕推擠第三節護理措施

第三節護理措施

(一)非手術病人護理泌尿系結石的護理1.促進排石（多喝水，適當運動）2.腎絞痛的護理（臥床，阿杜）3.飲食調節（含鈣結石，非鈣結石）4.用藥護理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）5.病情觀察（尿石，T，心理狀態）6.心理護理第三節護理措施第三節護理措施(一)非手術病人護理（二）體外沖擊波碎石的護理

碎石前:1.健康教育:解釋，術中體位，術后暫時性肉眼血尿2.鎮靜，術前3天禁食產氣食物，胃腸道準備。碎石后:1.多飲水2.止痛3.觀察：排尿、排石情況4.健康教育：定時X線檢查，兩次間隔時間大于7天第三節護理措施（二）體外沖擊波碎石的護理

碎石前:第三節護理措施(三）手術病人的護理(氣壓彈道碎石術)

術前：心理護理，術前常規準備術后：1:半臥位以利于引流2：留置尿管及雙J管的護理3:觀察腹部體征及排石情況4：多飲水，勿過度彎腰

第三節護理措施(三）手術病人的護理(氣壓彈道碎石術)

術前：心理護理，術前第四節健康宣教第四節健康宣教第四節健康宣教第四節健康宣教出院指導1.飲食指導：根據結石的成分調整飲食

第四節健康宣教出院指導1.飲食指導：根據結石的成分調整飲食第四節健康食物成分對結石的影響高動物性蛋白質：增加尿中鈣、尿酸、尿草酸的排泄，同時降低尿中枸櫞酸與PH值，增加了尿酸結石和草酸鈣結石形成的危險性。

脂肪：增加鈣及尿草酸的排泄，增加草酸鈣結石形成的危險性。精制糖：降低腎小管鈣的再吸收，增加尿鈣的排泄。流行病學調查結石患者精制糖的攝入量明顯高于正常人。第四節健康宣教食物成分對結石的影響高動物性蛋白質：增加尿中鈣、尿酸、尿草酸高嘌呤食物：尿酸是其最終代謝產物。在動物內臟含量較高(肝、腎、肚、肺)，扁豆也較高。高草酸食物：食物草酸是影響尿草酸量的主要因素之一，有研究表明草酸濃度對草酸鈣晶體生成相對效應較鈣大15倍，稍有波動就會產生顯著的影響，因此草酸在草酸鈣結石形成中的重要性。廣泛存在于菠菜、大黃、可可、茶以及其他深綠葉蔬菜和植物中。第四節健康宣教高嘌呤食物：尿酸是其最終代謝產物。在動物內臟含量較高(肝、腎維生素：Vc：40%的尿草酸來源于Vc在體內的代謝。VD：促進鈣的代謝。VA：中毒劑量可致高尿鈣、腎髓質鈣沉著和腎結石。VB6：缺乏時可造成草酸合成增加，草酸鈣結石形成危險性增加。第四節健康宣教第四節健康宣教礦物質鈣：高尿鈣易于誘發或促進含鈣結石的形成或生長。含鈣結石患者日鈣攝入量應少于1克，同時要適當限制蛋白質及草酸的攝入。鈉：增加尿鈣的排泄，對復發性結石患者的作用較正常人敏感。鎂：具有抑制含鈣結石形成的作用。第四節健康宣教礦物質第四節健康宣教水：結石患者尿量少于1400ml復發危險性增大，通常活動時成人日攝入量3000ml能使尿液維持在一個理想的水平。合理選擇液體種類，限制咖啡、茶等，合理分配飲水時間，尿草酸鈣過飽和度在深夜和清晨達最高點，且尿抑制活性也最低，結石形成的危險性最大。第四節健康宣教水：結石患者尿量少于1400ml復發危險性增大，通常活動時成酒：大量飲酒可提高血乳酸鹽濃度，引起高尿酸血癥，繼發性增加尿酸排泄。第四節健康宣教酒：大量飲酒可提高第四節健康宣教各類型結石患者飲食指導1、草酸鈣結石宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食適量攝取蛋白質，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素Ｃ，增加維生素Ｂ6的攝取量。

少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。第四節健康宣教各類型結石患者飲食指導1、草酸鈣結石第四節健康宣教2）磷酸鈣結石：其低鈣飲食同草酸鈣結石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。3）磷酸鎂銨結石（感染性結石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。第四節健康宣教2）磷酸鈣結石：其低鈣飲食同草酸鈣結石相同。第四節健康宣4）尿酸結石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調節尿液的PH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。5）胱氨酸結石：需限制蛋白質的攝取，應攝取堿性食物調節尿PH值在7.6～8.0左右。第四節健康宣教4）尿酸結石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿飲水指導1、每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。2、將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。

第四節康復指導第四節健康宣教飲水指導1、每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日3、大量飲水可促使小的結石排出，稀釋尿液可防止尿石結晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結石增長速度。第四節健康宣教3、大量飲水可促使小的結石排出，稀釋尿液可防止尿石結晶形成，隨訪1.體外沖擊波碎石后半個月復查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時，重復碎石（間隔不得少于7天）。2.氣壓彈道碎石后帶雙J管出院者一月來院取管。2.如出現腎絞痛，發熱，膀胱刺激征，血尿，尿量減少及無尿及時來診。第四節健康宣教隨訪1.體外沖擊波碎石后半個月復查腹平片，觀察碎石排出情況防石要訣:第四節健康宣教多飲水適當運動合理飲食防石要訣:第四節健康宣教多飲水第四節康復指導限制濃茶咖啡和酒規律生活減少夜食第四節康復指導限制濃茶

藥物預防定期復診

第四節康復指導藥物預防【尿結石患者飲食的總體調控】液體攝入

每天2.5-3L，一天中平均分配。不限制自來水、水果、草本飲料和蘋果汁。盡可能戒除咖啡、茶和酒。【尿結石患者飲食的總體調控】液體攝入食物

正常混合食物或素食每天動物蛋白不超過100g減少脂肪及糖每天食鹽總量不超過5g食物生活方式

少吃多餐盡可能不用瀉藥足夠的娛樂與睡眠生活方式腎絞痛的相關護理_知識詳解課件腎絞痛的相關護理_知識詳解課件一、防石小常識1）磷酸鹽結石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。（2）尿酸鹽結石少食含嘌呤豐富的食物，如動物內臟、酒類、海鮮、豆類等，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，利于尿酸鹽結石的溶解。（3）草酸鹽結石宜低草酸飲食，不宜食用馬鈴薯、菠菜、濃茶、核桃、巧克力等食物，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，不利于草酸鹽結石的形成。第四節健康宣教一、防石小常識1）磷酸鹽結石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、第一節概述

經尿道前列腺電切術后的護理2.嚴密觀察生命體征：術后注意生命體征等變化，由于術中及術后用大量沖洗液沖洗膀胱，在臨床上出現血壓波動及肺、腦、腎水腫等一系列病理或生理變化，如發現患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等情況時應警惕是否發生TUR綜合癥，應及時準備好搶救物品，并立即報告醫生，給予相應處理；另因患者均為高齡，還伴有其他慢性病，麻醉對心肺等會有不同程度的影響

第一節概述經尿道前列腺電切術后的護理第一節概述

經尿道前列腺電切術后的護理

第一節概述經尿道前列腺電切術后的護理第一節概述

經尿道前列腺電切術后的護理4.膀胱刺激癥的處理：TVP在留置尿管期間，很少有膀胱痙攣現象，但有少數患者出現頻繁的尿意感。對此只有減少氣囊容量，或放掉氣囊內液體，改為尿管外固定，癥狀可緩解或消除。第一節概述經尿道前列腺電切術后的護理第一節概述

經尿道前列腺電切術后的護理5.避免腹壓增高：雖然手術局部有3－7mm凝固層，但前列腺粘膜完全覆蓋創面需7周，如便秘或劇烈咳嗽腹壓增高可誘發遲發性大出血。因此術后口服緩瀉劑，腸功能恢復后進搞纖維飲食，冬天注意保暖，避免劇烈活動。第一節概述經尿道前列腺電切術后的護理【護理目標】第二節外陰及陰道炎癥第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理【護理目標】第二節外陰及陰道炎癥第十五章女性生殖系統炎【護理措施】1.指導治療，促進修復

（1）協助病人做陰道分泌物懸滴檢查，告知取分泌物前24～48h避免性生活、陰道灌洗和局部用藥。第二節外陰及陰道炎癥第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理【護理措施】1.指導治療，促進修復第二節外陰及1）外陰擦洗、陰道灌洗

：滴蟲和老年性道炎病人用1%乳酸或0.5%醋酸溶液沖洗陰道，增強陰道防御能力；假絲酵母菌病病人用2%～4%碳酸氫鈉溶液沖洗陰道，抑制假絲酵母菌生長。第二節外陰及陰道炎癥第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理1）外陰擦洗、陰道灌洗：滴蟲和老年性道第二節外陰2）陰道局部用藥：滴蟲和老年性陰道炎病人用甲硝唑陰道泡騰片200mg陰道內塞藥，每晚1次，7～10日為1療程。假絲酵母菌病用咪康唑、克霉唑或制霉菌素栓劑，老年性陰道炎用小劑量己烯雌酚陰道給藥，用法同上。月經期暫停用藥。第二節外陰及陰道炎癥第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理2）陰道局部用藥：滴蟲和老年性陰道炎第二節外陰及陰第二節外陰及陰道炎癥（3）全身治療①滴蟲陰道炎可選擇甲硝唑2g單次口服或甲硝唑400mg，每日3次，連服7日，有較好的治療效果。服用后部分病人出現胃腸道反應，偶見頭痛、白細胞減少，應立即報告醫師并停藥。②假絲酵母菌病頑固病例或未婚者可選用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等藥物口服，有肝病史和孕婦禁用。③老年性陰道炎選用尼爾雌醇口服，增加陰道黏膜防御力。第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理第二節外陰及陰道炎癥（3）全身治療①滴蟲陰道炎2.緩解焦慮

關心、理解病人，告知病人堅持按醫囑規范治療即可治愈，緩解焦慮。3.知識宣教

增強自我保健意識，切斷傳播途徑，注意局部清潔衛生，消除誘因。治療期間禁止性生活，性伴侶應同時治療。第二節外陰及陰道炎癥（4）手術治療前庭大腺膿腫病人及時切開引流，前庭大腺囊腫病人行囊腫造口術。第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理2.緩解焦慮第二節外陰及陰道炎癥（4）手術第二節外陰及陰道炎癥保持外陰清潔、干燥，注意性衛生；治療期間避免飲酒及辛辣食物；外陰瘙癢時禁用刺激性藥物、肥皂擦洗或搔抓；用藥前洗凈雙手及會陰,將外陰清洗專用盆、毛巾、內褲等煮沸消毒；避免到游泳池、浴池等公共場所，以防交叉感染，穿透氣性好的棉織品內褲。4.健康指導第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理第二節外陰及陰道炎癥保持外陰清潔、干燥，注意性第二節外陰及陰道炎癥【護理評價】1.病人經治療后是否白帶減少、瘙癢減輕、舒適感增加，破損皮膚、黏膜是否修復。2.病人焦慮是否減輕。3.病人能否說出陰道炎的預防和治療知識。第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理返回目錄第二節外陰及陰道炎癥【護理評價】第十五章女性生殖系第三節康復指導第三節康復指導

經尿道前列腺電切術后的護理1.TURP有延期出血和感染的可能。在術后2－3周由于凝固層壞死組織脫落，可出現淡血尿，只要口服止血藥，多飲水，可自行消失。如出血量較大，有血塊形成，要及時到醫院處理。平時要注意觀察有無尿頻、尿急、尿痛以及粗細等情況。發現有異常隨時到醫院復診，遵醫囑繼續服用抗生素和止血藥2周。第三節康復指導第三節康復指導經尿道前列腺第三節康復指導第三節康復指導

經尿道前列腺電切術后的護理

2.術后1月內，生活上要小心謹慎，避免抬舉重物，劇烈活動，不飲酒、不性交。防止誘發出血。第三節康復指導第三節康復指導經尿道前列腺第三節康復指導第三節康復指導

經尿道前列腺電切術后的護理

3.多吃高纖維素、營養豐富易消化飲食，有便秘習慣者，平時可口服緩瀉劑，保持大便通暢，冬天注意保暖，防止感冒。第三節康復指導第三節康復指導經尿道前列腺第三節康復指導第三節康復指導

經尿道前列腺電切術后的護理

4.尿道外口切開者，出院后每1－2周擴尿道1次，共3次，防止尿道狹窄。5.遵醫囑行尿流動力學檢查。6.尿失禁者，堅持行提肛肌鍛煉，盡早恢復排尿功能。第三節康復指導第三節康復指導經尿道前列腺第三節慢性宮頸炎

病理宮頸糜爛最常見

分為：單純型、顆粒型、乳頭型正常宮頸單純型宮頸糜爛第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理顆粒型宮頸糜爛第三節慢性宮頸炎病理正常宮頸單純型宮頸糜爛第十五章第三節康復指導第三節康復指導

經尿道前列腺電切術后的護理1.TURP有延期出血和感染的可能。在術后2－3周由于凝固層壞死組織脫落，可出現淡血尿，只要口服止血藥，多飲水，可自行消失。如出血量較大，有血塊形成，要及時到醫院處理。平時要注意觀察有無尿頻、尿急、尿痛以及粗細等情況。發現有異常隨時到醫院復診，遵醫囑繼續服用抗生素和止血藥2周。第三節康復指導第三節康復指導經尿道前列腺第三節康復指導第三節康復指導

經尿道前列腺電切術后的護理1.TURP有延期出血和感染的可能。在術后2－3周由于凝固層壞死組織脫落，可出現淡血尿，只要口服止血藥，多飲水，可自行消失。如出血量較大，有血塊形成，要及時到醫院處理。平時要注意觀察有無尿頻、尿急、尿痛以及粗細等情況。發現有異常隨時到醫院復診，遵醫囑繼續服用抗生素和止血藥2周。第三節康復指導第三節康復指導經尿道前列腺第三節康復指導第三節康復指導

經尿道前列腺電切術后的護理1.TURP有延期出血和感染的可能。在術后2－3周由于凝固層壞死組織脫落，可出現淡血尿，只要口服止血藥，多飲水，可自行消失。如出血量較大，有血塊形成，要及時到醫院處理。平時要注意觀察有無尿頻、尿急、尿痛以及粗細等情況。發現有異常隨時到醫院復診，遵醫囑繼續服用抗生素和止血藥2周。第三節康復指導第三節康復指導經尿道前列腺第三節慢性宮頸炎宮頸糜爛的分度輕度（Ⅰ度）：糜爛面小于整個宮頸面積的1/3。中度（Ⅱ度）：糜爛面占整個宮頸面積的1/3～2/3。重度（Ⅲ度）：糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上。第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理第三節慢性宮頸炎宮頸糜爛的分度輕度（Ⅰ度）：糜爛面小于第三節慢性宮頸炎宮頸肥大宮頸息肉宮頸腺囊腫宮頸黏膜炎第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理第三節慢性宮頸炎宮頸肥大第十五章女性生殖系統炎癥婦女的第三節慢性宮頸炎【護理評估】（一）健康史流產、分娩、婦科手術等造成宮頸損傷；不潔性生活、急性宮頸炎病史。第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理第三節慢性宮頸炎【護理評估】（一）健康史第十五章女性生第三節慢性宮頸炎（二）身體狀況白帶增多為主要癥狀，呈乳白色黏液狀或淡黃色膿性，可有血性白帶。輕者多無不適感，嚴重時可伴有腰骶部疼痛和下腹墜痛，甚至性交后出血或不孕。婦科檢查可見宮頸有糜爛、肥大、息肉或宮頸腺體囊腫。第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理第三節慢性宮頸炎（二）身體狀況第十五章女性生殖系統炎癥第三節慢性宮頸炎（三）心理-社會狀況懷疑癌變導致焦慮、恐懼，接受物理治療或手術治療時，由于對治療過程缺乏了解而恐懼。（四）輔助檢查

1.宮頸刮片

可篩查癌前病變及早期宮頸癌。

2.宮頸活檢

可明確診斷宮頸病變。第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理第三節慢性宮頸炎（三）心理-社會狀況第十五章女性生第三節慢性宮頸炎（五）處理要點以局部治療為主。

1.物理療法是目前治療宮頸糜爛最常用的有效治療方法。常用激光、冷凍、微波及紅外線凝結治療，創面愈合需3～4周，病變較深者需6～8周。2.藥物治療局部藥物治療適用于糜爛面積較小和炎癥浸潤較淺的病例。宮頸黏膜炎可全身應用抗生素。3.手術治療宮頸息肉行息肉摘除術并送病檢。宮頸腺體囊腫以微波或電灼破壞囊壁。第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理人衛出版社第三節慢性宮頸炎（五）處理要點以局部治療為主。第三節慢性宮頸炎【護理診斷】1.組織完整性受損與宮頸糜爛有關。2.焦慮與病程長、擔心癌變及不了解治療過程有關。

第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理第三節慢性宮頸炎【護理診斷】1.組織完整性受損第三節慢性宮頸炎【護理目標】

1.病人病變組織修復，癥狀消失。

2.焦慮減輕或消失。

第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理第三節慢性宮頸炎【護理目標】1.病人病變組織修第三節慢性宮頸炎【護理措施】1.指導病人配合治療，促進組織修復（1）解釋治療的必要性及治療方法，協助做宮頸刮片細胞學檢查。（2）指導病人局部治療，說明物理治療的注意事項：①治療時間選擇在月經干凈后3～7天；②急性生殖器官炎癥應列為禁忌；③術后有陰道排出物較多，術后1～2周脫痂時可有少量出血，如出血多需急診處理。第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理第三節慢性宮頸炎【護理措施】1.指導病人配合治第三節慢性宮頸炎④術后保持外陰清潔，2個月內禁止性生活和盆浴；⑤一般于兩次月經干凈后復查。2.緩解焦慮

3.健康指導積極治療急性宮頸炎；定期婦科檢查，發現炎癥積極治療，阻斷癌前病變

。第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理第三節慢性宮頸炎④術后保持外陰清潔，2個月內禁止性生活第三節慢性宮頸炎【護理評價】1.病人的病變組織是否修復，癥狀是否消失。2.病人的焦慮有無緩解。第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理返回目錄第三節慢性宮頸炎【護理評價】第十五章女性生殖系統炎癥婦第四節盆腔炎第四節盆腔炎盆腔炎是女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生炎癥時的統稱。炎癥可局限于一個部位或同時累及幾個部位，最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎。盆腔炎有急性和慢性兩類，是婦科常見疾病，生育期婦女多見。第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理人衛出版社第四節盆腔炎第四節盆腔炎盆腔炎是女性內生殖器及其周第四節盆腔炎一、急性盆腔炎病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體混合感染。若治療不及時，可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克甚至危及生命，或者轉為慢性盆腔炎，經久不愈、反復發作。第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理第四節盆腔炎一、急性盆腔炎病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣第四節盆腔炎【護理評估】（一）健康史產后或流產后感染宮腔內手術操作后感染經期衛生不良鄰近器官炎癥蔓延慢性盆腔炎急性發作第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理第四節盆腔炎【護理評估】（一）健康史第十五章女性生殖系第四節盆腔炎（二）身體狀況

1.主要癥狀急性下腹疼痛伴發熱及陰道分泌物增多；重者可有寒戰、高熱、頭痛及食欲不振；有時可有尿頻、排尿困難或肛門墜脹等局部壓迫刺激癥狀。第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理第四節盆腔炎（二）身體狀況第十五章女性生殖系統炎癥婦第四節盆腔炎

2.體格檢查可見急性病容，體溫升高，下腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。婦科檢查陰道有大量膿性分泌物，有臭味；宮頸舉痛，子宮壓痛、活動受限；雙側附件增厚，壓痛明顯，于附件區或盆腔后方可能觸及腫塊且有波動感。第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理第四節盆腔炎2.體格檢查可見急性病容，體溫升第四節盆腔炎（三）心理-社會狀況發熱、疼痛使病人煩躁不安，因擔心治療效果不佳或轉為慢性炎癥而焦慮。（四）輔助檢查血常規檢查白細胞升高，膿液或血液細菌培養顯示致病菌。B超有助于盆腔炎性包塊的診斷。第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理第四節盆腔炎（三）心理-社會狀況第十五章女性生殖系統炎第四節盆腔炎（五）處理要點1.抗生素治療常用抗生素配伍方案有（1）青霉素或紅霉素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯合：青霉素每日320～960萬U，分3～4次加入少量液體中間歇快速靜脈滴注；紅霉素每日1～2g，分3～4次靜脈滴注；慶大霉素80mg，每日2～3次靜脈滴注或肌內注射；阿米卡星每日200～400mg，分2次肌內注射，療程一般不超過10日。甲硝唑500mg靜脈滴注，8h1次，病情好轉后改口服，每次400mg，8h1次。可用于內源性細菌感染。第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理第四節盆腔炎（五）處理要點第十五章女性生殖系統炎癥婦女第四節盆腔炎（2）第二、三代頭孢菌素與甲硝唑聯合：頭孢西丁鈉1～2g，靜脈滴注，6h1次。頭孢替坦二鈉1～2g，靜脈滴注，12h1次。其他可根據藥敏試驗選擇頭孢呋辛鈉、頭孢唑肟、頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉。甲硝唑用法同前。多用于革蘭陰性桿菌及淋病奈瑟菌感染治療。第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理第四節盆腔炎（2）第二、三代頭孢菌素與甲硝唑聯合第四節盆腔炎（3）克林霉素與氨基糖苷類藥物(或甲硝唑)聯合：克林霉素600～900mg，8～12h1次，靜脈滴注；慶大霉素80mg(80萬U)，8h1次，靜脈滴注。臨床癥狀、體征改善后，繼續靜脈應用24～48h，克林霉素改為300mg口服，每日3～4次，連用14日。對厭氧菌為主感染療效較好。第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理第四節盆腔炎（3）克林霉素與氨基糖苷類藥物(或第四節盆腔炎（4）喹諾酮類與甲硝唑聯合：環丙沙星200mg，靜脈滴注，12h1次；或氧氟沙星400mg，靜脈滴注，12h1次；或左氧氟沙星500mg，靜脈滴注，每日1次/。甲硝唑500mg靜脈滴注，8h1次。3.手術治療對于藥物治療無效輸卵管膿腫或盆腔膿腫患者可切開引流或病灶切除術。4.中藥治療活血化瘀，清熱解毒，如銀翹解毒湯、安宮牛黃丸或紫血丹等。第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理第四節盆腔炎（4）喹諾酮類與甲硝唑聯合：環丙沙星2第四節盆腔炎【護理診斷及合作性問題

】1.急性疼痛與急性盆腔炎癥有關。2.潛在并發癥：敗血癥、感染性休克。3.焦慮與病情嚴重，或治療效果不佳及擔心預后有關。第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理第四節盆腔炎【護理診斷及合作性問題】1.急性疼痛第四節盆腔炎【護理措施】1.緩解疼痛，預防并發癥（1）指導病人取半臥位，以利于炎癥局限；嚴密觀察生命體征，發現感染性休克征象及時報告并協助搶救。（2）高熱病人及時采取物理降溫措施；遵醫囑給予足量抗生素，糾正水電解質和酸堿平衡紊亂。（3）為手術病人做好術前準備、術中配合和術后護理。2.減輕焦慮，促進舒適

第十五章女性生殖系統炎癥婦女的護理第四節盆腔炎【護理措施】1.緩解疼痛，預防并發癥第四節盆腔炎3.健康指導（1）加強計劃生育宣教，注意孕期及產褥期衛生，減少流產、分娩引起的感染。（2）注意性生活衛生，減少性傳播疾病，避免經期性生活和使用不潔月經墊。（3）嚴格掌握宮腔手術指征，做好術前準備，術時注意無菌操作，術后注意外陰