第七章氣血津液病證第四節消渴第七章氣血津液病證第四節消渴1【目的要求】熟悉消渴的概念及臨床特征。熟悉消渴的主要病因、病機。熟悉消渴的診斷要點，與相關病證的鑒別。熟悉消渴的辨證要點。掌握消渴的治療原則及辨證論治。了解消渴的并發癥和預防調護。【目的要求】熟悉消渴的概念及臨床特征。2【概述】1、定義：指以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現的一種疾病。

臨床特征：“三多一少”。

【概述】1、定義：32、歷史沿革：《內經》：首載消渴之名，認為五臟虛弱，過食肥甘，情志失調是引起消渴的原因，而內熱是其主要病機。《素問·奇病論篇》：“此肥美之所發也，此人必數甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”

《靈樞·五變》：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，髖皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故名消癉。”

2、歷史沿革：4《靈樞·五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉。……夫柔弱者，必有剛強，剛強多怒，柔者易傷也。”《素問·氣厥論篇》：“肺消者，飲一溲二，死不治。……大腸移熱于胃，善食而瘦。”《靈樞·師傳》：“胃中熱則消谷，令人懸心善饑。”《素問·腹中論篇》：“熱中消中，不可服高梁芳草石藥。”中醫內科學--消渴ppt課件5《金匱要略·消渴小便利淋病脈證治》：立專篇加以論述，并最早提出治療方藥。“趺陽脈浮而數，浮即為氣，數即消谷而大堅；氣盛則溲數，溲數即堅，堅數相搏，即為消渴。”“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”“趺陽脈數，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅，小便即數。”“渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。”《金匱要略·消渴小便利淋病脈證治》：立專篇加以論述，并最早提6《諸病源候論·消渴候》：初步認識到體育療法對治療消渴的意義，并對其并發癥有所論述。“先行一百二百步，多者千步，然后食之。”“其病變多發癰疽。”“其久病變成發癰疽，或成水疾。”《諸病源候論·消渴候》：初步認識到體育療法對治療消渴的意義，7《外臺秘要·消渴消中門》：最先記載消渴尿甜的發現，對消渴的臨床特點作了明確的論述。引《古今錄驗方》：“渴而飲水多，……小便數，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也。”引祠部李郎中云：“消渴者，……每發即小便至甜”，服藥后，“得小便咸若如常”。《外臺秘要·消渴消中門》：最先記載消渴尿甜的發現，對消渴的臨8《宣明論方·消渴總論》：對其并發癥作了進一步論述。“可變為雀目或內障。”《宣明論方·消渴總論》：對其并發癥作了進一步論述。9《三消論》：提倡三消燥熱學說，主張治三消當以清熱瀉火，養陰生津為要。“飲食服餌失宜，腸胃干涸，而氣液不得宣平，或耗亂精神，過違其度，或因大病陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱郁甚。”“補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟人身津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已。”《三消論》：提倡三消燥熱學說，主張治三消當以清熱瀉火，養陰生10《證治要訣·消渴》：治療注重益氣，對三消預后及并發癥有新的發現。“三消得之氣之實，血之虛，久久不治，氣盡虛，則無能為力矣。”“三消久而小便不臭反作甜，氣在溺桶中滾涌，其病為重。”“三消久之，精血既虧，或目無見，或手足偏廢如風疾，非風也。”《證治要訣·消渴》：治療注重益氣，對三消預后及并發癥有新的發11《醫貫·消渴論》：力主三消腎虛學說，提倡治三消當以治腎為本。“人之水火得其平，氣血得其養，何消之有？其間攝養失宜，水火偏勝，津液枯槁，以致龍雷之火上炎，熬煎既久，腸胃合消，五臟干燥，……故治消之法，無分上中下，先治腎為急，唯六味、八味及加減八味丸隨證而服，降其心火，滋其腎水，則渴自止矣。”《醫貫·消渴論》：力主三消腎虛學說，提倡治三消當以治腎為本。12《證治準繩·消癉》：在前人論述的基礎上，對三消的臨床分類作了規范。“渴而多飲為上消（經謂膈消），消谷善饑為中消（經謂消中），渴而便數有膏為下消（經謂腎消）。”《證治準繩·消癉》：在前人論述的基礎上，對三消的臨床分類作了13《慎齋遺書·渴》：治消渴強調以調養脾胃為主，特別重視養脾陰。“蓋多食不飽，飲多不止渴，脾陰不足也。”“專補脾陰之不足，用參苓白術散。”《慎齋遺書·渴》：治消渴強調以調養脾胃為主，特別重視養脾陰。14《四圣心源·消渴》：認為消渴之病責之于肝，成為本病從肝論治的理論依據。“消渴者，足厥陰之病也，厥陰風木與少陽相火為表里，……凡木之性專欲疏泄，……疏泄不遂……則相火失其蟄藏。”《四圣心源·消渴》：認為消渴之病責之于肝，成為本病從肝論治的15《醫醇賸義·三消》：補充發展了化痰利濕的治法。“上消者，……當于大隊清潤中，佐以滲濕化痰之品，蓋火盛則痰燥，其消爍之力，皆痰為之助虐也，逢原飲主之；中消者，……痰入胃中與火相乘，為力更猛，食入即腐，易于消爍，……清陽明之熱，潤燥化痰，除煩養胃湯主之；下消者，腎病也，……急宜培養真陰，少參以清利，烏龍湯主之。”《醫醇賸義·三消》：補充發展了化痰利濕的治法。163、范圍：糖尿病3、范圍：17【病因病機】1、病因：

①稟賦不足②飲食失節③情志失調④勞逸失調【病因病機】1、病因：18①稟賦不足先天稟賦不足精氣不足腎不藏精精虧液竭消渴①稟賦不足先天稟賦不足精氣不足腎不藏精精虧液竭消渴19②飲食失節

消渴辛辣香燥損傷脾胃脾胃運化失司積熱內蘊過食肥甘醇酒厚味消谷耗液②飲食失節消渴辛辣香燥損傷脾胃脾胃運化失司積熱20③情志失調郁久化熱郁怒傷肝勞心竭慮火熱內燔消灼肺胃陰津消渴③情志失調郁久化熱郁怒傷肝勞心竭慮火熱內燔消灼肺胃陰津消21④勞逸失調腎精虧虛房事不節虛火內生腎虛肺燥胃熱消渴④勞逸失調腎精虧虛房事不節虛火內生腎虛肺燥胃熱消渴22病因病機小結稟賦不足精虧液竭陰津肺飲食失節積熱內蘊虧損胃消渴情志失調郁久化火燥熱偏勝腎勞逸失調腎精虧損

病因病機小結稟賦不足精虧液竭23病因病機小結病性：本虛標實病機特點：陰津虧損為本

燥熱偏勝為標病變臟腑：主要在肺、脾胃、腎，尤以腎為關鍵。病因病機小結24中醫內科學--消渴ppt課件25中醫內科學--消渴ppt課件26中醫內科學--消渴ppt課件27【診查要點】1、診斷依據：①特征性的癥狀：口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等。②可能性的癥狀：中年之后發病，且嗜食膏粱醇酒，以及病久并發眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風、雀目、瘡癰等病癥者。③家族史：供診斷參考。

【診查要點】1、診斷依據：282、病證鑒別：①消渴與一般口渴癥（非教材內容）：消渴一般口渴癥相同點均有口渴多飲。不同點伴多食、多尿、尿甜、瘦削等。各隨其所患病證的不同而出現相應的臨床癥狀，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等。2、病證鑒別：消渴一般口渴癥相同點均有口渴29②消渴與癭病（氣郁化火、陰虛火旺）：消渴癭病相同點

均有多食易饑，消瘦。不同點

伴多飲、多尿、尿甜等癥。

伴情緒激動，心悸，眼突，頸部一側或兩側腫大等癥。消渴癭病相同點均有多食易饑，消瘦。不同30③消渴與渴病（尿崩癥）（非教材內容）：消渴渴病（尿崩癥）相同點均有口渴多飲、尿頻量多。不同點

伴多食易饑、消瘦、尿甜等癥，尿糖陽性，血糖升高。多奇渴狂飲，飲水不止，一日斷水可死亡；尿量多，日排尿量少者2500ml，多者可達10000ml以上；尿清如水，尿比重在1.010以下，尿糖陰性，血糖正常。消渴渴病（尿崩癥）相同點均有口渴多飲、尿頻量多。不同點313、相關檢查：空腹、餐后2小時血糖

葡萄糖耐量試驗

尿糖、尿比重

血尿素氮、肌酐

血酮

二氧化碳結合力

血鉀、鈉、鈣、氯

3、相關檢查：32【辨證論治】1、辨證要點：辨病位：上消：以肺燥為主，多飲癥狀較為突出者；中消：以胃熱為主，多食癥狀較為突出者；下消：以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者。【辨證論治】1、辨證要點：33辨標本：陰虛為本燥熱為標初起——以燥熱津傷為主陰虛病久——氣陰兩虛為主陰陽俱虛。辨本癥與并發癥：本癥：多飲、多食、多尿和消瘦；并發癥：癰疽、眼疾、耳聾、肺癆、水腫、胸痹心痛、中風等。

中醫內科學--消渴ppt課件342、治療原則：治療大法：清熱潤燥、養陰生津。結合具體病情，做相應處理：活血化瘀；清熱解毒；健脾益氣；滋補腎陰；溫補腎陽。2、治療原則：353、證治分類：⑴上消⑵中消⑶下消⑷伴發情況

3、證治分類：36⑴上消肺熱津傷證⑴上消肺熱津傷證37肺熱津傷證

主癥：口渴多飲，口舌干燥。兼次癥：尿頻量多，煩熱多汗。舌象：舌邊尖紅，苔薄黃。脈象：脈洪數。證機概要：肺臟燥熱，津液失節。肺熱津傷證主癥：口渴多飲，口舌干燥。38治法：清熱潤肺，生津止渴。代表方：消渴方加減。常用藥：天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁→生津清熱，養陰增液黃連、黃芩、知母→清熱降火

加減：若煩渴不止，小便頻數，而脈數乏力者→選用玉泉丸或二冬湯。治法：清熱潤肺，生津止渴。39⑵中消①胃熱熾盛證②氣陰虧虛證⑵中消①胃熱熾盛證40①胃熱熾盛證

主癥：多食易饑。兼次癥：口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥。舌象：苔黃。脈象：脈滑實有力。證機概要：胃火內熾，胃熱消谷，耗傷津液。①胃熱熾盛證主癥：多食易饑。41治法：清胃瀉火，養陰增液。代表方：玉女煎或白虎加人參湯加減。常用藥：生石膏、知母、黃連、梔子→清胃瀉火玄參、生地黃、麥冬→滋肺胃之陰川牛膝→活血化瘀，引熱下行加減：大便秘結不行→用增液承氣湯潤燥通腑，“增水行舟”。治法：清胃瀉火，養陰增液。42②氣陰虧虛證

主癥：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少。兼次癥：精神不振，四肢乏力，體瘦。舌象：舌質淡紅，苔白而干。脈象：脈弱。證機概要：氣陰不足，脾失健運。②氣陰虧虛證主癥：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少。43治法：益氣健脾，生津止渴。代表方：生脈散合七味白術散加減。常用藥：黃芪、黨參、白術、茯苓、懷山藥、甘草→益氣健脾木香、藿香→醒脾行氣散津葛根→升清生津麥冬、五味子、玉竹→養陰生津益胃

治法：益氣健脾，生津止渴。44加減：肺有燥熱→加地骨皮、知母、黃芩清肺；口渴明顯→加天花粉、生地養陰生津；氣短汗多→加五味子、山萸肉斂氣生津；食少腹脹→加砂仁、雞內金健脾助運。加減：45⑶下消①腎陰虧虛證②陰陽兩虛證⑶下消①腎陰虧虛證46①腎陰虧虛證

主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜。兼次癥：腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢。舌象：舌紅苔少。脈象：脈細數。證機概要：腎陰虧虛，腎失固攝。①腎陰虧虛證主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜。47治法：滋陰固腎。代表方：六味地黃丸加減。常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子→固腎益精懷山藥→滋補脾陰、固攝精微茯苓→健脾滲濕澤瀉、丹皮→清泄火熱治法：滋陰固腎。48加減：煩躁，五心煩熱，盜汗，失眠者→加知母、黃柏滋陰瀉火；尿量多而混濁者→加益智仁、桑螵蛸等益腎縮尿；若煩渴，頭痛，唇紅舌干，呼吸深快者→用生脈散加天門冬、鱉甲、龜板等育陰潛陽；如見神昏、肢厥、脈微細者→可合參附龍牡湯益氣斂陰，回陽救脫。加減：49②陰陽兩虛證主癥：小便頻數，甚至飲一溲一，混濁如膏。兼次癥：面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經不調。舌象：舌苔淡白而干。脈象：脈沉細無力。證機概要：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝。②陰陽兩虛證主癥：小便頻數，甚至飲一溲一，混濁如膏。50治法：補腎養陰，益陽固攝。代表方：金匱腎氣丸加減。常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、