誤聽指揮信號落鉤，吊件墜落彈砸傷人1985元月31日14時10分,鄒縣電廠工程施工現場,起重隊玄ｘｘ帶領４人用100ｔ塔吊裝鍋爐后部爐架的水平支撐，在除氧煤倉間將六根水平支撐用六根φ１６ｍｍ６×３７鋼絲繩分三組平行栓牢后，指揮起吊，準備將三組水平支撐跨過鍋爐Ｋ６頂部，將第一組水平支撐吊至爐架46ｍ處就位。塔吊司機在未看到指揮的情況下，將附近除塵器吊裝的落鉤哨音，誤聽為水平支撐的落鉤信號，將吊件松鉤，第一組水平支撐橫到69ｍ處Ｚ6－Ｚ10的橫梁處，由于吊件偏心失重，水平支撐失去平衡，撞在距橫梁下面2.5ｍ處的一根已就位的斜撐上。將吊一組水平支撐的鋼絲繩撞斷，兩根水平支撐（一根長４ｍ，一根長3.9ｍ，總重54kg）從66ｍ高處墜落，砸到46ｍ處的一根橫梁上，然后彈砸在起重年突擊隊隊員穆ｘ（男，30歲，回族）的頭部和右肩部，搶救無效死亡。鋼架班徒工被砸成重傷。

2007年6月5日，浙江省溫州市甌海區三烊黃嶼工業區溫州東欣合成革有限公司，生產車間1操作員（無證操作）在使用電動單梁起重機吊運皮革卷包時，站在吊物下方，操作吊物上升，當吊鉤組沖頂時，因無上限位保護，且仍繼續操作上行，導致電動葫蘆過卷揚，鋼絲繩斷裂，吊鉤及吊物下墜，造成1人死亡；2007年6月9日，安徽省六安市金安區華源紡織有限公司人防工事一號洞，升降機電動葫蘆出現故障（絞繩），一個體戶上去維修，隨后，防空洞內1工人聽到巨響立即跑到升降機井底查看，發現鋼絲繩斷裂，吊籠及該維修人員墜落井底，造成1人死亡。2007年6月27日，四川路橋橋梁工程有限責任公司酉龔公路復建工程B合同段項目經理部1臺纜索起重機（于2006年11月非法安裝），在空載運行時，因起重鋼絲繩斷裂，造成1人死亡。34%30%10%8%5%起重機械傷害的直接原因橋門式起重機、流動式起重機、升降機和塔式起重機四類起重機械發生的傷害事故較多，四類合計發生傷害事故接近全部起重機械傷害事故總數的80%。特別是橋門式和流動式起重機，發生傷害事故幾率最高，兩類合計接近全部起重傷害事總數的一半(49%)。朱娜起重司索指揮工第五章索具工具及設備白棕繩及尼龍繩鋼絲繩短環鏈滑車及滑車組吊鉤與吊環卸扣其他索具工具設備起重指揮司索工鋼絲繩最廣泛一、鋼絲繩的特點優點：卷繞性好，承載能力大，強度高，承受沖擊載荷能力強，卷繞過程平穩，卷繞速度高時也無噪聲，易于檢查磨損鋼絲繩，一般不會發生鋼絲繩整體斷裂，工作可靠性強，成本低。一、鋼絲繩的特點缺點：剛性大，使用時不易彎曲，使用場合復雜，易磨損、燒烤、腐蝕，如果選擇、維護、保養、使用不當容易發生鋼絲繩斷裂，造成死亡事故或重大險情。二、鋼絲繩的種類1、按捻繞次數分：（1）單繞捻鋼絲繩：簡單、剛性大、撓性差，做拉索。（2）雙重繞捻鋼絲繩：廣泛。A、鋼絲繩捻向：右捻繩：Z左捻繩：SB、鋼絲繩捻向與繩股捻向的關系

交互捻

同向捻（3）三重繞捻鋼絲繩：撓性好，易磨損，作捆綁繩。交互捻：也稱逆捻。繩股捻向與鋼絲繩捻向相反。易磨損，撓性差，但不易松散旋轉。右交互捻左交互捻同向捻：也稱順捻。繩股捻向與鋼絲繩捻向相同。耐磨性好，撓性好，但易有旋轉松散的趨勢。右同向捻左同向捻二、鋼絲繩的種類2、鋼絲繩股結構：點接觸繩：易磨損折斷，制造工藝簡單。線接觸繩：W—粗細式X—外粗式T—填充式

二、鋼絲繩的種類2、鋼絲繩股結構：面接觸繩：外表光滑，抗腐耐磨性好，價格昂貴。三、鋼絲繩標記普通型：繩6*19，股（1+6+12），纖維芯——(GB1102-74)6*19+NF（6*19）——(GB8918-1996)復合型：繩6X（19）繩6W（19）——(GB1102-74)6*W19-IWR

——(GB8918-1996)6×37-15.0-170-I-甲-鍍-右順-GB1102-74產品標準號向右順捻鍍鋅鋼絲鍍層為甲鋼絲韌性號公稱抗拉強度為1700N/mm2繩徑15.0mm股內37根絲繩股形式為點接觸鋼絲繩內股數15ZAA6（18+12+6）+NF1700ZZ14580GB8918產品標準號單位長度重量最小破斷拉力右同抗拉強度天然纖維芯6股A級鍍鋅鋼絲直徑四、鋼絲繩選擇同直徑鋼絲繩每股繩內鋼絲越多，鋼絲直徑越細，撓性越好，易磨損。19絲鋼絲繩：攬風繩、拉索、吊索索具37絲鋼絲繩：起升、變幅、牽引繩、捆扎、受彎曲吊索索具61絲鋼絲繩：捆扎、受力不大處五、鋼絲繩選擇1991年6月9日上午，上海港軍工路集裝箱裝卸公司302組班長韓某某帶班在本公司的2號泊位“尤達爾·瑪納克”輪四艙卸貨時，違反《申海港大件設備裝卸保管工作暫行規定》的操作規則中關于操作工人“應做到按大件起吊標志和重心標志套好鋼絲繩，鋼絲繩的負荷、長短、撐架等規格，必須與大件的重量、體積、外形相適應，嚴禁超負荷起吊”的規定，憑經驗將其中一根截面封口重1．64萬余公斤鍋爐鋼管誤看成1644公斤，指揮工人用一根負載五噸的鋼絲繩單支起吊。當鋼管吊至距艙口數米處時，鋼絲繩斷裂，鋼管墜入艙底，將一臺進口的三軸五座標數控龍門銑床B2工作臺砸壞。經鑒定，該銑床全部報廢，造成直接經濟損失84．3萬元。四、鋼絲繩選擇鋼絲繩近似破斷拉力：S破斷=500d2鋼絲繩近似極限工作拉力：

S極限=500d2/k——機動起重設備k取5-6，吊索、綁扎k取6捆綁用繩：圓棒料直徑大于起吊鋼絲繩直徑的6倍。1981年11月11日，某市石油加工廠裝卸隊工人在裝卸站臺吊運4噸機床，當時用3分的鋼絲繩吊索起吊，當試吊離地時，有一條吊索松一點，機床開始傾斜，工人用木墊格，墊上后又繼續起吊，吊起后，機床還是傾斜，司索工用手將機床扶正，但將要放下時，兩條鋼絲繩吊索突然全部斷開，機床掉下，機床底座和主軸摔壞，損失價值36萬元。鋼絲繩近似極限工作拉力：

S極限=500d2/k——機動起重設備k取5-6，吊索、綁扎k取6S極限=500d2/k=500d2/5=40000Nd=20mm鋼絲繩斷裂，鋼渣四濺，燙死一人事故詳細經過

2003年10月11日早晨，大連A鋼鐵集團有限責任公司（以下簡稱鋼鐵公司）第一煉鋼廠一車間2號電爐丁班在進行煉鋼作業。上午9點40分，負責吊渣斗的電爐工陳＊要來車間正在運行的2號橋式起重機，把吊渣斗專用鋼絲繩吊索具掛在2號吊車小鉤頭上，欲將丙班留在渣坑中裝有熱鋼渣的渣斗子運走。

鋼絲繩斷裂，鋼渣四濺，燙死一人9點45分左右，陳＊在坑下將繩扣掛在渣斗子上端兩個耳軸上，走到東端梯子處（渣坑為東西方向，渣斗距渣坑東墻9.6米），此時操作臺車上東端電爐工侯＊發現陳＊站在渣坑東墻根不上來，便喊“老陳，快上來”，陳＊沒理睬，并揮動雙手做著起吊手勢。站在臺車西端的王＊，面向西側，感覺陳＊有時間上到坑上后，便指揮吊車慢慢將繩子抻緊。就在繩子抻緊、稍做水平移動時，吊渣斗子鋼絲繩突然斷裂，渣斗傾翻，液體鋼渣沿著渣坑自西向東流淌，鋼渣前沿距渣坑東墻0.8米。渣斗子傾翻后坑上人看到陳＊的狀態是：站在梯子第二凳上欲上攀。由于臺車東端距渣坑東墻1.5米，形成通道，高溫氣流迅速抬升，陳＊恰置于其間，致使呼吸系統吸入性損傷、窒息，同時衣褲被烤燃后燒傷，經大化醫院搶救無效后死亡。（一）、直接原因

1.用于吊運鋼渣斗子的鋼絲繩（吊索具）有缺陷，事故發生前，所使用的鋼絲繩（吊索具）在吊車鉤頭反復擠壓下已有70％的鋼絲受到創傷，并呈扁狀，且已斷絲嚴重；破損的鋼絲繩承受不了渣斗重量，在起吊的瞬間突然斷裂，致使渣斗子翻倒，上千度高溫鋼渣流淌出來，是造成此起死亡事故發生的直接主要原因。

（一）、直接原因

２．電爐工陳＊安全意識淡薄,違章作業。違反鋼鐵公司《第一煉鋼廠安全技術操作規程》第１３３條“吊運渣斗子的鋼絲繩使用前必須認真檢查”的規定，在沒有對用于吊鋼渣斗子的鋼絲繩（吊索具）進行檢查，將已斷絲嚴重鋼絲繩（吊索具）繼續用作吊鋼渣斗子用，造成吊車司機在剛開始起吊時，破損的鋼絲繩承受不了渣斗重量而突然斷裂，致使渣斗子翻倒，上千度高溫鋼渣流淌出來。同時，違反鋼鐵公司《起重作業安全操作管理暫行規定》第6條“坑下司索作業，人上坑后方可指揮吊車作業”的規定，在下到渣坑掛鋼絲繩后沒有按規定回到地面。也是造成此起死亡事故發生的直接原因。（二）、間接原因

1．鋼鐵公司第一煉鋼廠對用于吊鋼渣斗子的鋼絲繩（吊索具）管理有漏洞，對長期用于吊運鋼渣斗子的吊索具存在的缺陷和安全隱患認識不足，對吊索具管理不嚴，缺乏對吊索具日常保養、檢查、更換的詳細規定；長期違反起重作業有關安全規定，使用單根鋼絲繩吊運鋼渣斗子，造成鋼絲繩在鉤頭處受擠壓，產生應力集中，導致破損嚴重，致使在使用前因檢查不夠而導致鋼絲繩發生斷裂，是造成此起事故發生的間接原因。

（二）、間接原因

2．鋼鐵公司第一煉鋼廠長期用于吊鋼渣斗子的鋼絲繩（吊索具）工藝設計上有缺陷，使鋼絲繩扣在開始使用時，操作者可以站在地面上將吊索具套在渣斗耳軸上，當使用一定時間后，繩扣在重力作用下，扣口距離變窄且小于耳軸直徑，操作者就得下到坑下冒著隨時被一千多度高溫鋼渣燙傷的危險用雙手掰開繩扣將其套在渣斗耳軸上，才能完成吊裝作業，致使掛鉤作業處于不安全的狀態，也是造成此起事故發生的間接原因。（二）、間接原因

3．鋼鐵公司第一煉鋼廠對煉鋼作業的安全管理有漏洞。對從事吊裝作業的安全管理不到位，造成無特種作業操作證的人員，指揮吊車作業；對職工的安全教育不到位，對煉鋼作業現場的安全監督檢查不到位，致使作業人員的違章作業得不到及時糾正，是造成此起事故發生的間接原因。五、鋼絲繩的報廢⑴、鋼絲繩的斷絲數在一個捻節距內達到表所列規定的數時應報廢。⑵、鋼絲繩斷股、芯子外露、鋼絲繩直徑減少7％報廢。1、報廢情況的規定：安全系數鋼絲繩結構繩6W（19）繩6×19繩6×37一個節距中的斷絲數交互捻同向捻交互捻同向捻<612622116~71472613>71683015五、鋼絲繩的報廢⑷、吊運熾熱金屬或危險品鋼絲繩，報廢斷絲數取通用起重機用鋼絲繩斷絲數一半，其中包括鋼絲表面磨損或腐蝕折減。⑶、外層鋼絲磨損或腐蝕超過原直徑40％應報廢。1、報廢情況的規定：五、鋼絲繩的報廢斷絲性質與數量2、使用安全程度考核標準：繩端斷絲斷絲局部聚集斷絲增加率繩股斷裂繩芯損壞引起繩徑減少彈性減少五、鋼絲繩的報廢外部及內部磨損2、使用安全程度考核標準：外部及內部腐蝕變形由于熱或電弧造成損壞斷絲數量與性質：6股與8股鋼絲繩斷絲在外表。繩端斷絲：說明該部位應力很高，繩長允許可將斷絲部位切去重新安裝。斷絲局部聚集：聚集在小于6d繩長范圍內或集中在任一繩股內鋼絲繩報廢。彈性減小：伴有以下現象繩徑減小鋼絲繩捻距伸長鋼絲與繩股之間缺少間隙無斷絲但有明顯不易彎曲與直徑減小繩股凹處出現細微褐色粉末外部及內部磨損：內部磨損及壓坑：各繩股摩擦引起外部磨損：壓力作用下與滑輪和卷筒繩槽接觸摩擦引起潤滑不足變形：鋼絲繩失去正常形狀產生可見的畸形波浪型籠狀變形

繩股擠出變形：鋼絲繩失去正常形狀產生可見的畸形

鋼絲擠出變形：鋼絲繩失去正常形狀產生可見的畸形

繩徑局部增大順捻鋼絲繩直徑的局部增大：常由沖擊載荷導致的鋼芯畸變而引起——理應立即報廢

鋼絲繩直徑的局部增大：是由于纖維芯在退化狀態在外層股間突出而引起的——理應報廢

變形：鋼絲繩失去正常形狀產生可見的畸形

扭結繩徑局部減小變形：鋼絲繩失去正常形狀產生可見的畸形

部分壓扁彎折六、鋼絲繩使用中的安全要求1、按規定選用2、嚴禁超負荷使用3、長度不夠時，可用卸扣聯接4、使用一段時間后加潤滑油，進行全面檢查七、鋼絲繩的維護、保養和使用2、開卷時防止打結或扭曲1、防止磨損、腐蝕等條件造成性能降低3、切斷時要扎緊防止松散七、鋼絲繩的維護、保養和使用4、保持良好潤滑。常用的方法是：往卷筒上涂抹潤滑脂和往鋼絲繩上澆機械油。澆機械油一般為每隔10~15天進行一次。在高溫環境，每隔5天就應潤滑一次。將刷干凈的鋼絲繩放入加熱到80~100°的潤滑油中浸泡至飽和狀態，這樣可更好地改善鋼絲間及鋼絲繩與滑輪、卷筒間的摩擦狀況。七、鋼絲繩的維護、保養和使用5、長度不夠不得接長。6、高溫作業時要有防高溫措施。7、應每天檢查。八、鋼絲繩的安全檢查日常檢查：日檢。定期檢查：根據裝置形勢、使用率、環境及上次檢查結果確定是月檢還是年檢。特殊檢查：鋼絲繩有突出變化或遇臺風及地震以及停用一個月以上，進行特殊檢驗。八、鋼絲繩

的安全檢查項目日常檢驗定期檢驗及特殊檢驗起重機起升、變幅、牽引繩微速運轉觀察全部鋼絲繩特別注意：1.末端固定部位2.通過滑輪部位微速運轉觀察全部鋼絲繩特別注意：1.卷筒上固定部位2.繞在卷筒上的繩3.通過滑輪的鋼絲繩4.平衡輪處鋼絲繩5.其他固定連接部位捆綁繩全長觀察特別注意：1.編結部位2.與吊具連接部位同日常檢驗八、鋼絲繩的安全檢查2、磨損1、斷絲3、腐蝕4、變形：波浪變形偏平度5、電弧及火烤的影響：無回火包、無焊傷6、潤滑檢查斷絲：一個捻距內斷絲包括外部和內部斷絲。同一鋼絲上有兩處斷絲統計時按2根斷絲數統計。鋼絲斷裂部分超過本身半徑者按斷絲處理。檢驗內容：（1）斷絲的位置（2）斷絲的集中程度（3）斷絲的形態磨損：檢驗內容：（1）磨損的狀態：同心磨損偏心磨損（2）直徑的測量：（3）磨損種類：單純磨損黏性磨損腐蝕：外部腐蝕檢驗內容：生銹、點蝕、鋼絲松弛狀態內部腐蝕檢驗內容：（1）直徑較細（≤20mm）：用手把鋼絲繩弄彎后檢驗（2）直徑較大：用工具檢驗九.吊索結構形式：單肢、環形、雙肢、三肢、四肢九.吊索常用端部配件：卸扣、環眼吊鉤、鏈環、C型環眼吊鉤九.吊索鋼絲繩吊索的使用要求應采用6×19或6×37型鋼絲繩制作。吊索應采用環式或8股頭式兩種。使用時可采用單根、雙根、四根或多根懸吊式。吊索與所吊鉤件間的水平夾角ɑ=45°～60°鋼絲繩吊索的繩環或兩端的繩子套應采用編插接頭，其長度﹥鋼絲繩直徑的20倍；8股頭吊索兩端可采用桃形卡環或吊鉤等附件。九.吊索鋼絲繩吊索的使用要求吊索兩端插接索眼間的最小凈長度不應小于該吊索鋼絲繩直徑40倍。鋼絲繩插接連接強的不小于該繩最小破斷拉力70％。索眼繩端固定連接應避免一端相對于另一端的扭轉。直接掛入起重機械承載吊鉤的硬索眼應與吊鉤尺寸相適應，必須有足夠的間隙，以確保硬索眼能掛入鉤底。吊索必須由整根繩索制成，中間不允許有接頭。九.吊索鋼絲繩吊索的報廢6倍鋼絲繩直徑長度范圍內，可見斷絲總數超過鋼絲繩中鋼絲總數5％。局部斷絲。索眼集中斷絲、斷絲集中在金屬套管、插接處附近、插接連接繩股中。鋼絲繩嚴重銹蝕。柔性降低，表面明顯粗糙，銹蝕部位實測直徑小于公稱直徑93％。九.吊索鋼絲繩吊索的報廢鋼絲繩畸變、壓破、繩芯損壞、鋼絲繩壓扁超過原公稱直徑20％。鋼絲繩熱損壞。插接處嚴重受擠壓、磨損、金屬套管損壞，直徑縮小到原公稱直徑95％。繩端固定連接金屬套管或插接部分滑出。MagneticResonanceImaging磁共振成像發生事件作者或公司磁共振發展史1946發現磁共振現象BlochPurcell1971發現腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發生磁共振現象(沒有核輻射)有一個穩定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現象信號接收裝置：各種線圈計算機系統：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態下的小星球。自然狀態下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發生規律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數正向排列（低能態）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態1H→低能態1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態1H高能態1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數百至數千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數十至數千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數：層厚、層距、層數、矩陣等序列常規序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數模轉換、計算機，等等；MRI技術的優勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節、支架等危重病人的生命監護系統、維持系統不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內、髓外硬膜內、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統對縱隔及肺門區病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節MRI適應證X線及CT的后續檢查手段－－鈣質顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節的損傷（膝、髖關節）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發生在切口醫療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫生面臨的重大問題，處理不當，將產生嚴重后果外科手術部位感染占院內感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內發生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫師將切口開放者（如培養陰性則不算感染）

4．由外科醫師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內（如有人工植入物則為術后1年內）發生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷，發現切口深部有膿腫

4.外科醫師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內（如有人工植入物★則術后1年內）、發生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養有致病菌

3.經手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發生率美國1986年～1996年593344例手術中，發生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫院報告在74734例手術中，發生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數SSI數感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發生率：三、SSI的發生率手術類別SSI數SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發生率延遲愈合疝內臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛生狀況差（術前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發生明顯污染置入人工材料、組織創傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數（美國國家醫院感染監測系統制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用133預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數量污染手術：清除已經污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用134需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發生率最低，且不建議在切皮前30min內給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發生的可能時間病人的循環動力學狀態止血帶的使用剖宮產細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用140術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用142ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好144六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！！！抗菌素應在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環丙沙星婦產科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數指南建議24小時內停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數小時從十數小時到數十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產生耐藥菌株不易引起微生態紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內停藥擇期手術后一般無須繼續使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續用藥數次或數天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數次小結預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發生事件作者或公司磁共振發展史1946發現磁共振現象BlochPurcell1971發現腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發生磁共振現象(沒有核輻射)有一個穩定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現象信號接收裝置：各種線圈計算機系統：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態下的小星球。自然狀態下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發生規律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數正向排列（低能態）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態1H→低能態1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態1H高能態1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數百至數千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數十至數千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數：層厚、層距、層數、矩陣等序列常規序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波