胃癌病人的護理查房

1ppt課件小飛守角制作胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，年死亡率為25.21/10萬，發(fā)病年齡以40~60歲多見，男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為2:1。胃癌起病隱匿，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此，早期診斷較困難。胃癌ppt課件病因和發(fā)病機制1．環(huán)境和飲食因素不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。2．幽門螺桿菌感染

大量研究表明，幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。ppt課件3．遺傳因素某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。4．免疫因素免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。5．癌前期變化所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變。ppt課件誘因暴飲暴食，進餐快，三餐不定時，生氣時進食；常食不新鮮食品；常食腌漬食品和熏烤食品；攝入過多高鹽食品；低蛋白膳食；食用新鮮水果和蔬菜少。ppt課件癥狀：早期：臨床癥狀多不明顯，少數(shù)病人有類似潰瘍或慢性胃炎的消化道癥狀，因此早期胃癌診斷率較低。進展期：隨病情加重，癥狀加重。病人常有明顯的消化道癥狀，如上腹部不適、進食后飽脹。隨后出現(xiàn)上腹疼痛、食欲不振、消瘦、體重減輕。晚期：極度消瘦、貧血，最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)ppt課件＊糞便隱血試驗多持續(xù)陽性＊胃液檢查胃液可混有血液或呈咖啡色樣沉渣胃酸缺乏乳酸濃度多增高＊X線鋇餐檢查為重要的診斷方法之一＊纖維胃鏡檢查＊血液檢查常有不同程度的貧血，血沉增快ppt課件以手術(shù)為主的綜合治療一、手術(shù)治療手術(shù)切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，對早期胃體、竇部癌施行遠端根治性胃次全切除，對胃底部癌則施行近端胃次全切除或全胃切除。二、化學(xué)治療最常用的胃癌輔助治療方法三、其他治療包括放療、免疫治療、中醫(yī)治療ppt課件護理查房

14床董邦聰男66歲胃癌ppt課件病史匯報患者，董邦聰，男，66歲，系：“胃癌”病人?！颊?月前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部不適，無哽咽感，無惡心嘔吐，無黑便，2013.12.4我院門診行胃鏡檢查并取病理示:賁門下胃體小彎側(cè)中重度不典型增生。外院病理會診：高分化腺癌?；颊邽榍筮M一步治療入住我科。門診擬“胃癌”于2013.10.12日收治入院?！〕讨兴呖?，大小便尚正常?！韧形鼰熓贰pt課件病史匯報護理體檢:※患者入院神志清楚，精神可,查體配合，入院時T:36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：141/92mmHg?！w重無明顯減輕，皮膚鞏膜無黃染，鎖骨上及其他淺表未及明顯腫大淋巴結(jié)，心肺未及明顯異常?！管洠瑹o壓痛反壓痛，腹部未及明顯包塊，肝脾肋下未及，無移動性濁音，腸鳴音正常。ppt課件病史匯報入院后積極完善術(shù)前各項檢查：心電圖、胸片正常，肺功能示：輕度混合型通氣功能障礙。心臟彩超示：左室舒張功能減低;上消化道造影提示慢性胃炎；胃體小彎側(cè)病變；十二指腸淤滯癥。于1月7日在氣管內(nèi)全麻下行根治性全胃切除術(shù)，術(shù)后安返病房，術(shù)后予一級護理，心電監(jiān)護，吸氧，予止血、抗炎、營養(yǎng)對癥治療，并妥善固定各種管路（胃管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管、靜脈鎮(zhèn)痛泵）做好標記，保持負壓，保持通暢，做好術(shù)后護理工作。ppt課件病史匯報患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，心電監(jiān)護于1月8日停止，測血壓Bid.1月9日（術(shù)后第2天）：予拔出尿管。1月9日（術(shù)后第2天）：患者肛門排氣。1月10日（術(shù)后第3天）：患者下床活動。1月13日（術(shù)后第6天）：患者試飲，經(jīng)胃管滴注營養(yǎng)液。ppt課件術(shù)前護理問題1.焦慮1.1-1.72.知識缺乏1.1-1.7與環(huán)境陌生，擔心手術(shù)有關(guān)缺乏術(shù)前準備相關(guān)知識ppt課件術(shù)前護理問題一.焦慮

---與環(huán)境陌生，擔心手術(shù)有關(guān)熱情接待患者，介紹環(huán)境，床位醫(yī)生，護士。為病人提供一個安全舒適的休息環(huán)境。鼓勵患者表達自己的感受、想法，并及時回應(yīng)。介紹手術(shù)成功病例及主刀醫(yī)生技術(shù)水平。建立良好的護患關(guān)系，做好心理護理。1月6日患者情緒平穩(wěn)愿意接受手術(shù)ppt課件術(shù)前護理問題二.知識缺乏---缺乏術(shù)前準備的相關(guān)知識

向患者及家屬介紹術(shù)前準備的意義及配合方法。協(xié)助完善相關(guān)檢查。告知患者術(shù)前注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽。告知其深呼吸和有效咳嗽的方法及意義。1月6日患者掌握手術(shù)前的相關(guān)知識，并積極配合治療ppt課件術(shù)后護理問題1.7-1.91.7-1.131.7-1.111.7-1.13一.低效性呼吸形態(tài)

二.舒適的改變?nèi)?營養(yǎng)失調(diào)四.水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂ppt課件術(shù)后護理問題一.低效性呼吸型態(tài):與手術(shù)麻醉，切口疼痛不愿咳嗽有關(guān)護理目標：患者呼吸平穩(wěn)，能自行咳出痰液護理措施：1.術(shù)后平臥6小時，頭偏一側(cè)

2.鼻導(dǎo)管吸氧，1-2L/min吸入，及時予濕化瓶內(nèi)加水，避免呼吸道粘膜干燥

3.遵醫(yī)囑給予止咳化痰藥物，予用藥指導(dǎo)

4.協(xié)助翻身，拍背，鼓勵深呼吸，有效咳嗽，利于肺擴張。

護理評價：1月9日患者呼吸平穩(wěn)未訴咳嗽咳痰，雙肺呼吸音清ppt課件術(shù)后護理問題二.舒適的改變:與手術(shù)后傷口疼痛及各引流管刺激有關(guān)護理目標：病人能耐受傷口疼痛及各引流管的刺激護理措施：1.術(shù)后6h可協(xié)助翻身，協(xié)助取舒適臥位（低半臥位)2.加強皮膚護理，減少不良刺激及局部組的長期受壓。

3.減少家屬探視，保持病房安靜

4.妥善固定引流管，防止扭曲受壓

5.必要時遵醫(yī)囑用止痛藥

6.正確使用鎮(zhèn)痛泵，必要時予加量一次

護理評價：1.8患者夜間能間斷入睡，精神狀態(tài)良，能接受管道的不適感。

ppt課件術(shù)后護理問題三.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與術(shù)后禁食，攝入不足有關(guān)護理目標：病人的營養(yǎng)狀況得以維持，各項指標正常護理措施：1、嚴密監(jiān)測體重及各項生化指標

2、禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)

3、妥善固定鼻腸管，保持通暢

4、1.13予試飲水

護理評價：1.15血生化檢查指標基本正常

ppt課件營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量體重（kg）總蛋白（g/L）白蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L）紅細胞(1012/L)術(shù)前5766.540.31404.491.11臥床58.835.21304.21護理評價：1.11營養(yǎng)低于機體需要量ppt課件術(shù)后護理問題四.水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂:與術(shù)后禁食水、胃腸減壓、引流管引流有關(guān)護理目標：患者維持正常體液量，24h尿量正常，皮膚彈性好，電解質(zhì)平衡護理措施：1、觀察引流液的量及性質(zhì)，觀察病人皮膚粘膜色澤及彈性，判斷失水程度，記錄24h尿量，監(jiān)測電解質(zhì)變化

2、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈補液,維持水、電解質(zhì)的平衡

3、監(jiān)測實驗室化驗指標

護理評價：1.11血生化檢查電解質(zhì)紊亂得到糾正

ppt課件術(shù)后護理問題1.7-1.151.7-1.141.7-1.141.7-1.15六.有感染的危險八.知識缺乏七.潛在并發(fā)癥：吻合口瘺或殘端破裂五.有意外脫管的危險ppt課件術(shù)后護理問題五.有意外脫管的危險:與管道較多及不恰當?shù)姆碛嘘P(guān)護理目標：管道在安全拔管前未發(fā)生意外脫管現(xiàn)象護理措施：1、評估患者意識狀態(tài)，并向患者及家屬強調(diào)置管的重要性。

2、各管道標識清楚并妥善固定

3、指導(dǎo)正確翻身，防止脫管

4、工作人員加強巡視

5、班班交接

護理評價：1.14未見意外脫管現(xiàn)象

ppt課件術(shù)后護理問題六.

有感染的危險：與切口存在、術(shù)后抵抗力降低有關(guān)等有關(guān)。護理目標：患者體溫正常護理措施：1.保持床單位清潔、整齊、干燥，及時更換潮濕的衣物。2.保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風，室溫適宜，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣；盡量減少陪客和相關(guān)人員走動，防止交叉感染。3.嚴格各項無菌技術(shù)操作。4.遵醫(yī)囑合理使用抗生素。5.監(jiān)測生命體征的變化。護理評價:1月14日患者生命體征正常，無感染征象ppt課件有感染的危險WBC(4-10*109/L)RBC(4.09-5.74*1012/L）HGB(131-172g/L)PLT(100-300*109/L)N%(50%-70%)L%(20%-40%)術(shù)前1.24.344.4914018263.528.1術(shù)后一天12.864.6313713591.54.3術(shù)后四天6.854.2113011674.118.0ppt課件術(shù)后護理問題七.潛在并發(fā)癥—吻合口瘺或殘端破裂護理目標：患者發(fā)生并發(fā)癥時能及時發(fā)現(xiàn)并處理護理措施：1.維持有效胃腸減壓:妥善固定和防止滑脫,保持通暢,觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。2.加強觀察和記錄。3.保護傷口周圍皮膚。4.支持治療的護理。5.合理使用抗生素。護理評價:1月14日患者未發(fā)生并發(fā)癥ppt課件術(shù)后護理問題八.知識缺乏—缺乏疾病、用藥、手術(shù)及術(shù)后的相關(guān)知識護理目標：患者及家屬對疾病相關(guān)知識有所了解，并能配合手術(shù)護理措施：