新生兒常見顱腦損傷MRI表現新生兒常見顱腦損傷MRI表現MRI信號特點腦MRI信號強度特征取決于：㈠腦白質和灰質含水量不同及其變化；㈡腦白質神經纖維的髓鞘形成和成熟；髓鞘化過程6-8個月以前主要在T1WI上觀察，6個月以后主要在T2WI上觀察。MRI信號特點腦MRI信號強度特征取決于：髓鞘化過程6-8個2歲以上腦白質含水量87%出生時腦灰質為89%腦灰質為82%腦白質含水量72%

新生兒、嬰兒期腦的發育正處于神經膠質細胞成熟和白質纖維髓鞘形成旺盛的時期,這一時期腦內生物化學成分、水含量變化極大,在ＭＲＩ上信號變化復雜。2歲以上腦白質含水量87%出生時腦灰質為89%腦灰質為82%MRI信號特點由于構成髓鞘的主要成分膽固醇、糖脂、磷脂、蛋白質均可使附著在髓鞘內化合物上的水分子T1弛豫時間縮短，因此在T1WI上開始髓鞘形成的部位呈高新號；未成熟的髓鞘內疏水的磷脂含量較少，螺旋排列疏松，髓鞘內含水較多，未成熟的髓鞘在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高新號。MRI信號特點由于構成髓鞘的主要成分膽固醇、糖脂、磷脂、蛋白

正常腦內結構MRI信號

皮質

白質腦脊液顱骨脂肪T1WI高低低低高T2WI低高高低高

T1WIT2WI

正常腦內結構MRI信號皮質足月兒與早產兒正常腦MRI28w38w早產兒腦特點皮層薄,迂曲條帶狀白質含水量較多,T2腦室大,腦外間隙寬足月兒與早產兒正常腦MRI28w38w早產兒腦特點

常見病變MRI信號

出血梗塞水腫囊腔T1WI高低低低T2WI低高高高T2WIT1WI常見病變MRI信號出血梗塞新生兒常見腦損傷顱內出血---SAH/SDH/EDH;GMH/IVH/IPH腦白質損傷---出血;

腦室周圍白質軟化腦病---HIE/BE/HE/ME腦梗塞---NCI顱內感染---細菌性腦膜炎腦積水---出血/PM后新生兒常見腦損傷顱內出血---SAH/SDH/EDH;G顱內出血

(Intracranialhemorrhage)

SAH蛛網膜下腔出血

SDH硬膜下出血

EDH硬膜外出血

GMH生發層基質出血

IVH腦室內出血

IPH腦實質出血顱內出血

(Intracranialhemorrhage)硬膜外出血（EDH）EDH特點顱骨與硬膜之間梭形硬膜外出血（EDH）EDH特點3d17dSDH特點蛛網膜與硬膜之間新月形幕上/幕下預后嚴重硬膜下出血（SDH）3d17dSDH特點硬膜

蛛網膜與軟腦膜之間腦溝內T1高/T2低SAH特點蛛網膜下腔出血（SAH）蛛網膜與軟腦膜之間SAH特點蛛網膜下腔出血（SAH）多見于早產兒Ⅰ級----室管膜下出血Ⅱ級----腦室內出血Ⅲ級----腦室內出血伴腦室擴大Ⅳ級----腦室內出血伴腦實質出血

Ⅰ,Ⅱ級預后較好；Ⅲ,Ⅳ級預后差腦室內出血（IVH）多見于早產兒腦室內出血（IVH）Ⅰ級Ⅲ級Ⅱ級Ⅳ級早產兒腦室內出血Ⅰ級Ⅲ級Ⅱ級Ⅳ級早產兒腦室內出血新生兒缺氧缺血性腦病

（hypoxic-ischemicencephalopathy）新生兒缺氧缺血性腦病

（hypoxic-ischemice新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。新生兒缺氧缺血性腦病是引起新生兒急性死亡和慢性神經系統損傷的主要原因之一。

定義新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic-isch圍生期窒息是最主要的病因其他出生后肺部疾患心臟病變嚴重失血或貧血病因缺氧是核心圍生期窒息是最主要的病因病因缺氧是核心腦血流改變缺氧缺血加重→腦血流重新分布腦血管自主調節功能障礙腦組織代謝改變能量衰竭細胞膜上鈉鉀泵功能不足Ca2+通道開啟異常氧自由基損傷興奮性氨基酸的神經毒性發病機制腦血流改變發病機制

缺氧缺血加重→腦血流重新分布缺氧缺血為部分性或慢性大腦半球血流↓大腦前、中、后動脈的邊緣帶（矢狀旁區及其下白質）受損代謝最旺盛部位血流↑基底神經節、丘腦、腦干、小腦血流↑腦血流改變缺氧缺血加重→腦血流重新分布缺氧缺血為部分性或慢性大

缺氧為急性完全性丘腦、腦干受損

大腦皮層、甚至其他器官不發生缺血損傷腦血流改變缺氧缺血加重→腦血流重新分布缺氧為急性完全性丘腦、腦干受損大腦皮層、

選擇性易損區（selectivevulnerability)

足月兒

早產兒腦組織內在特性不同而具有對損害特有的高危性

大腦矢狀旁區腦組織腦室周圍的白質區選擇性易損區（selectivevulnerabiHIE病理特征與MRI表現腦腫脹、腦水腫與梗死選擇性神經元壞死基底節大理石樣變旁矢狀區腦損傷腦室周圍白質軟化伴有顱內出血HIE后遺改變：腦軟化、腦穿通、腦萎縮HIE病理特征與MRI表現腦腫脹、腦水腫與梗死HIE-MRI表現：腦水腫、壞死

腦腫脹、腦水腫與梗死3個基本表現（MRI）

腦溝、腦外間隙消失側腦室前角呈裂隙樣縱裂、外側裂變窄或消失MRI

灰白質分界消失內囊后肢T1高信號消失皮層、皮層下白質及深部白質T1WI呈高信號HIE-MRI表現：腦水腫、壞死

腦腫脹、腦水腫與梗死頭顱MRI重度HIE（生后3d）T1WIT2WI雙側大腦皮層深部呈線條狀高信號雙側彌漫性腦水腫,白質信號增高,灰質變薄,灰白質分界消失頭顱MRI重度HIE（生后3d）T1WIT2WI雙側大腦皮層HIE-MRI表現：大理石樣變基底節大理石樣變部位基底節：殼核最常見、蒼白球次之，丘腦：腹外側病理特征

神經元壞死、出血、丟失膠質細胞增生過度髓鞘化過度髓鞘化：殼核內髓鞘化的纖維明顯增多且分布異常，基底節呈“大理石”樣外觀HIE-MRI表現：大理石樣變基底節大理石樣變HIE-MRI表現：大理石樣變MRI：

T1WI：基底節、丘腦腹外側呈不均勻高信號，兩側常見，嚴重者整個基底節、丘腦呈均勻高信號（正常已髓鞘化的內囊后肢的高信號反而消失，呈相對低信號）

T2WI：無明顯改變HIE-MRI表現：大理石樣變MRI：HIE-PLIC無髓鞘化HIE-PLIC無髓鞘化丘腦異常高信號，示大理石樣基底節（箭頭）；腦萎縮；硬腦膜下積液（箭頭）重度HIE（生后3月）頭顱MRI丘腦異常高信號，示大理石樣基底重度HIE（生后3月）頭顱MRHIE-MRI表現：旁矢狀區腦損傷旁矢狀區腦損傷足月兒HIE的特征損傷機制腦血流量突然明顯減少損傷部位

第2額回→旁中央區→后頂枕區凸面皮質和皮質下白質（大腦前、中、后動脈末端“交界區”及“易損區”）雙側多見、對稱分布（也可一側較重）病理特點皮質和皮質下白質壞死、囊變形成囊腔形成萎縮或瘢痕性腦回HIE-MRI表現：旁矢狀區腦損傷旁矢狀區腦損傷足月兒HIEHIE-MRI表現：PVL(腦室周圍白質軟化)腦室周圍白質軟化早產兒HIE最常見特征主要是血流低灌注所致白質損傷部位:側腦室周白質、特別是半卵圓區（前角、體部周圍）、視（三角區和枕角）、聽（顳角）放射區。類型:局灶性PVL（足月兒）、廣泛性和彌漫性PVL（早產兒）、多囊性腦軟化（灰、白質均可受累）、腦穿通畸形HIE-MRI表現：PVL(腦室周圍白質軟化)腦室周圍白質頭顱MRI重度HIET1WI（1d)T1WI(14d)雙側彌漫性腦實質出血,頂枕葉可見“腦回征”(箭頭）

額葉、頂、枕葉皮層及皮層下大范圍多囊腦軟化灶（箭頭）。側腦室后角周圍多發白質軟化灶（箭頭）頭顱MRI重度HIET1WI（1d)T1WI(14d)雙側彌HIE-MRI評價:分度