概述術前準備術中配合術后護理概述術前準備術中配合術后護理一、概述定義切除深度：粘膜全層，粘膜肌層及大部分粘膜下層特點①較大病變的整塊切除②準確的病理診斷分期③在我國應用于臨床始于2006年,經過6年的不懈努力,目前該技術已日益普及。內鏡黏膜下剝離術（）是指利用各種電刀對大于2的病變進行黏膜下剝離的內鏡微創技術。隨著內鏡器械的不斷發展已成為消化道早癌及癌前病變的首選治療方法。一、概述定義切除深度：粘膜全層，粘膜肌層及大部分粘膜下層特點消化管壁結構層次1高回聲相當于粘液與上皮的界面

2低回聲相當于粘膜肌層

3高回聲相當于粘膜下層

4低回聲相當于固有肌層

5高回聲相當于漿膜（或外膜）消化管壁結構層次1高回聲相當于粘液與上皮的界面主要適用于（內鏡下粘膜剝離切除術不能整片切除的超過2的癌前病變或無淋巴結轉移的早期癌，以及超過2的平坦型病變。適應癥：食管病變胃病變結腸病變一、概述主要適用于（內鏡下粘膜剝離切除術不能整片切除的超過2的癌前1）食管2）早期食管癌：局限在粘膜層和沒有淋巴結轉移的粘膜下層早期食管癌3）食管癌前病變：直徑﹤2的病灶采用，直徑﹥2的病灶推薦治療4）食管良性腫瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳頭狀瘤等食管病變：一、概述1）食管食管病變：一、概述1）早期胃癌①腫瘤直徑≤2，無合并存在潰瘍的未分化型粘膜內癌；②不論病灶大小，無合并存在潰瘍的分化型粘膜內癌；③腫瘤直徑≤3，合并存在潰瘍的分化型粘膜內癌；④腫瘤直徑≤3，無合并潰瘍的分化型粘膜下層癌。2）癌前病變直徑﹤2的病灶采用，直徑﹥2的病灶推薦治療3）良性腫瘤如胃息肉、胃間質瘤、異位胰腺、脂肪瘤等，包括部分來源于固有肌層的腫瘤。胃病變：一、概述1）早期胃癌①腫瘤直徑≤2，無合并存在潰瘍的未分化型粘1）巨大平坦息肉直徑﹤2的息肉采用，直徑﹥2的平坦息肉建議采用治療，可一次性完整切除病灶，降低復發率。2）粘膜下腫瘤來源于粘膜肌層或位于粘膜下層的腫瘤，通過可以完整剝離;來源于固有肌層的腫瘤，不主張勉強剝離。3）類癌尚未累及肌層的直徑<2類癌可以通過完整切除，位于直腸的類癌一般可以切除。結腸病變：一、概述1）巨大平坦息肉直徑﹤2的息肉采用，直徑﹥2的平坦息肉建禁忌癥：嚴重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙病變抬舉癥陰性有胃腸鏡檢查禁忌癥者腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者；超聲內鏡提示癌已侵潤粘膜下2／3以上者不具備無痛內鏡條件的醫療單位，對于一般狀態差的患者，不主張治療。一、概述禁忌癥：嚴重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙不具備無出血穿孔疼痛治療風險:最常見的并發癥,其中以術中出血較為常見出血胃穿孔率為1.29.7%?即使是一個技術較成熟的治療中心,胃穿孔率一般也有4%左右；食管的穿孔率為0~6%,食管術后局部復發率為0.91.2%；結直腸的穿孔率為4.7%,局部復發率為1.2%術后的疼痛一般較輕微,通常患者可以忍受穿孔疼痛一、概述出血穿孔疼痛治療風險:最常見的并發癥,其中以術中出血較為可完整地切除病變，達到根治消化道腫瘤的效果。與外科手術相比，創傷小，患者易耐受同一患者可接受多次治療，同時一次也可以進行多部位治療。優勢：一、概述可完整地切除病變，達到根治消化道腫瘤的效果。優勢：一、概述實施前,術者應向患者及家屬詳細講解操作過程和可能的結果以及存在的風險,并簽署知情同意書?知情同意書應明確表述可能發生的并發癥及其后果?對于擬行的消化道早癌患者,應在術前告知患者術后可能存在復發或轉移的風險,追加外科手術等其他治療的可能

二、術前準備1.知情同意二、術前準備1.知情同意術前必須行凝血功能檢查,包括血小板計數?凝血酶原時間()或國際標準化比值()等,指標異常可能增加術后出血的風險,應予以糾正后實施?對服用抗凝藥的患者,需心內科醫生評估原發病高危或低危風險,并酌情停藥。2.患者準備二、術前準備術前必須行凝血功能檢查,包括血小板計數?凝血酶原時間3.受檢查者術前禁飲禁食6-8h，促使胃排空，便于檢查及手術。4.心理護理5.利多卡因膠漿10,阿托品0.5肌注，必要時備血6.建立靜脈通道，備心電監護、吸氧裝置等二、術前準備3.受檢查者術前禁飲禁食6-8h，促使胃排空，便于檢查及手術1）針狀刀2）刀3）刀4）海博刀5）圈套器6）氬氣刀（）

7）注射針8）五爪鉗9）熱活檢鉗10）奧林巴斯小鈦夾11）波士頓大鈦夾12）組織膠。。7.器械、藥品準備:鹽酸腎上腺素、去甲腎上腺素、靛胭脂、透明質酸鈉盧格氏液二、術前準備標記、切開取標本注射止血1）針狀刀7）注射針7.器械、藥品準備:鹽酸腎上腺素、去切開凝固熱止血鉗熱活鉗海博刀切開凝固熱止血鉗熱活鉗海網籃注射針尼龍繩鈦夾圈套器噴灑管網籃注射針尼龍繩鈦夾圈套器噴灑管三、術中配合手術過程：三、術中配合手術過程：暴露病變固定標本局部止血粘膜剝離標記粘膜注射染色四、術中配合暴露病變固定標本局部止血粘膜剝離標記粘膜注射染色四、術中配合1、術中護士應全神貫注，了解手術進程，明白醫生意圖，準確傳遞手術器械；熟練掌握器械使用方法，保證醫生手術順利。2、保證手術臺面干凈整潔，物品擺放有序。3、協同麻醉醫生密切觀察病人生命體征，出現異常，及時配合搶救。4、術畢與病房護士準備完整交接病人術中情況。三、術中配合1、術中護士應全神貫注，了解手術進程，明白醫生意圖，準確傳遞三、術后護理重在病情觀察和預防并發癥（出血、穿孔）一般護理專科護理1、臥位：臥床休息2-3d，一周內避免劇烈運動2、飲食：禁食24-48h,48h后酌情進冷流、3天后半流或遵醫囑。3、心理護理：樹立信心4、健康指導病情觀察藥物護理三、術后護理重在病情觀察和預防并發癥（出血、穿孔）一般護理專床邊備心電監護、吸氧裝置及吸引裝置觀察：生命體征，有無心率增快，血壓波動。呼吸：觀察有無呼吸困難，胸悶氣促等，保持呼吸道通暢，防止因嘔吐誤吸引起窒息。消化：觀察有無劇烈腹痛、嘔血、黑便等，胃管引流液顏色、性狀、量等如有以上情況發生，及時搶救并匯報醫生。四、術后護理病情觀察四、術后護理病四、術后護理術后根據醫囑予抑酸、止血、抗炎、黏膜保護劑,促進創傷的愈合。觀察用藥過程有無不適，巡視有無滲出用藥效果及不良反應等咽喉部不適時使用潤喉片含化。藥物護理四、術后護理術后根據醫囑予抑