正常分娩1各產程臨床表現及處理2

影響分娩的因素3

分娩機制

4臨產的診斷及產程的分期目錄CONTENTS各產程的臨床表現及處理04延遲符號（一）臨床表現1.規律宮縮持續時間：30s50-60s >60s間歇時間：5-6min2-3min

1-2min2.宮口擴張3.胎頭下降4.胎膜破裂一、第一產程臨床經過及處理第四節各產程的臨床經過及處理（二）觀察產程及處理1.一般處理1)精神安慰2)飲食：少量多餐、易消化、供足水分；注意電解質平衡，不能進食者注意輸液3)備皮、皮試4)大小便灌腸現不主張5)

活動（胎膜未破）與休息6)測量血壓：4-6小時一次

第四節各產程的臨床經過及處理（二）觀察產程及處理2.觀察子宮收縮情況人工觀察胎兒電子監護儀測定第四節各產程的臨床經過及處理（二）觀察產程及處理3.觀察胎心音聽筒法多普勒聽診法胎心監護儀監測：注意有無晚期減速、頻繁變異減速。第四節各產程的臨床經過及處理（二）觀察產程及處理4.觀察宮口擴張及胎先露下降情況潛伏期：從規律宮縮到宮口開大3厘米，約需8小時活躍期：從宮口開大3厘米到宮口開全，約需4小時第四節各產程的臨床經過及處理描繪產程圖胎頭高低判定第四節各產程的臨床經過及處理第四節各產程的臨床經過及處理（二）觀察產程及處理5.注意破膜并觀察羊水性狀：

破膜后立即聽胎心

記錄破膜時間，破膜>12小時，抗生素預防感染

查陰道，排除臍帶脫垂

觀察羊水性狀第四節各產程的臨床經過及處理（二）觀察產程及處理6.產程中注意觀察膀胱：

及時排尿，保持膀胱空虛，必要時導尿7.陰道檢查：宮頸消失、宮口開大、胎兒下降第四節各產程的臨床經過及處理正常分娩1各產程臨床表現及處理2

影響分娩的因素3

分娩機制

4臨產的診斷及產程的分期目錄CONTENTS各產程的臨床表現及處理04延遲符號（一）臨床表現1.宮口開全2.宮縮增強3.產婦出現排便感4.撥露5.著冠二、第二產程臨床經過及處理第四節各產程的臨床經過及處理（1）撥露：胎頭于宮縮時顯露于陰道口，宮縮間歇時又縮回于陰道內。（2）著冠：經過幾次撥露，胎頭外露部分不斷增大，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口橫徑，在宮縮間歇時也不再縮回。

第四節各產程的臨床經過及處理（二）觀察產程及處理

1.繼續用胎兒電子監護儀密切監測胎心的變化。2.鼓勵、指導產婦配合宮縮使用腹壓，注意吸氧。3.宮縮強度差，用0.5%催產素加強宮縮4.宮口開全1小時，胎頭下降不滿意做陰檢。5.接生準備：初產婦宮口開全、經產婦宮口開大4-5厘米6.接生：胎頭撥露開始準備做會陰切開，著冠時可切開7.注意保護會陰，按分娩機轉接生第四節各產程的臨床經過及處理（二）觀察產程及處理

0.5%催產素加強宮縮用法：2.5uOxcytocin+5%Glucose500ml，慢滴，先8滴/分，逐漸加量，不超過40滴/分配置方法：縮宮素1支（10u/支），先用5ml注射器抽5%Glucose3ml，然后接著抽1支Oxcytocin，共4ml藥液，混勻，推1ml藥液置5%Glucose500ml中即配成第四節各產程的臨床經過及處理

接產步驟：1.外陰消毒2.接生者外科洗手3.鋪產巾4.保護會陰5.必要時會陰切開6.協助胎頭及胎肩娩出第四節各產程的臨床經過及處理（1）產婦準備：會陰沖洗

（2）接生人員準備：外科刷手、穿手術衣、戴手套（3）接生步驟與保護會陰

接生準備與分娩護理第四節各產程的臨床經過及處理會陰切開指征:1.會陰過緊或胎兒過大2.估計分娩時會陰撕裂不可避免3.母兒有病理情況4.急需結束分娩5.5ml0.1g鹽酸利多卡因，會陰神經阻滯麻醉6.目前多為會陰側切側切正中切第四節各產程的臨床經過及處理接產要領

保護會陰的同時，協助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口（著冠后停止屏氣用腹壓，改為張口哈氣）第四節各產程的臨床經過及處理臨床接

產

實

景

第四節各產程的臨床經過及處理正常分娩1各產程臨床表現及處理2

影響分娩的因素3

分娩機制

4臨產的診斷及產程的分期目錄CONTENTS各產程的臨床表現及處理04延遲符號（一）臨床表現

1、胎盤剝離征象：⑴宮體變硬呈球形，宮體高達臍上⑵陰道口外露臍帶自行延長⑶陰道少量流血⑷恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露臍帶不再回縮2、剝離和排出方式：胎兒面剝離、母體面剝離三、第三產程臨床經過及處理第四節各產程的臨床經過及處理（二）處理

1．新生兒處理2．協助胎盤娩出3．檢查胎盤胎膜4．檢查軟產道5．預防產后出血第四節各產程的臨床經過及處理1.新生兒處理

清理呼吸道、Apgar評分、臍帶處理、處理新生兒體征

012心率（次/分)0<100>100呼吸0慢、不規則佳喉反射無反應有些動作

哭、惡心

肌張力松弛

四肢略屈曲四肢活動好

皮膚顏色蒼白青紫紅潤

Apgar評分

第四節各產程的臨床經過及處理Apgar評分意義及處理1.意義：判斷新生兒宮內有無窒息以及窒息嚴重程度2.處理：≥8分，只需要一般處理4-7分，輕度窒息清理呼吸道、人工呼吸、吸氧1-3分：重度窒息，氣管插管并給氧3.必要時：5分鐘、10分鐘再次評分，了解復蘇效果第四節各產程的臨床經過及處理Apgar評分意義及處理1.意義：判斷新生兒宮內有無窒息以及窒息嚴重程度2.處理：≥8分，只需要一般處理4-7分，輕度窒息清理呼吸道、人工呼吸、吸氧1-3分：重度窒息，氣管插管并給氧3.必要時：5分鐘、10分鐘再次評分，了解復蘇效果第四節各產程的臨床經過及處理2.協助胎盤娩出

接生者熟練掌握胎盤剝離征象，切忌在胎盤完全剝離前牽拉臍帶或按揉子宮；當確認胎盤已完全剝離時，立即協助胎盤娩出。第四節各產程的臨床經過及處理3.檢查胎盤胎膜

（1）先將胎盤鋪平，檢查胎膜是否完整；（2）然后將胎膜撕開檢查胎盤母體面有無小葉缺損，并測量其大小與厚度；（3）再檢查胎兒面邊緣有無斷裂血管，以便及時發現副胎盤；（4）最后再將臍帶提起，測量胎膜破口與胎盤邊緣距離；第四節各產程的臨床經過及處理4.檢查軟產道胎盤娩出后，應仔細檢查：會陰、小陰唇內側、尿道口周