SCC指南2012指南推薦采取GRADE系統證據的質量A：RCTB：降級的RCT、加級的觀察性研究C：完成良好的觀察性研究D：病例總結或專家意見建議的力度Strong（1級）：肯定Weak（2級）：不甚肯定內容液體復蘇診斷抗生素治療病因治療血管收縮藥正性肌力藥皮質類固醇活化蛋白C血制品的使用機械通氣鎮靜、鎮痛和肌松劑血糖控制腎臟替代治療預防深靜脈血栓形成預防應激性潰瘍選擇性腸道凈化治療液體復蘇2008初始液體復蘇盡早進行前6小時的液體復蘇目標

（1C）

中心靜脈壓8-12mmHg

動脈平均壓≥65mmHg

尿量≥

0.5mL?kg-1?hr-1

中心靜脈（上腔靜脈）或混合靜脈血氧飽和度≥70%或65%

若中心靜脈壓達標而血氧飽和度未達標，應輸紅細胞懸液使Hct≥30%，使用多巴酚丁胺（最大劑量20ug?kg-1?min-1)

(2C)

初期復蘇2012更新的SSCbundles初始復蘇（sepsisresuscitationbundle）確認為嚴重sepsis和感染性休克即啟動，3小時內完成感染性休克（septicshockbundle）對感染性休克患者在6h內啟動完成診斷血培養至少2次（血量≥10ml）

經皮靜脈采血至少1次經血管內留置管采血至少1次（置管48小時內除外）其他標本培養：呼吸道分泌物、尿、體液、腦脊液、傷口分泌物等推薦在使用抗生素前進行病原菌培養，但不能延遲抗感染治療

（1C）---(45分鐘2012）推薦進行床邊影像學檢查以明確感染灶，如床邊超聲檢查（1C）盡早開始靜脈抗生素治療

重度膿毒癥和膿毒性休克：1小時內

（1D，1B）初始經驗性抗感染治療應覆蓋所有可能的病原菌并且對感染部位有良好的組織穿透力（1B）抗感染方案應每日進行評價以保證療效、防止耐藥、減少毒性、節約費用（1C）銅綠假單胞菌感染應聯合治療

（2D）經驗性聯合治療建議不要超過3-5天，應盡快根據藥敏選擇單藥治療

（2D）抗感染療程7-10天，臨床反應差、無法引流的局部感染、免疫力低下包括粒細胞減少者療程適當延長

（1D）抗生素治療抗生素治療（2012）Procalcitonin無激素活性的降鈣素前體。T1/2為25-30h。Procalcitonin病因治療

起病6小時內明確感染具體部位（1D）評價患者是否存在局部感染灶并采取措施控制感染源頭，尤其是膿腫或局部感染灶的引流、感染的壞死組織清創、去除潛在感染裝置（1C）如果感染源頭為壞死的胰腺組織，建議當壞死組織與存活組織分界明顯后再采取有效的干預措施（1D）病因治療推薦使用微創治療，如膿腫引流時推薦經皮穿刺而不是外科手術引流（1D）當血管內置入裝置可能為感染源頭時，應及時拔除（1C）感染源控制2008SSC.對一些需緊急處理的特定感染如壞死性筋膜炎、彌漫性腹膜炎、膽管炎、腸梗死等要盡快尋找病因并確定或排除診斷(1C),在癥狀出現6小時以內完成(1D)。感染預防SOD:SelectiveOropharyngealDecontaminationSDD:SelectiveDigestiveDecontamination提議采用SOD和SDD減少VAP發生這些感染控制方法可在ICU和健康護理單位實施（1B）膠體和晶體補液治療同樣有效

，尚無優劣之分（1B）對于低血容量患者補液應從30分鐘輸注1000ml晶體液或300-500ml膠體液開始，對于組織灌注不良的患者則需要更快速、更大量補液（1D）當心臟充盈壓提高而血流動力學未相應改善時應減少補液（1D）液體療法2008液體療法（2012）血管收縮藥2008

動脈平均壓應≥65mmHg（1C）首選去甲腎上腺素或多巴胺（1C）去甲腎上腺素或多巴胺無效時，可考慮選擇腎上腺素（2B）小劑量多巴胺對于保護腎功能無效，不建議使用（1A）使用血管收縮劑的患者應留置動脈導管（1D）正性肌力藥心功能不全時推薦使用多巴酚丁胺（1C）使心臟射血分數過高的治療方案對膿毒癥患者無益，不建議使用（1C）血管加壓類藥物（2012年）血管活性藥物的比較多巴胺VS去甲腎上腺素：2010年Backer總死亡率：兩組間無明顯差異多巴胺組：心律失常并發癥發生率顯著高多巴胺組：心源性休克亞組死亡率顯著高血管加壓素：2008年后VASST等合并急性腎功能不全的感染性休克使用0.067IU/min或0.033IU/min較單用去甲腎更有優勢腎上腺素VS去甲腎上腺素：Myburgh2008年腎上腺素致高乳酸血癥和系統性酸中毒皮質類固醇

2008氫化考的松：膿毒性休克患者對液體復蘇和血管收縮藥治療無反應（2C）需接受氫化考的松治療的膿毒性休克患者無需做ACTH刺激試驗（2B）氫化考的松優于地塞米松（2B）建議下列情況加用氟氫考的松每日50ug口服：（2C）

無可用的氫化考的松使用的糖皮質激素無鹽皮質激素活性

已使用氫化考的松的患者是否加用氟氫考的松目前尚有爭議當患者不再需要使用血管收縮劑后應逐漸停用皮質類固醇（2D）皮質激素的用量不應超過相當于

氫化考的松300mg/日

（1A）膿毒癥患者不存在休克時不推薦使用皮質類固醇，但有使用皮質類固醇歷史或腎上腺功能不全者可以使用維持量或應激量激素（1D）糖皮質激素（2012年）重組人活化蛋白C（rhAPC）建議：成年、死亡風險高的患者使用（2B）

APACHEⅡ評分≥25分多器官功能衰竭推薦：成年、死亡風險低的患者不使用該藥（1A）

APACHEⅡ評分＜20分單一器官衰竭

血制品的使用成年患者Hb＜70g/L時應輸紅細胞懸液，使Hb達70-90g/L（1B）

促紅素不推薦用于治療重度膿毒癥所致貧血，但可用于治療腎性貧血（1B）

若患者無出血或未擬行有創操作，不建議使用新鮮冰凍血漿糾正凝血異常（2D）

反對使用抗凝血酶（1B）

輸血小板指征：（2D）

血小板＜5×109/L

血小板5-30×109/L，且出血風險較大外科手術或有創操作應使血小板＞50×109/L小潮氣量：6ml/Kg（1B）

平臺壓≤30cmH2O（1C）容許性高碳酸血癥（1C）設定PEEP以防止呼氣末肺塌陷（1C）通常防止肺塌陷PEEP需＞5cmH2O氧濃度過高或平臺壓過高的患者推薦使用俯臥位通氣（2C）機械通氣膿毒癥導致的ALI/ARDS床頭抬高以減少吸入危險、預防呼吸機相關性肺炎（1B）

30-45度（2C）無創通氣應用指征（2B）

輕中度Ⅰ型呼衰血流動力學穩定容易喚醒，能自主咳痰拔管前應進行自主呼吸試驗（1A）反對常規使用肺動脈漂浮導管（1A）

肺損傷患者而無組織灌注不良時應采用保守的液體治療策略，可縮短機械通氣和住ICU時間（1C）

Sepsis所致ARDS的機械通氣鎮靜、鎮痛接受機械通氣的膿毒癥患者應使用具有鎮靜目標的鎮靜治療方案（1B）

間斷給藥或持續給藥，每日停藥一段時間，喚醒患者并重新調整給藥方案

（1B）

肌松血糖控制2008住ICU的重度膿毒癥患者有高血糖時應使用靜脈胰島素控制血糖（1B）

血糖水平應控制在＜8.3mmol/L（2C）

每1-2小時測定血糖，直到血糖水平和胰島素輸注劑量均達穩定狀態，以后每4小時監測血糖（1C）

血糖控制建議對嚴重sepsis的ICU患者進行程序化血糖管理，當連續2次血糖水平>180