規范的采血流程點滴傾注為每次檢驗締造卓越規范的采血流程靜脈真空采血管簡介規范的采血流程常見問題分析規范的采血流程生化免疫類項目檢測血液類項目檢測特殊項目檢測分子診斷項目檢測科研類項目檢測規范的采血流程黃管（促凝劑）、紅管（無）----血清學檢測全覆蓋常規生化、特殊生化免疫試驗治療藥物監測肝功能感染性疾病標志物強心藥腎功能TORCH抗癲癇藥血脂甲狀腺功能抗生素電解質貧血三項指標支氣管擴張藥葡萄糖腫瘤標志物鎮痛藥其他：CK、CK-Mb、AMY、CRP、RF……其他：Cortisol（皮質醇）、Testo（雄激素）、FSH（卵泡生成激素）、LH（促黃體生成素）……規范的采血流程綠管（肝素）----急診生化檢測的需求常規檢測項目快速TAT（樣本周轉時間）規范的采血流程紫管（乙二胺四乙酸）----用于血常規檢測EDTA具有最佳的血細胞形態保護--用于血常規檢測抗凝劑噴霧態均勻噴涂于內壁不稀釋樣本抗凝完全、充分，易于混勻規范的采血流程藍管（枸櫞酸鈉）----用于血凝檢測用于凝血四項檢測凝血酶原時間（PT）凝血酶時間（TT）部分活化凝血活酶時間（APTT）纖維蛋白原（Fg）指導臨床口服抗凝劑的治療監控，靜脈輸注肝素治療的監控，以及其他凝血研究規范的采血流程灰管（草酸鉀/氟化鈉）----用于血糖檢測采血后2小時

血糖濃度急劇下降（5%-7%）添加劑：草酸鉀：立即分離，血糖濃度可穩定24h。氟化鈉：抑制烯醇化酶，防止糖酵解，使血糖濃度在室溫條件下穩定3天。血糖在不同采血管中的遞減情況對比器具準備規范的采血流程患者確認自我介紹洗手姿勢搖勻撥針采血運輸壓脈帶血管明顯確認靜脈穿刺消毒完成采血規范的采血流程一次性手套采血針、持針器消毒劑棉球、紗布和繃帶壓脈帶利器盒記號筆工欲善其事，必先利其器。準備耗材和器具，包括：按照“采血順序”排列的采血管。規范的采血流程洗手是預防醫務職業感染的重要程序接觸患者前后以及脫去手套后應洗手沒有水源時，酒精類溶液比較適用–必須按照生產廠家說明使用常規手部清洗=10-15秒（肥皂和水沖）手部干燥是保持皮膚完整的重要措施規范的采血流程招呼病人介紹自己解釋采血程序●檢查患者是否遵守特殊飲食要求或禁食要求●禁食是在醫生要求的預設時間段內停止飲食●詢問患者“上次吃飯或飲水是什么時候？”規范的采血流程正確確認患者是樣本采集中最重要的環節●患者確認錯誤可導致錯誤的診斷和治療●檢查患者ID腕帶，腕帶上應填寫患者全名、地址和出生日期●可能出現兩名患者有完全相同或相似的姓名，應仔細檢查所有信息●任何不符合的地方都要報告規范的采血流程●患者應采取坐位或平躺，不要改變體位●患者從仰臥位變為直立狀態會使檢測物濃度增高例如鈣離子、激素、免疫球蛋白G等●患者從直立狀態變為平躺位會使有效濾過壓降低規范的采血流程選擇靜脈:具有一定彈性足夠粗大易于固定肘窩部位肘正中靜脈（首選）頭靜脈貴要靜脈規范的采血流程可選擇手部或腕部靜脈須額外注意固定靜脈可能需要使用小號采血針和小容量真空采血管蝶翼采血針可提高成功幾率，減輕采血過程中的疼痛規范的采血流程避免下列問題十分重要：觸及神經組織可造成尖銳和迅速出現的疼痛動脈不得用于常規血樣采集避免隨意性的靜脈穿刺，避免選擇與動脈相互重疊或靠近的靜脈規范的采血流程乳腺切除術同側手臂水腫/淋巴水腫部位硬化/栓塞靜脈擦傷或血腫部位疤痕部位、皮膚過敏、外傷部位做血瘺或有人工血管的手臂正在接受靜脈注射的手臂綁扎石膏的手臂糖尿病或PVD患者足部手腕內側不適合靜脈采血的部位規范的采血流程令血管明顯的方法●手垂低伸直●輕握拳●熱敷(約400c)●輕拍打預期穿刺部位●血壓計40mmHg●利用止血帶規范的采血流程壓脈帶的位置位于采血部位上側5-10公分壓脈帶的壓力應足夠減緩靜脈血流，但不得影響動脈血流壓脈帶綁扎時間最長不得超過1分鐘規范的采血流程●壓脈帶綁扎時間超過1分鐘會改變靜脈中血液成分的濃度●由用力攥拳、血管硬化或阻塞、長期靜脈點滴或透析引起●綁扎壓脈帶1分鐘后血濃縮現象開始出現，5分鐘后血液成分濃度明顯改變，此后變化不大●血液進入第一支采血管后立即松開壓脈帶，不會對血液中分析物的濃度和凝血因子產生影響血濃縮規范的采血流程●常規方法消毒范圍直徑至少為5公分●等待消毒用酒精完全揮發

*酒精不干穿刺會非常疼，酒精殘留會直接導致采集的血樣溶血發生●在空氣中等待干燥(30-60秒)●不要擦拭，用口吹氣，用電扇吹，均會導致微生物污染規范的采血流程保證針頭以正確的方式刺入可減少刺入時患者的疼痛。以15-30o

的角度刺入動作平穩，針頭斜面向上快速進針。進針阻力輕微減低時停止進針動作針頭斜面向上規范的采血流程●按照建議的采血順序采集每支采血管根據指定的采血順序（CLSI/NCCLS1,2推薦的）采血的目的是“避免受到添加劑的交叉污染而可能導致的測試結果的錯誤”血培養瓶血凝管SST血清分離膠管血清管PST血漿分離膠管血漿管血常規管血糖管血沉管規范的采血流程檢查壓脈帶已經松開用干凈的紗布覆蓋采血部位–不要用力按壓及揉按輕柔并快速地將針頭由靜脈拔出，病人繼續按壓10分鐘左右，以防出血不要擦拭采血部位或彎曲手臂規范的采血流程●混勻——采完血的一個重要步驟正確的●混勻方式：3-8次規范的采血流程檢查穿刺部位完全止血，并且沒有出現血腫。綁扎繃帶或粘貼膠布。粘貼前確定是否過敏規范的采血流程標本的運輸儲存●避免曝曬或者40度以上的高溫環境●4-25℃規范的采血流程這不再是一支簡單的采血管規范的采血流程高質量樣本-能夠真實反映出患者采血時的臨床狀態代表的是一個人！規范的采血流程規范的采血流程溶血是指紅細胞破裂，細胞內的成分會污染到血漿(血清)

溶血很大程度影響了測試：一些被分析物的結果會假性升高，例如：乳酸脫氫酶(LD)

鉀離子(K+)一些被分析物的結果會假性下降，例如：淀粉酶規范的采血流程采血針穿刺時，消毒的碘酒或酒精沒有完全干透采血針太幼/細采血過程對靜脈血管過太多/大沖擊壓脈帶太緊/太久抗凝標本搖勻不足促凝標本搖勻不足搖勻力度太大標本運送過程沖擊太大、溫度太高血清標本離心時凝血時間不足離心時間太長、離心力太大、離心溫度太高規范的采血流程

讓酒精自然風干，不要觸摸消毒區域避免使用小尺寸的針頭采集大容量的真空管

正確使用壓脈帶對于注射器采血保證針頭和注射器完全匹配以避免出現氣泡當使用針和注射器的時候防止抽吸太用力使用推薦的血液轉移裝置

避免從靠近血腫位置的靜脈采血輕輕地顛倒混勻—不要強烈搖晃管子規范的采血流程●容易塌陷的靜脈:對于病人靜脈細小和衰老的病人，在采集過程中使用較小采血量的真空采血管。如果使用針和注射器，拉活塞的時候力量要適中●提前拔管:沒有等到真空耗盡血流停止才停止采血，這是采血管采血不足的最常見原因規范的采血流程

枸櫞酸鈉管:過量的抗凝劑會導致不正確的凝血測試的結果EDTA管:紅細胞狀態不穩定，紅細胞和白細胞的形態發生改變

血清管和血清分離膠管:促凝劑濃度過高可能會影響一些測試結果的精確性。差的分離膠屏障的形成可能會降低血清的質量

肝素和血漿分離膠管:過量的肝素可能會影響一些測試結果的精確性（例如電解液、肌鈣蛋白）

血培養:減少發現病原體的敏感度規范的采血流程“我確信針頭已經進入血管，可就是沒有血抽出來？”“抽不出血來，會不會是采血管沒有真空啊？”分析原因：如果在抽血前沒有將血管固定好，血管在穿刺時就會發生滑動，那么針頭就有可能滑出血管而無法進入管腔。解決方法：將采血管從持針器中拔出，以保存其內的真空壓力將針頭向外退至皮下，固定靜脈后，再次穿刺進入血管。重新將采血管插入持針器如果仍沒有血液抽出，應松開止血帶，囑病人松開手，退去采血管，拔出針頭可考慮在對側手臂重新抽血規范的采血流程“我知道已經刺入了血管，可是卻只有一滴血進入采血管，會不會是真空壓力有問題？”“第一管抽的血還足量呢，可為什么第二管卻抽不出來呢？”抽血的病人出現了大片的血腫分析原因：有時候針頭刺穿了血管的兩層管壁這有可能在第一次穿刺時發生，也可能在換采血管時因針頭沒有固定好而發生規范的采血流程解決方法：輕輕后退針頭，使其重新進入管腔如果血流通路恢復：將持針器固定穩妥，并在更換采血管時動作輕柔如果血流通路沒有恢復：應松開止血帶，囑病人松開手，退去采血管，拔出針頭。可考慮在對側手臂重新抽血。無論哪種結果，均應注意在操作結束后壓迫穿刺點。并保持手臂伸直，如果可能應盡量使手臂伸高。規范的采血流程分析原因：有時候采血管內的真空壓力或是采用注射器抽血時回拉活塞產生的壓力會導致血管收縮血管收縮時，表現為血流速度減慢直至斷流如果在收集第一管血時血管發生收縮，可能是由于止血帶沒有扎緊引起如果在收集第