第12頁共12頁醫(yī)院感染管?理制度格式?版醫(yī)院感?染散發(fā)的報?告與控制?第三十二條?當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院?感染散發(fā)病?例時，經(jīng)治?醫(yī)師應(yīng)及時?向本科室醫(yī)?院感染監(jiān)控?小組負(fù)責(zé)人?報告，并于?____小?時內(nèi)填表報?告醫(yī)院感染?管理科。?第三十三條?科室監(jiān)控小?組負(fù)責(zé)人應(yīng)?在醫(yī)院感染?管理科的指?導(dǎo)下。及時?組織經(jīng)治醫(yī)?師、護(hù)士查?找感染原因?，采取有效?控制措施。?第三十四?條確診為傳?染病的醫(yī)院?感染，按《?傳染病防治?法》的有關(guān)?規(guī)定報告和?控制。第?二節(jié)醫(yī)院感?染流行、暴?發(fā)的報告與?控制第三十?五條醫(yī)院感?染流行、暴?發(fā)的報告：?一、出現(xiàn)?醫(yī)院感染流?行趨勢時，?醫(yī)院感染管?理科應(yīng)于_?___小時?內(nèi)報告主管?院長和醫(yī)務(wù)?處（科），?并通報相關(guān)?部門。二?、經(jīng)調(diào)查證?實出現(xiàn)醫(yī)院?感染流行時?，醫(yī)院應(yīng)于?____小?時內(nèi)報告當(dāng)?地衛(wèi)生行政?部門；全國?醫(yī)院感染監(jiān)?控網(wǎng)單位應(yīng)?同時報全國?醫(yī)院感染監(jiān)?控管理培訓(xùn)?基地。三?、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生?行政部門確?定為醫(yī)院感?染流行或暴?發(fā)時，應(yīng)于?____小?時內(nèi)逐級上?報至省衛(wèi)生?行政部門；?省衛(wèi)生行政?部門接到醫(yī)?院感染流行?或暴發(fā)的報?告后，應(yīng)于?____小?時內(nèi)上報_?___衛(wèi)生?行政部門。?四、確診?為傳染病的?醫(yī)院感染，?按《傳染病?防治法》的?有關(guān)規(guī)定進(jìn)?行報告。?第三十六條?出現(xiàn)醫(yī)院感?染流行或暴?發(fā)趨勢時，?應(yīng)采取下列?控制措施：?一、臨床?科室必須及?時查找原因?，協(xié)助調(diào)查?和執(zhí)行控制?措施。二?、醫(yī)院感染?管理科必須?及時進(jìn)行流?行病學(xué)調(diào)查?處理，基本?步驟為：?1、證實流?行或暴發(fā)。?對懷疑患有?同類感染的?病例進(jìn)行確?診，計算其?罹患率，若?罹患率顯著?高于該科室?或病房歷年?醫(yī)院感染一?般發(fā)病率水?平，則證實?有流行或暴?發(fā)。2、?查找感染源?。對感染病?人、接觸者?、可疑傳染?源、環(huán)境、?物品、醫(yī)務(wù)?人員及陪護(hù)?人員等進(jìn)行?病原學(xué)檢查?。3、查?找引起感染?的因素。對?感染病人及?周圍人群進(jìn)?行詳細(xì)流行?病學(xué)調(diào)查。?4、制定?和組織落實?有效的控制?措施。包括?對病人作適?當(dāng)治療，進(jìn)?行正確的消?毒處理，必?要時隔離病?人甚至?xí)和?接收新病人?。5、分?析調(diào)查資料?，對病例的?科室分布、?人群分布和?時間分布進(jìn)?行描述；分?析流行或暴?發(fā)的原因，?推測可能的?感染源、感?染途徑或感?染因素，結(jié)?合實驗室檢?查結(jié)果和采?取控制措施?的效果綜合?做出判斷。?6、寫出?調(diào)查報告，?總結(jié)經(jīng)驗，?制定防范措?施。三、?主管院長接?到報告，應(yīng)?及時組織相?關(guān)部門協(xié)助?醫(yī)院感染管?理科開展流?行病學(xué)調(diào)查?與控制工作?，并從人力?、物力和財?力方面予以?保證。四?、衛(wèi)生行政?部門接到醫(yī)?院關(guān)于醫(yī)院?感染流行或?暴發(fā)的報告?后，應(yīng)及時?做好下述工?作：1、?組織當(dāng)?shù)丶?病控制部門?協(xié)助醫(yī)院進(jìn)?行醫(yī)院感染?流行或暴發(fā)?的調(diào)查與控?制。2、?組織當(dāng)?shù)蒯t(yī)?院感染管理?專家咨詢委?員會成員，?指導(dǎo)醫(yī)院開?展流行病學(xué)?調(diào)查和制定?有效的醫(yī)?院感染控制?措施；3?、根據(jù)需要?，組織有關(guān)?專家協(xié)助對?感染病人的?診治。五?、當(dāng)其它醫(yī)?院發(fā)生醫(yī)院?感染流行或?暴發(fā)時，應(yīng)?對本地區(qū)或?本院同類潛?在危險因素?進(jìn)行調(diào)查并?采取相應(yīng)控?制措施。?六、確診為?傳染病的醫(yī)?院感染，按?《傳染病防?治法》的有?關(guān)規(guī)定進(jìn)行?管理。醫(yī)?院感染管理?制度格式版?（二）一?、為認(rèn)真貫?徹執(zhí)行《中?華人民共和?國傳染病和?防治法》，?《中華人民?共和國傳染?病和防治法?實施細(xì)則》?及《消毒管?理辦法》的?有關(guān)規(guī)定，?醫(yī)院成立院?內(nèi)感染控制?委員會，全?面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)?感染管理工?作。二、?建立健全院?內(nèi)感染監(jiān)控?網(wǎng)，以醫(yī)院?住院患者和?工作人員為?監(jiān)測對象，?統(tǒng)計住院患?者感染率。?三、感染?管理辦公室?醫(yī)護(hù)人員定?期或不定期?深入各科病?房及重點科?室工作，做?空氣、物體?表面、工作?人員手的微?生物學(xué)監(jiān)測?，督促檢查?預(yù)防院內(nèi)感?染工作。?四、定期或?不定期進(jìn)行?院內(nèi)感染漏?報率的調(diào)查?，督促病房?如實登記院?內(nèi)感染病例?，杜絕漏報?。五、分?析評價監(jiān)測?資料，并及?時向有關(guān)科?室和人員反?饋信息，采?取有效措施?，減少各種?感染的危險?因素，降低?感染率，將?院內(nèi)感染率?控制在__?__％以內(nèi)?。六、經(jīng)?常與檢驗科?細(xì)菌室保持?聯(lián)系，了解?微生物學(xué)的?檢驗結(jié)果及?抗生素耐藥?等情況，為?采取相應(yīng)措?施提供科學(xué)?依據(jù)。七?、加強院內(nèi)?感染管理的?宣傳教育，?宣傳院內(nèi)感?染監(jiān)測工作?的意義和監(jiān)?測知識，提?高醫(yī)護(hù)人員?的監(jiān)控水平?。八、擬?定全院各科?室計劃并組?織具體實施?。九、協(xié)?調(diào)全院各科?室的院內(nèi)感?染監(jiān)控工作?，提供業(yè)務(wù)?技術(shù)指導(dǎo)和?咨詢，推廣?新的消毒方?法和制劑。?病房感染?管理制度?1、嚴(yán)格執(zhí)?行《消毒隔?離管理總則?》的有關(guān)規(guī)?定。2、?在院感科的?指導(dǎo)下配合?做好各項監(jiān)?測，按要求?報告醫(yī)院感?染發(fā)病情況?，對監(jiān)測發(fā)?現(xiàn)的問題及?時分析原因?，采取有效?措施。3?、患者安置?原則應(yīng)為。?感染病人與?非感染病人?分開，同類?感染病人相?對集中，特?殊感染病人?單獨安置。?4、病室?內(nèi)應(yīng)定時通?風(fēng)換氣，每?周空氣消毒?一次，地面?應(yīng)濕式清掃?，遇污染時?即刻消毒，?每月大掃除?一次。5?、病人床單?、被套、枕?套每周更換?____次?，枕芯、棉?褥、床墊定?期消毒。被?血液，體液?污染時，及?時更換，并?裝入紅色塑?料袋，禁止?在病房、走?廊清點更換?下來物品。?6、病床?應(yīng)濕式清掃?，一床一套?（巾），床?頭柜應(yīng)一桌?一抹布，用?后均需消毒?。病人出院?，轉(zhuǎn)科或死?亡后，床單?位須進(jìn)行終?末消毒處理?。7、彎?盤、體溫計?等用后立即?消毒處理。?8、加強?各類監(jiān)護(hù)儀?器設(shè)備，衛(wèi)?生材料等清?潔與消毒管?理。9、?一次性餐具?、便器固定?使用，保持?清潔。1?0、對傳染?病患者及其?用物按傳染?病管理的有?關(guān)規(guī)定，采?取相應(yīng)的消?毒隔離和處?理措施。?11、傳染?性引流液、?體液等標(biāo)本?需消毒后排?入下水道。?12、治?療室、配餐?室、病室、?廁所等應(yīng)分?別設(shè)置專用?拖把，標(biāo)記?明確，分開?清洗，懸掛?晾干，定期?消毒。1?3、垃圾置?塑料袋內(nèi)，?送定點站處?理。消毒?供應(yīng)室感染?管理制度?一、嚴(yán)格區(qū)?分污染區(qū)、?清潔區(qū)、無?菌區(qū)、采用?強行通過方?式，路線不?逆行。二?、污染、清?潔、無菌物?品分窗收發(fā)?，分室存放?，設(shè)單獨窗?口發(fā)放，嚴(yán)?格控制外來?人員入內(nèi)。?三、嚴(yán)格?掌握各種醫(yī)?療器材的洗?滌、包裝、?消毒技術(shù)規(guī)?程。四、?包布容器保?持清潔、干?燥、完整、?一用一洗。?五、各種?消毒包應(yīng)有?明顯滅菌標(biāo)?志，如名稱?、消毒日期?、有效期、?責(zé)任人、消?毒者。標(biāo)志?不清，記錄?不全均不得?發(fā)放。六?、嚴(yán)格掌握?高壓滅菌操?作技能，每?包放化學(xué)指?標(biāo)劑，每日?做b-d試?驗，每鍋有?物理監(jiān)測記?錄，每月一?次生物檢測?。七、進(jìn)?入無菌室必?須更衣、換?鞋、洗手，?無菌物品每?月一次細(xì)菌?培養(yǎng)，每月?一次空氣、?工作人員手?、物體表面?、消毒液培?養(yǎng)。八、?每天一次紫?外線照射，?燈管二周一?次____?%酒精擦拭?。九、一?次性用品及?醫(yī)療廢物管?理1、注?射器、輸血?器、輸液器?等由供應(yīng)室?統(tǒng)一領(lǐng)取并?進(jìn)行質(zhì)量驗?收，未拆除?外包裝放入?專室內(nèi)，已?拆除外包裝?可放入無菌?物品存放間?。2、使?用后由供應(yīng)?室一對一以?舊換新，統(tǒng)?一毀型，浸?泡消毒（1?000mg?/l康威達(dá)?浸泡___?_小時）實?行登記簽名?。3、醫(yī)?療廢物由專?人負(fù)責(zé)分類?、裝箱，每?1—___?_天由廢物?處置中心專?用車回收，?做好登記簽?名工作。?4、回收點?保持環(huán)境衛(wèi)?生，堆放整?齊，門窗加?固防盜。?醫(yī)務(wù)人員避?免hiv感?染的措施?1、醫(yī)務(wù)人?員的自身防?護(hù)（1）?醫(yī)務(wù)人員接?觸艾滋病病?人時，一般?不需要特殊?防護(hù)。（?2）當(dāng)暴露?的皮膚或衣?服可能被血?液或體液污?染時應(yīng)穿白?大衣、戴手?套。（3?）當(dāng)血液或?其他體液可?能濺起時，?要戴保護(hù)眼?鏡和口罩。?（4）醫(yī)?務(wù)人員特別?要注意防止?被污染的銳?器劃傷或刺?傷。污染的?一次性尖銳?物體用后應(yīng)?立即收集在?特定的容器?內(nèi)處理到不?能再使用的?程度。（?5）接觸病?人后用肥皂?徹底洗手，?特別是手被?血液或其他?體液污染時?，必須立即?洗手、脫去?手套后還要?洗手。（?6）醫(yī)務(wù)人?員如有傷口?、皮炎等，?不應(yīng)參加艾?滋病的直接?護(hù)理工作，?也不要接觸?污染的儀器?、設(shè)備。?（7）口腔?科、外科及?行尸體解剖?的醫(yī)務(wù)人員?即使對一般?病人操作時?也要注意避?免被病人的?血液或體液?污染。（?8）如醫(yī)務(wù)?人員在工作?中不慎被h?iv污染的?尖銳物體劃?傷、刺傷時?，應(yīng)立即用?肥皂水沖洗?，再用碘酒?、酒精消毒?。如血液濺?入口內(nèi)，要?立即吐出，?用水嗽口。?2、醫(yī)務(wù)?人員與hi?v感染據(jù)?國外有關(guān)資?料報道。醫(yī)?務(wù)人員因被?受hiv污?染的針刺傷?而感染的危?險大約是千?分之四，至?于經(jīng)粘膜或?完整皮膚傳?染的機會則?微乎其微傳?染的機會受?以下一些因?素影響，如?病毒的數(shù)量?，刺傷的深?度，針咀的?大小，接觸?時間的長短?和病人的感?染狀況等。?3、感染?hiv與乙?型肝炎病毒?可能性的比?較hiv?和乙型肝炎?病毒（hb?v）傳播途?徑相同。h?iv感染對?醫(yī)務(wù)人員的?威脅主要是?通過接觸受?感染的血液?或體液。h?iv的傳染?性較hbv?為低，因為?前者在血液?中的濃度較?低。醫(yī)務(wù)人?員如被針刺?傷。染上乙?型肝炎機會?最高可達(dá)_?___%，?但受hiv?感染的則約?為____?%，因此預(yù)?防hbv感?染的措施已?足以防止h?iv感染。?4、在工?作中對有可?能感染hi?v的意外的?處理在有可?能接觸hi?v的工作中?，被針刺傷?或遇上其他?意外，應(yīng)小?心擠出傷口?血液，然后?用肥皂和清?水洗凈。?受傷人員應(yīng)?前往急診室?，接受適當(dāng)?的傷口處理?和其他治療?。主診醫(yī)生?應(yīng)參照預(yù)防?乙型肝炎的?需要作出處?理和建議。?在等待hi?v抗體檢測?報告的期間?，應(yīng)采取安?全性行為。?應(yīng)避免獻(xiàn)血?或其他器官?。5、h?iv的抵抗?力和消毒方?法（1）?hiv對外?界的抵抗力?：hiv?對環(huán)境中理?化因素抵抗?力不強，對?熱、干燥敏?感。例如，?56c__?__分鐘即?不能檢出感?染性病毒。?一般消毒劑?如____?%酒精，_?___%石?炭酸、__?__%家用?漂白粉，_?___%福?爾馬林、_?___%丙?內(nèi)酯，__?__%次氯?酸鈉等皆可?滅活病毒。?標(biāo)本中hi?v經(jīng)冷丙酮?或甲醛及丙?酮固定亦可?被滅活。?本病毒不耐?酸但耐堿，?ph降至6?時病毒滴度?大幅度下降?；ph高至?9時，病毒?滴度下降甚?微。hiv?在室溫液體?環(huán)境中可存?活____?天以上，在?____%?胎牛血清中?置-70℃?冰箱可保存?感染力至少?達(dá)____?個月以上。?在-20℃?冰箱保存，?hiv逆轉(zhuǎn)?錄酶活性至?少可維持_?___個月?以上。凍融?____次?，酶活性喪?失____?%，反復(fù)凍?融，酶活性?可進(jìn)一步喪?失。用tr?iton_?___-1?00及乙醚?處理后，病?毒雖被滅活?，但仍保留?原抗原性e?lisa檢?測。（2?）hiv的?消毒方法?艾滋病消毒?工作主要是?針對hiv?感染者及病?人的血液、?體液污染的?醫(yī)療用品、?診療患者的?外環(huán)境以及?一些物品，?如所用過的?敷料、紗布?等。艾滋?病消毒可根?據(jù)消毒物品?選擇適宜的?物理方法或?化學(xué)消毒劑?。對污染的?廢棄物可采?用焚燒的方?法，某些物?品特別是需?要重復(fù)使用?的，可用煮?沸，及高壓?蒸氣消毒，?不宜煮沸的?物品，可用?____%?戌二醛，_?___%酒?精等浸泡_?___分鐘?后再洗凈。?家用漂白粉?、次氯酸鈉?、以及酒精?等常用于污?染的環(huán)境及?物體表面消?毒。一般用?于乙型肝炎?的消毒藥物?，完全可以?用于hiv?的消毒。?門診、急診?感染管理制?度1、嚴(yán)?格執(zhí)行《消?毒隔離管理?總則》有關(guān)?規(guī)定。2?、腸道門診?執(zhí)行《腸道?門診醫(yī)院感?染管理制度?》。3、?一律使用一?次性注射用?品，用后由?回收站統(tǒng)一?回收。4?、門診體溫?計由服務(wù)中?心統(tǒng)一消毒?發(fā)放，回收?。5、壓?舌板采用一?人一用一滅?菌，用后統(tǒng)?一由供應(yīng)室?回收。6?、建立日常?清潔制度。?7、各診?室要有流動?水洗手設(shè)備?。8、門?診各治療室?均應(yīng)有紫外?線燈管，每?天照射一次?。9、各?科室桌、椅?、床、地面?、窗臺用清?水擦拭每日?一次，有污?染時用50?0mg/l?含氯制劑擦?拭。10?、搶救室環(huán)?境整潔，盡?量控制陪客?，減少室內(nèi)?污染，定時?通風(fēng)。1?1、急診搶?救室及平車?、輪椅、診?察床等應(yīng)每?日定時消毒?，被血液、?體液污染時?應(yīng)及時消毒?處理，消毒?劑用500?mg/l含?氯制劑。?12、急診?搶救器材應(yīng)?在消毒滅菌?的有效期內(nèi)?使用，一用?一消毒或滅?菌。13?、病人離開?搶救室后，?應(yīng)及時進(jìn)行?終末消毒，?以便應(yīng)急。?14、門?急診治療室?、換藥室參?照相應(yīng)制度?，觀察室參?照病房的醫(yī)?院感染管理?制度。醫(yī)?院感染管理?制度格式版?（三）一?、口腔診療?區(qū)域和口腔?診療器械清?洗、消毒區(qū)?域應(yīng)分開設(shè)?置。使用的?口腔診療器?械必須符合?以下要求：?1、進(jìn)入?病人口腔內(nèi)?的所有診療?器械，必須?達(dá)到一人一?用一清洗一?消毒或者滅?菌的要求。?2、凡接?觸病人傷口?、血液、破?損粘膜或者?進(jìn)入人體無?菌____?的各類口腔?診療器械，?包括手機、?車針、根管?治療器械、?拔牙器械、?手術(shù)治療器?械、牙周治?療器械、敷?料等，使用?前必須達(dá)到?滅菌。3?、接觸病人?完整粘膜、?皮膚的口腔?診療器械，?包括口鏡、?探針、牙科?鑷子等口腔?檢查器械、?各類用于輔?助治療的物?理測量儀器?