常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)第一節(jié)自殺的干預(yù)

一、自殺的分類(lèi)診斷根據(jù)自殺實(shí)現(xiàn)的情況分自殺意念自殺未遂自殺死亡準(zhǔn)自殺2常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)根據(jù)自殺的目的和社會(huì)性分利他性自殺自我性自殺失范性自殺宿命論自殺按自殺時(shí)占優(yōu)勢(shì)的心理過(guò)程的特點(diǎn)分情緒型自殺理智型自殺3常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)二、自殺高危因素的分析與評(píng)估1、個(gè)人高危因素負(fù)性生活事件困擾精神障礙身體疾病婚姻狀況有自殺意念和自殺未遂史幼年曾受到身體或性的虐待慢性酒癮、酒精中毒、藥物濫用或依賴(lài)信仰危機(jī)或信仰混亂性格因素4常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)2、社會(huì)高危因素社會(huì)整合力人際關(guān)系緊張情緒感染與模仿效應(yīng)有自殺家族史不明季節(jié)性現(xiàn)象與工作壓力、學(xué)習(xí)壓力、學(xué)習(xí)困難、退學(xué)、下崗、退休等事件有一定的聯(lián)系性無(wú)能或性變態(tài)自殺相關(guān)現(xiàn)象自殺工具與自殺條件容易獲得5常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)3、自殺者思維方式的特點(diǎn)決意要自殺的人絕非一時(shí)沖動(dòng)，而是經(jīng)過(guò)了一個(gè)心理發(fā)展的過(guò)程自殺者往往有一些非理性的認(rèn)知傾向悲觀主義的僵化思維自殺意念與其負(fù)性的自動(dòng)思維密切相關(guān)6常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)三、自殺前兆的識(shí)別與危險(xiǎn)性評(píng)估1、一般癥狀軀體癥狀：失眠、多夢(mèng)、易驚醒、做噩夢(mèng)、夜驚、納差、體重下降、性欲減退、疲乏。精神癥狀：不自主性回憶創(chuàng)傷經(jīng)歷、情感淡化、興趣索然、易傷感、無(wú)端流淚吁嘆、易激惹、好猜疑等。7常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)2、特殊線索通過(guò)各種途徑流露出消極、悲觀的情緒，表達(dá)過(guò)自殺意愿對(duì)幼輩或?qū)櫸飸賾俨簧幔蛴H人交代存款或保險(xiǎn)及某些未來(lái)的后事，突然開(kāi)始整理個(gè)人的物品或?qū)懴伦约旱囊庠附谠馐芰穗y以彌補(bǔ)的嚴(yán)重喪失性事件，但經(jīng)過(guò)一段情緒低落之后，當(dāng)事人的情緒突然好轉(zhuǎn)，性情突然大變近期內(nèi)有過(guò)自殺未遂行為者，再自殺行為的可能性非常大慢性難治性軀體疾病患者突然不愿或拒絕接受醫(yī)療，或突然出現(xiàn)反常性情緒好轉(zhuǎn)，作過(guò)分夸張的告別，向家人交代家庭今后的安排和打算，享個(gè)人財(cái)產(chǎn)和修改遺囑的時(shí)候抑郁癥的的緩解期同樣有較高的自殺危險(xiǎn)8常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自殺預(yù)測(cè)變量排序：

——北京精神衛(wèi)生研究中心與中國(guó)疾病預(yù)防控制中心①抑郁程度重；②有自殺未遂史；③死亡當(dāng)時(shí)急性應(yīng)激強(qiáng)度大；④生命質(zhì)量低；⑤慢性心理壓力大；⑥死前兩天有嚴(yán)重的人際關(guān)系沖突；⑦有血緣關(guān)系的人有過(guò)自殺行為；⑧朋友或熟人有自殺行為。9常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)3、自殺評(píng)估量表（1）自殺意念類(lèi)量表自殺態(tài)度問(wèn)卷(SAQ)自殺意念量表(SIOSS)：附8-2自殺危險(xiǎn)性評(píng)估簡(jiǎn)表：附8-3其他自殺量表Simon和Hales于1949年編制的“自殺量表”(Skey)Faberow和Devries于1967年編制的威脅性自殺量表(Thrs)10常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)（2）自殺危險(xiǎn)性評(píng)估類(lèi)量表貝克抑郁自評(píng)問(wèn)卷(BDI)：附8-1人格測(cè)驗(yàn)：羅夏測(cè)驗(yàn)、主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)等投射測(cè)驗(yàn)、艾森克人格問(wèn)卷、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格問(wèn)卷(MMPI)（88、97、139、150、339、540、542,548等條目和12／21、27／72等兩點(diǎn)編碼型可能提示有自殺傾向）等心身健康自我評(píng)定量表：SCL90（附8-4）等自我概念量表應(yīng)對(duì)方式量表11常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)四、自殺的干預(yù)策略1、干預(yù)對(duì)象做出自我毀滅的或危險(xiǎn)的行為，表現(xiàn)出求死的心態(tài)自殺意念頻頻涌現(xiàn)伙子啥想法縈繞在腦海揮之不去近期有自殺企圖，或有自殺未遂的歷史而現(xiàn)在需要家人某種程度的干預(yù)自殺未遂者有明確的抑郁家族史12常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)對(duì)生活持暗淡、絕望的態(tài)度，而目前的生活時(shí)間強(qiáng)化了這種態(tài)度社會(huì)行為退縮、懶散和冷淡，并流露出想死的念頭由抑郁突然變得樂(lè)觀和平靜，并有整理自己房間的跡象目睹他人自殺場(chǎng)景而心理久久不能平靜者有親人或熟悉的人自殺而感到強(qiáng)烈不安的人13常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)2、干預(yù)目標(biāo)自殺者的“三我”模型：即我無(wú)法逃避、我無(wú)法忍受、我無(wú)法終止這種狀態(tài)。自殺的干預(yù)目標(biāo)：

改變自殺者這些“我”中的一個(gè)或者更多。

在會(huì)談開(kāi)始時(shí)，危機(jī)工作者必須迅速與當(dāng)事人建立和諧、信任的資方關(guān)系，并為當(dāng)事人指明生活的坐標(biāo)。

消除當(dāng)事人的無(wú)助感和恢復(fù)信心也非常重要，對(duì)于當(dāng)事人現(xiàn)存的痛苦，危機(jī)工作者可以立刻使用言語(yǔ)和行動(dòng)上的干預(yù)措施。14常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)2、自殺干預(yù)案例（1）露比（21歲，大學(xué)四年級(jí)學(xué)生）的案例

因姐姐自殺內(nèi)心受到創(chuàng)傷危機(jī)干預(yù)工作者的工作重點(diǎn)：

弱化露比的“要瘋了”的感覺(jué)；

讓其重新認(rèn)識(shí)自己自殺的原因是學(xué)習(xí)的壓力；

重獲自我控制的感覺(jué)。

15常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)（2）黛博拉（27歲）的案例

因生活中諸事不順意而自殺。危機(jī)干預(yù)工作者的工作重點(diǎn)：以姓名交流為基礎(chǔ)，迅速與其建立友好關(guān)系；

反復(fù)說(shuō)話引起對(duì)方注意，以放慢節(jié)奏；以共情、關(guān)切、真誠(chéng)的態(tài)度獲得對(duì)方信賴(lài)；

保證對(duì)方安全（離開(kāi)欄桿）；

兌現(xiàn)承諾，提出解決辦法。16常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)（一）提問(wèn)的方式1、開(kāi)放式提問(wèn)2、封閉式提問(wèn)3、注意事項(xiàng)（1）避免提問(wèn)“為什么”的問(wèn)題；（2）避免修飾性反問(wèn)。補(bǔ)充知識(shí)1：危機(jī)干預(yù)中的傾聽(tīng)技術(shù)17常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)在危機(jī)干預(yù)中，復(fù)述和總結(jié)性澄清是必不可少的。對(duì)危機(jī)當(dāng)事人而言，或者因?yàn)樗麄兊乃季S受到震蕩而不連貫，或者因?yàn)槲C(jī)環(huán)境過(guò)于雜亂，總而言之，他們很難將思想表達(dá)清楚。對(duì)危機(jī)工作者而言，通過(guò)用自己的話將當(dāng)事人所說(shuō)的事情復(fù)述一遍，可以就當(dāng)事人說(shuō)的事情以及當(dāng)事人的感受、思想、行為等與當(dāng)事人達(dá)成共識(shí)。

（二）復(fù)述與總結(jié)性澄清18常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)第一人稱(chēng)陳述在危機(jī)干預(yù)中可能要比在其他任何心理治療中更加重要，因?yàn)槲C(jī)工作者經(jīng)常要對(duì)失去能動(dòng)性并處于失衡狀態(tài)的危機(jī)當(dāng)事人采取指導(dǎo)性的態(tài)度。在危機(jī)干預(yù)中，對(duì)某些特殊問(wèn)題而言，這種第一人稱(chēng)陳述是很有用的。但干預(yù)工作者應(yīng)該注意，這種陳述的使用也是有限度的，因?yàn)槲C(jī)工作者的工作主要是針對(duì)危機(jī)當(dāng)事人，而不是針對(duì)自己。注意不要過(guò)度使用，使對(duì)象變得依賴(lài)性地順從于你，或者是防御性地?cái)硨?duì)于你。（三）第一人稱(chēng)的感覺(jué)19常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)根據(jù)羅杰斯的觀點(diǎn)，最有效的助人者應(yīng)該能夠?yàn)楫?dāng)事人的成長(zhǎng)提供三個(gè)必要而充分的條件，他將這三個(gè)條件分別稱(chēng)為共情、真誠(chéng)、接納。（四）人性成長(zhǎng)的氛圍20常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)共情：指的是一種能深入他人主觀世界，了解其感受的能力。（①專(zhuān)注；②以言語(yǔ)的方式傳遞共情的理解；③情感反饋；④非言語(yǔ)溝通；⑤沉默。）真誠(chéng)：（①不受角色的束縛；②自發(fā)性；③不要有防御；④要言行一致；⑤與別人分享自我。）接納：對(duì)當(dāng)事人的無(wú)條件積極關(guān)注，而不管危機(jī)當(dāng)事人自身的品質(zhì)、信念、問(wèn)題、所處情境及其危機(jī)等是什么。21常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)1、為自殺行為正名2、自殺行為的客觀化3、對(duì)自殺性行為再次發(fā)上的可能性進(jìn)行處理4、當(dāng)事人能動(dòng)地解決問(wèn)題5、發(fā)展對(duì)情感痛苦的忍受能力6、發(fā)展特有的人際問(wèn)題解決技能7、用具體、積極和固定的步驟來(lái)發(fā)展中期生活的管理8、公頃傾聽(tīng)時(shí)保持平靜9、當(dāng)監(jiān)理治療關(guān)系式，潛移默化第向當(dāng)事人灌輸希望和自信10、簽一份生存（反對(duì)自殺）協(xié)議，并制定一份備用計(jì)劃補(bǔ)充知識(shí)2：危機(jī)管理計(jì)劃22常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)（3）西蒙妮（36歲）的案例

因感情問(wèn)題而自殺。危機(jī)干預(yù)工作者的工作重點(diǎn)：確認(rèn)當(dāng)事人自殺、殺人的可能性；獲得當(dāng)事人的零傷害保證。23常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)西蒙妮的生存、零傷害協(xié)議書(shū)在解決我的問(wèn)題期間，下個(gè)月我將不會(huì)傷害我自己或他人。我不會(huì)沒(méi)有事先與你商量就去試著自殺或殺人。不能以“我聯(lián)系不上你”作為廢除協(xié)議的借口。我會(huì)打電話給自殺危機(jī)熱線與他們交談。如果上述措施都失敗了，我會(huì)自愿去中南醫(yī)院接受檢查。

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證人24常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)西蒙妮的自我協(xié)議書(shū)1、我最恨的人是：那個(gè)把雷內(nèi)從我身邊偷走的狐貍精。我知道這種憎恨可能會(huì)毀掉我的一生！2、如果我死了，遭殃的人是：我能夠?yàn)橹?wù)的所有強(qiáng)奸受害人以及我所能建立起來(lái)的龐大機(jī)構(gòu)。3、我已經(jīng)決定繼續(xù)活下去，因?yàn)椋何椰F(xiàn)有的工作以及找到另一份美滿(mǎn)的感情的可能性。

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證人（中心職員）25常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)（4）娜塔莎（51歲）的案例

因身體患病面臨提前退休的境遇而自殺。危機(jī)干預(yù)工作者的工作重點(diǎn)：確認(rèn)當(dāng)事人自殺、殺人的可能性；確認(rèn)高危后立即采取干預(yù)行動(dòng)。26常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)第二節(jié)居喪障礙一、居喪的涵義1、定義居喪是一種剝奪的客觀狀態(tài)或情形，這種情況是由死亡所特別引起的，然后跟隨或伴隨著悲傷狀態(tài)重大喪失后的的重新振作，對(duì)于個(gè)體的成長(zhǎng)具有重大的意義。心理危機(jī)干預(yù)工作者以一種有利于健康（重構(gòu)個(gè)人生活意義）的方式來(lái)解除喪失者的悲傷。27常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)2、居喪悲傷的六個(gè)階段（麥肯那，1999）第一階段：震驚、悲傷、焦慮、孤單第二階段：悲傷第三階段：寂寞第四階段：憤怒和內(nèi)疚第五階段：抑郁第六階段：重新關(guān)注于未來(lái)28常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)二、居喪障礙的干預(yù)模型1.承認(rèn)喪失并接受現(xiàn)實(shí)2.通過(guò)體驗(yàn)痛苦對(duì)分離產(chǎn)生反應(yīng)3.回憶死者并重新體驗(yàn)與他的相互關(guān)系4.放棄過(guò)去對(duì)死者的依戀，以及舊的假想世界5.重新調(diào)整以適應(yīng)新世界,但不忘舊世界6.重新投入于新的關(guān)系、信仰、原則、目標(biāo)和追求。29常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)三、居喪障礙的傾聽(tīng)1、共情傾聽(tīng)的價(jià)值2、專(zhuān)心的傾聽(tīng)和陪伴最有幫助3、逃避給予的幫助最小4、幫助對(duì)象重新認(rèn)識(shí)自我力量感30常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)四、案例：配偶的猝死斯托特·韋恩的例子斯托特·韋恩（丈夫）機(jī)械師凱特（妻子）記賬員：因突發(fā)中風(fēng)死亡安妮（女兒）高中學(xué)生評(píng)估功能活動(dòng)狀態(tài)：斯托特：A5分，B8分，C3分，總分16分，中度。安妮：A10分，B10分，C8分，總分28分，重度。31常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)初期短期會(huì)談第一次干預(yù)：簡(jiǎn)短會(huì)談，只有危機(jī)工作者和斯托特2人。第二次干預(yù)：大約在20分鐘后，也很短，由斯托特、女兒、危機(jī)工作者、當(dāng)班醫(yī)生、精神科護(hù)士以及醫(yī)院牧師在內(nèi)的多學(xué)科的會(huì)診團(tuán)隊(duì)。33常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)初期的短期會(huì)談?dòng)幸韵履康模焊挥谇楦械乩斫夂统扇藙P特的猝死帶來(lái)的特殊問(wèn)題。想斯托特和安妮保證，為了挽救凱特，所有該做的急救醫(yī)療措施都已經(jīng)采用了。通過(guò)危機(jī)工作者以及會(huì)診團(tuán)隊(duì)的其他成員給斯托特和安妮以感情支持。在凱特的一體被送去尸檢前，保證斯托特和安妮有時(shí)間與凱特獨(dú)處。想斯托特提供最迫切需要的轉(zhuǎn)診資源，以便它能為葬禮、通知家屬以及其他事情做出安排。如果斯托特要求，告知其有關(guān)尸檢的合法的權(quán)利和程序信息在斯托特的要求下與家庭牧師取得聯(lián)系。對(duì)安妮進(jìn)行立即的醫(yī)學(xué)和心理學(xué)援助34常見(jiàn)心理危機(jī)及其干預(yù)之后的干預(yù)策略：1.即時(shí)危機(jī)干預(yù)：處理凱特的死亡帶來(lái)立即的實(shí)際需要，如尸檢、捐贈(zèng)器官、葬禮安排、聯(lián)系家庭成員等。2.危機(jī)轉(zhuǎn)移個(gè)體咨詢(xún)：以一種健康和促進(jìn)成長(zhǎng)的方式評(píng)估斯托