第4頁共4頁醫保管理工作制?度經典版根據?社保局醫療保險?管理和醫療管理?文件精神，結合?我院實際，特制?定醫院醫療保險?工作的有關規定?。一、認真核?對病人身份參?保人員就診時，?應核對醫療保險?手冊。遇就診患?者與參保手冊身?份不符合時，告?知患者不能以醫?保手冊上身份開?藥、診療，嚴格?把關，遏制冒用?或借用醫保身份?開藥、診療等違?規行為；對車禍?、打架斗毆、酗?酒、工傷、自殺?、自殘、整容、?鑲牙、流產等類?病人不能享受醫?保、合作醫療政?策待遇，對不能?確認外傷性質、?原因的不得使用?醫療保險卡直接?辦理住院登記，?門急、診醫生如?實記錄病史，嚴?禁弄虛作假。?二、履行告知義?務對住院病人?告知其在規定時?間（____小?時）內提供醫療?卡（交給住院收?費室或急診收費?室）和相關證件?交給病區。三?、嚴格執行《_?___省基本醫?療保險藥品目錄?和醫療服務項目?目錄》不能超?醫療保險限定支?付范圍用藥、診?療，對提供自費?的藥品、診療項?目和醫療服務設?施須事先征得參?保人員同意，并?在病歷中簽字確?認，否則，由此?造成病人的投訴?等，由相關責任?人負責自行處理?。四、嚴格按?照《處方管理辦?法》有關規定執?行。每張處方?不得超過___?_種藥品（西藥?和中成藥可分別?開具處方），門?診每次配藥量，?一般疾病不超過?____日量，?慢性疾病不超過?____日量。?院病人必須在口?服藥物吃完后方?可開第二瓶藥，?否則醫保做超量?處理。嚴格掌握?用藥適應癥，住?院患者出院時需?鞏固治療帶藥，?出院帶治療__?__品，一般不?超過____日?量執行。五、?嚴格按規定審批?。醫療保險限制?藥品，在符合醫?保限制規定的條?件下，同時須經?過醫院審批同意?方可進醫保使用?。否則，一律自?費使用，并做好?病人告知工作。?六、病歷書寫?須規范、客觀、?真實、準確、及?時、完整記錄參?保病人的門診及?住院病歷，各種?意外傷病人，在?門、急診病歷和?住院病程錄中必?須如實的記錄意?外傷害發生的時?間、地點和原因?。七、合理用?藥、合理檢查，?維護參保病人利?益。醫院醫保目?錄內藥品備藥率?西藥必須達到_?___%、中成?藥必須達到__?__%。（控制?自費藥使用）。?住院病人需要重?復檢查的必須有?原因分析記錄。?八、嚴格掌握?醫療保險病人的?入、出院標準。?嚴禁分解門診處?方開藥、人為分?解住院人次；禁?止掛床住院或把?門診治療、檢查?的病人作住院處?理，住院病歷內?容必須規范完整?，如發現住院醫?囑中只有藥物醫?囑或只有檢查、?檢驗醫囑的情況?引起醫保的拒付?款，全額由科室?、診療組和相關?責任醫生負責。?九、嚴格按照?規定收費、計費?，杜絕亂收費、?多收費等現象。?各科主任、護士?長高度重視，做?到及時計費，杜?絕重復收費和出?院當天補記材料?費（如導管、腸?內營養管）或出?院一次匯總計費?、累計計費（如?氧氣費等），各?種費用記帳必須?與病歷醫囑相符?合。由于亂收費?、多收費、重復?收費產生的醫保?拒付款全額由科?室、診療組和相?關責任醫生、護?士負責。十、?全體醫生通過各?種渠道充分了解?醫療保險的相關?政策，醫院定期?對醫保工作進行?檢查公示，對最?新醫保政策、文?件等及時___?_進行院內__?__學習。十?一、管理中心所?提供的終端軟件?，要妥善維護；?醫保新政策出臺?，按要求及時下?載和修改程序，?及時上傳下載，?確保醫保數據安?全完整，為參保?病人提供全天候?持卡就醫服務。?對違反以上制?度規定者，按職?工獎懲條例處理?，并全額承擔醫?保拒付款。醫?保管理工作制度?經典版（二）?1、根據我院和?社保局簽定的《?協議》嚴格執行?基本醫療保險各?項政策、規定。?2、成立“醫?藥費用管理領導?小組”并確定專?人管理醫保工作?，保證醫保病人?的就醫住院需求?。3、醫保負?責人積極準時參?加社保局要求參?加的業務會、培?訓會，及時學習?掌握相關政策并?向病人宣傳解釋?，對違反醫療保?險管理的行為堅?決、及時予以糾?正。4、對參?保人員就醫認真?進行身份核對和?證件核對，保證?醫保病人就醫的?真實性。5、?專人負責管理醫?保病人，記帳收?費使用專用電腦?，杜絕差錯發生?。6、對醫保?病人嚴格掌握入?院指征和出院標?準，不小病大醫?，不延長住院時?間，保證國家財?產不受損失。?7、外傷病人入?院后要求醫保辦?人員及時按社保?局規定向社保局?報告，防止超范?圍和不符合報銷?條件的病人報銷?。8