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術后躁動、顫妄和認知障礙尤溪中醫院林仁鋮■1什么是術后躁動、譫妄和認知障礙?■三者有何區別?1什么是術后躁動1)蘇醒期躁動(agitation)全麻后患者常可較快喚醒,但也可出現意識模糊、嗜睡、定向障礙等腦功能障礙。通常是某種情況下患者神志清醒后,大腦高級中樞的功能仍未全面恢復,影響其對感覺的反應和處理,術后躁動這種腦功能完整性的缺失可表現為多種形式,大多數患者呈安靜、嗜睡,并且輕度定向障礙,腦功能反應由遲鈍逐漸正常有些患者則經歷較大的情感波動,表現為不能控制的哭泣及明顯的躁動不安。躁動可用Richmond躁動鎮靜量表(RAS)。術后譫妄這是一種以意識水平改變和注意力紊亂為特征的急性的、可逆的精神紊亂狀態,有不愉快的情緒改變,但焦慮與譫妄發生無關,也可伴有急性認知功能障礙,意識清晰度下降或覺醒程度降低。一般2~3(2.1±0.9d內自愈,持續(4.0±5.1)d,很少延續至第7d術后譫妄(delirium)的特點包括①意識紊亂;②認知改變③短時間內發生疾病過程中癥狀有波動;④不能用癡呆解釋。術后認知功能障礙■術后認知功能障礙postoperativecognitivedisorders,POCD應該是一種認知功能的細微減退,需要通過神經心理學測試來驗證如用簡易精神狀態量表(mini-mentalstateexamination,MMSE等評定,術前及術后評分有差距被定為POCD。這種狀態可持續數星期、數月、甚至更長時間,為一種以記憶力受損、學習困難和注意力減退為特征的輕度認知功能障礙。癡呆4癡呆系由大腦病變引起,通常呈慢性或進行性發展,在此過程中會出現記憶力(memory)、思考力、定向力(disorientation)、理解力、計算能力、學習能力、語言和判斷力在內的大腦皮層的多種高級功能紊亂但意識卻不受影響。在認知功能受損之前有時會出現情感控制、社會行為能力或行動能力的減退。POCD與癡呆關系尚不清楚■由此可見,蘇醒期躁動、術后譫妄和POCD是由疾病、手術、應激及麻醉等各種原因引起的術后不同時期的急性精神狀態改變,術

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