頭痛

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2020年10月2日1教學目的與要求1．了解頭痛的基本概念，掌握頭痛的病因病機及氣、血、痰、瘀的病理變化在頭痛發病中的作用與區別。2．掌握頭痛的診斷及診斷要點。3．熟悉頭痛八個證型的證候特點，治療方法、常用方藥。2020年10月2日2一、概述

（一）定義：

以病人自覺頭部疼痛為特征的一種常見病證,也是一個常見癥狀,可以發生在多種急慢性疾病中，有時亦是某種相關疾病加重或惡化的先兆。“頭痛”、“頭風”、“腦風”、“首風”均本病別名。2020年10月2日3（二）源流?《素問·五臟生成篇》：“是以頭痛癲疾，上虛下實。”?《內經》認為六經病變皆可引起頭痛。?《東垣十書》將頭痛分為內傷頭痛和外感頭痛。?《丹溪心法》有“疾厥頭痛”、“氣滯頭痛”等記載。?《普濟方》：“氣血俱虛，風邪傷于陽經，入于腦中則令人頭痛。?《證治要決·頭痛》：“諸頭痛，有因氣、因痰、因虛及外感四氣，或酒食所傷，或作勞勤……”。一、概述2020年10月2日4

（三）范圍

周期性偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、慢性陣發性偏頭痛等，以頭痛為主時可按本篇論治。一、概述2020年10月2日5二、證候特征（一）以頭部疼痛為主要表現。（二）部位：前額、額顳、頂枕部。偏頭痛。（三）循經：太陽、陽明、少陽或太陽、厥陰、少陰。（四）有外感、內傷頭痛之風。外感：突然而作，其痛如破，痛無休止，多以掣痛、跳痛、灼痛、脹痛或重痛為主。內傷：緩慢而痛，痛勢綿綿，時痛時止，長久不愈。多以空痛、隱痛、昏痛，遇勞或情志刺激而發作與加重為主。2020年10月2日6三、病因病機（一）外感風寒熱上犯巔頂——上擾清空——外感頭痛（二）內傷情志失調攝生不當飲食不節久病體虛肝郁化火精血耗傷脾虛失運氣血虧虛化源不足肝陽上擾水不涵木髓海不充痰濕上蒙清空失養內傷頭痛（三）外傷——瘀阻絡道、清竅不利2020年10月2日7四、診斷要點（一）主要依據：以頭痛為主或前額、額頂、巔頂、頂枕或全頭部疼痛。（二）疼痛性質：跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛。（三）起病方式：有突然而作，其痛如破而無休止者。亦有反復發作，久治不愈，時痛時止。第一課件網網站

2020年10月2日8四、診斷要點（四）持續時間：可持續數分、數小時、數天或數周不等。（五）病史：有外感、內傷等因素，突然而病或反復發作的病史。（六）實驗室：血常規、血壓、必要時做腦脊液、腦電圖有條件時做經顱多普勒、顱腦CT和MRI。2020年10月2日9五、鑒別診斷

（一）類中風多見于45歲以上，眩暈反復發作，頭痛突然加重時，為風痰壅盛引起，常兼半身肢體活動不靈，或舌蹇語澀。（二）真頭痛多呈突然劇烈頭痛，常表現為持續痛而陣發加重，甚至嘔吐如噴不已，以致肢厥、抽搐。2020年10月2日10六、辨證論治（一）辨證要點

1．辯頭痛輕重：重：外感、寒厥、偏頭痛。輕：內傷、氣虛、血虛、肝腎陰虛。氣虛早晨反重。血虛午后病重。2020年10月2日112．辯疼痛性質痰濕者——重墜或脹或頭重如裹。肝火者——跳痛。瘀血者——痛有定處。寒厥者——冷感而刺痛。陽亢者——痛而脹。氣血、肝腎陰虛者——隱痛綿綿或空痛。

六、辨證論治2020年10月2日12

3．辯部位氣血、肝腎陰虛——全頭作痛陽亢——枕部、多連項肌寒厥——巔頂肝火盛——兩顳偏頭痛——痛在一側，連同側眼齒前部——陽明經后部——太陽經兩側——少陽經巔頂——厥陰經

六、辨證論治2020年10月2日134．辯其影響因素氣虛者——與過勞有關寒濕者——隨天氣變化而變化肝火者——因情志波動而加重陽亢者——因飲酒或暴而加重肝腎陰虛——每因失眠而痛作或加重偏頭痛者——遇風寒則痛發六、辨證論治2020年10月2日14（二）治療原則基本原則：調神利竅，緩急止痛。外感者：祛邪活絡。內傷者：滋陰養血補虛

六、辨證論治2020年10月2日15（三）分證論治外感頭痛1．風寒證癥狀：（1）頭痛起病急，其痛如破，痛及項背。（2）惡風畏寒，遇風尤劇，口不渴。（3）苔薄白，脈多浮緊。六、辨證論治2020年10月2日16治則：疏風散寒方藥：川芎茶調散川芎——散少陽之風。荊芥——內行肝膽，外散風寒，辛香走竄。薄荷——辛香，清利頭目。羌活、防風——散太陽風。白芷——散陽明風。防風——升陽。細辛——宣邪達竅。甘草——和藥緩急。細茶——清上降下。六、辨證論治2020年10月2日17臨床應用寒犯厥陰者：吳株萸湯加半夏、藁本、川芎。六、辨證論治2020年10月2日182．風熱證癥狀（1）頭痛而脹，甚則頭痛如裂。（2）發熱惡風，口渴欲飲，面紅目赤、便秘，溲黃。（3）舌紅、苔黃、脈浮數。六、辨證論治第一課件網網站

2020年10月2日19治法：疏風清熱方藥：芎芷石膏湯川芎、白芷、菊花、姜活、生石膏藁本——性辛溫，熱盛者不宜用。黃芩、薄荷、山梔子——辛涼清解。六、辨證論治疏風清熱止痛。2020年10月2日20臨床應用熱盛傷津者：加知母、石斛、天花粉。腑氣不通者：加黃連上清丸。

六、辨證論治2020年10月2日213．風濕證癥狀（1）頭痛、頭重如裹。（2）肢體困重、胸悶納呆、小便不利、大便或溏。（3）苔白膩、脈濡滑。六、辨證論治2020年10月2日22治法：祛風勝濕方藥：姜活勝濕湯姜活、獨活、防風、藁本、川芎、蔓荊子甘草——助諸藥辛甘發散。六、辨證論治辛散解表。2020年10月2日23臨床應用濕濁中阻者：加蒼術、厚樸、陳皮。惡心嘔吐者：加生姜、半夏、藿香。暑濕者：用黃連香薷飲加藿香、佩蘭。六、辨證論治2020年10月2日24內傷頭痛：1．肝陽證癥狀（1）頭脹痛而眩，心煩易怒。（2）脅痛、夜寐不寧，口苦。（3）舌紅、苔薄黃、脈沉弦有力。六、辨證論治2020年10月2日25治法：平肝潛陽方藥：天麻鉤藤飲天麻、鉤藤、石決明——平肝潛陽黃芩、山梔——清肝火牛膝、杜仲、桑寄生——補肝腎夜交藤、茯神——養心安神六、辨證論治2020年10月2日26臨床應用加生龍牡以加強重鎮、潛陽之功肝腎陰虛：加生地、何首烏、女貞子、枸杞子、旱蓮草六、辨證論治2020年10月2日272．腎虛證癥狀（1）頭痛而空、每兼眩暈。（2）腰痛酸軟、神疲乏力，遺精、帶下、耳鳴少寐。（3）舌紅少苔、脈沉細無力。六、辨證論治2020年10月2日28治法：補腎養陰方藥：大補元煎熟地、山茱萸、山藥、枸杞子——滋補肝腎人參、當歸——氣血雙補六、辨證論治2020年10月2日29臨床應用腎陽不足：可用右歸丸，外感寒邪：可投麻黃附子細辛湯。

六、辨證論治第一課件網網站

2020年10月2日303．氣血虛證癥狀（1）頭痛而暈，心悸不寧，遇勞則重，（2）自汗、氣短、畏風、神疲乏力、面色白，（3）舌淡苔薄白、脈沉細而弱。六、辨證論治2020年10月2日31治法：氣血雙補方藥：八珍湯四君子湯——健脾補中益氣。四物湯——補腎而養血。臨床應用加菊花、蔓荊子——清頭、明目六、辨證論治2020年10月2日324．痰濁證癥狀（1）頭痛昏蒙而重，（2）胸脘滿悶、嘔惡痰涎，（3）舌胖大有齒印、苔白膩、脈沉弦或沉滑。六、辨證論治2020年10月2日33治法：健脾化痰，降逆止痛。方藥；半夏白術天麻湯半夏、白術、茯苓、陳皮、生姜天麻——平肝熄風臨床應用：痰郁化熱：加竹茹、枳實、黃芩。

六、辨證論治健脾化痰、降逆止嘔。2020年10月2日345．瘀血證癥狀（1）頭痛經久不愈，其痛如刺，固定不移，（2）或頭部有外傷史，（3）舌紫或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈沉細或細澀。

六、辨證論治2020年10月2日35治法：通竅活絡化瘀方藥：通竅活血湯麝香、生姜、蔥白——溫通竅絡桃仁、紅花、川芎、赤芍——活血化瘀。六、辨證論治2020年10月2日36臨床應用加四君湯——健脾益氣加當歸——養血、活血、通絡加全蝎、蜈蚣——搜逐風邪

六、辨證論治2020年10月2日37引經用藥：太陽頭痛——姜活、防風陽明頭痛——白芷、葛根少陽頭痛——川芎、柴胡太陰頭痛——蒼術少陰頭痛——細辛厥陰頭痛——吳茱萸、藁本六、辨證論治2020年10月2日38七、轉歸與預后（一）外感頭痛：病程短、治療較易，預后較好。（二）內傷頭痛：病程較長，反復不愈，治療較難。（三）有并發中風、目盲、眩暈之慮。2020年10月2日39（一）證候分類（二）診斷與療效評定標準（三）辨證施治規律的探討（四）專病專方的研究八、進展2020年10月2日40九、小結1．本病多以外感情志失調、攝生不當、久病體虛、外傷有關。2．病位在清竅，與肝脾腎功能失調有關。3．臨床分外感內傷兩大類，外感頭痛有風寒證（川芎茶調散）、風熱（芎芷石膏湯）、風濕（姜活勝濕湯）；內傷頭痛有肝陽證（天麻鉤藤飲）、腎虛證（大補元煎）、氣血虛證（八珍湯）、痰濁證（半夏白術天麻湯）、瘀