醫療質量管理年終總結醫療質量治理年終總結

醫療質量治理年終總結

醫療質量治理是醫院治理的核心內容和永恒主題，是不斷完善持續改良的過程，我院在穩固和深化“醫療衛生質量治理年”活動成果的根底上，仔細落實縣局關于“醫療衛生質量治理年活動實施意見”的文件精神，堅固樹立“以病人為中心”，以提高醫療效勞質量為主題的效勞理念和全心全意為人民效勞的宗旨，突出醫療質量治理，把醫療質量擺地首要位置，健全和完善醫療質量治理體系和醫療規章制度，深入、扎實開展各項質量治理掌握工作，為全面推動醫院各項工作的進展打下堅實的根底。下面我將我院醫療質量治理工作向各位做個匯報。

一、建立健全質量治理及考核組織

A、成立院科兩級質量治理組織醫院設立院醫療質量治理組織，院長負總責，分管院長詳細負責，醫療科、護理部、醫療質量監控科及主要臨床、醫技、藥劑組組長組成。負責制定、修改全院的醫療、護理、醫技、藥劑等醫療質量治理方案，制定適合我院的醫療工作制度，負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、過失與糾紛進展調查、處理。負責制定、修改醫療質量治理獎懲罰法，落實獎懲制度。設立科級質控治理組織由醫療科主任、護理組長及其它各醫療小組組長等人員組成。負責貫徹執行醫療護理等規章制度及技術操作規章，對科室的醫療質量全面治理。

A、健全二級醫療質量檢查考核體系成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔當組長，醫務科、護理部主任、醫技科主任分別負責醫療組、護理組、醫技組的監視考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護、技質量定期考核。形成院醫療質量檢查掌握小組、科醫療質量檢查掌握小組二級質量檢查考核體系。

二、注意醫療質量檢查考核過程

院科二級醫療質量掌握小組定期進展醫療質量工作檢查考核，院級醫療質量掌握小組每季度進展一次醫療質量檢查考核，科級質量掌握小組每月進展一次醫療質量檢查考核，主要加強對各科室的醫療質量工作考核。醫療組主要考核在醫生的醫療文獻書寫質量如住院病歷、門診病歷、處方等及疾病診療效果質量評價；護理組主要考核護理操作標準、護理醫療文獻等質量；醫技組主要考核各種醫療報告單的書寫質量、疾病診斷正確率及影像資料等質量。建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計。檢查考核方式有每月的定期檢查和節假日等關鍵時間的不定期檢查。質量掌握除終末質量外，還加強了對根底質量和環節質量的考核檢查，醫務人員的自我質控，科室間的相互質控，實現了全方位、多層次的質量掌握體系。

三、分析質量考核結果，提出整改措施

醫療質量治理小組定期對醫療質量掌握檢查小組在醫療質量檢查考核中的質量問題進展匯總、統計、分析，并結合醫生的自我闡述，指出可能導致醫療質量問題的緣由，針對可能的狀況提出適宜的整改意見。四、建立質量考核效果雙向反應機制，落實整改存在問題

醫療質量治理小組定期向臨床、護理、醫技等科室通報質量檢查狀況及分析后提出的整改意見。科室醫務人員依據質量治理小組對檢查結果及整改措施的反應狀況，進展自查自評，仔細分析爭論，按改良措施進展落實改正，質量掌握檢查小組仔細復核醫療質量改正狀況。五、對比醫療質量治理獎懲措施，仔細落實兌現

對于在醫療質量檢查考核治理中，未能落實整改的和醫療質量工作做得較好的醫務人員，對比醫療質量治理獎懲罰法，獎優罰劣。措施規定不合格處方每頁扣A.A元，醫技申請單不合格每項扣A元，門診病歷未書寫每份扣款AA元，危險重病人手術病人未會診扣款AA元，手術未審批扣罰經治醫生、麻醉師、手術室護士每人AA元，病程記錄缺記每次扣AA，麻醉記錄未準時書寫每次扣AA元，住院病人幫助檢查不全，缺檢一項扣AA元，影響醫療診斷加倍扣罰，醫技報告單不合格每頁扣A元，放射科X光片甲級率每低A個百分點扣AA元，護理記錄每缺記一次扣AA元，出院病歷遲交每份扣AA元，丙級病歷每份扣AAA元，

交班報告缺記一次扣AA元，整改不到位，復查后加倍懲罰，等等這些措施都是為了保證醫療質量，以罰促提高。

六、強化“四基”“三嚴”訓練，做醫療質量保障

組織衛技人員仔細開展“四基”“三嚴”學習，每季度組織一次“四基”學問訓練測試，每月進展一次業務學問講座，定期、不定期開展全院醫療業務查房，開展疑難危重病例會診爭論。建立學習治理制度及鼓勵措施，明確“三基”學習考試治理與考核評先等工作掛鉤。積極選送業務骨干到上級醫院進修學習。醫院把根本制度的培訓作為醫務人員連續教育的一項內容，在醫技人員中開展根本醫療制度的學習活動，明確崗位職責及工作制度，抓實首診首科負責制、三級醫師查房制度、查對制度、術前爭論制度、手術審批制度、分級護理制度、病歷書寫制度、危險重病人搶救制度、會診制度、技術準入制度等醫療核心制度的培訓教育工作，在疾病診療護理過程中仔細加強貫徹落實。

以上就是我院醫療質量治理的根本狀況，概括就是質量治理有組織，實施有方案，掌握有過程，結果有分析，整改有措施，獎懲有方法，質量有保障。

各位領導、各位院長，醫療質量治理工作是醫院治理工作的重點內容，醫療質量的凹凸直接涉及到醫院的“兩個效益”的進展，是醫院的生命線。醫療質量治理是一個長期的、常常性的工作，永無終點。必需堅持不懈，才能使醫療質量有長足的提高和確保醫療安全。我院在醫療質量治理方面雖然取得了一點成績，但還有很多缺乏之處，還要向各位同仁們學習，學習先進的治理模式，改先治理措施，彌補自身缺乏，爭取在今后的工作中再創新的業績

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神經內科201*年醫療質量治理工作總結

醫療質量治理是醫院治理的核心，提高醫療質量是治理科室根本目的。醫療質量是醫院的生命線，醫療水平的凹凸、醫療質量的優劣直接關系到醫院的生存和進展。201*年以來我科把削減醫療質量缺陷、準時排查、消退醫療安全隱患及杜絕醫療事故當作重中之重的工作。詳細總結如下：

一、組織構建，監視及保障科室醫療及護理質量

科室成立了成立了質量安全治理小組，并制定了相應的職責，定期組織科室全體醫護人員學習患者安全相關制度，并進展有針對性的考核。質量安全治理小組定期對科室醫療護理質量安全進展監視、檢查、評價，并制定改良方案，科室醫療質量安全治理工作改良有成效。二、強化培訓，提升醫務人員的醫療質量和安全意識

在醫療質量治理工作中，始終把醫務人員的培訓放在重要位置，科室實行多種形式，全面開展業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術水平和力量。

1.組織衛生法律法規、規章制度學習。我們先后開展了《執業醫師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規，以及醫德醫風等相關的培訓，使醫務人員了解把握了衛生法律法規、規章制度、常規標準，強化其法律意識和自我愛護意識，增加了依法執業的自覺性。2.開展多種形式的培訓活動。一是在科室組織常規標準培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、業務學習、護理培訓、藥品使用培訓、醫院感染學問培訓、醫療糾紛防范、醫德醫風培訓等活動，使醫務人員的業務技術、醫療安全意識和醫德醫風明顯提高。二是積極參與上級組織的培訓講座。201*年，我科醫務人員積極參與省、市級組織的各種有關業務技術培訓講座屢次，學習了醫學相關專業的新學問、新技術、新理念、新觀點。通過以上舉措，顯著提高了我科衛生技術隊伍的整體水平。

3.組織理論考試和技術考核。科室以培育提高醫護人員標準常規診療、急救技術為重點，根據由易到難、由淺入深的原則進展培訓，積極推廣新學問、新技術。定期進展醫療及護理技能考核；切實加強醫院醫護人員根底學問、根本理論、根本技能訓練，提高了醫護人員業務素養和專業技術水平。

三、嚴格自查，仔細整改，全面提高醫療質量

醫療質量是醫院治理的核心，圍繞醫療質量治理工作，我科定期對臨床路徑、單病種、抗生素的使用等定期爭論分析、提出整改措施，并切實落實整改方案，全面提高了醫療質量。201*年全科全年無一例醫療不良大事及醫療過失事故發生。

1.醫院感染治理。完善了科室感染治理制度，加強了科室感染學問宣教和培訓，仔細落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作規程及手衛生。以“治療室、病房”為突破口，抓好科室感染的治理，杜絕了醫療廢物亂扔亂放。

2.醫療安全治理。全年仔細開展了臨床醫護人員醫療安全學問宣教，組織學習衛生部頒發的《醫療事故處理方法》及《醫療文書書寫標準》，嚴格落實過失事故登記上報。準時完善病歷書寫和各種醫療文書的確履行各項簽字手續。堅持會診制度，仔細組織急危重病癥及疑難雜癥爭論，切實加強了急危重病人的搶救和監測，努力同病人及其家屬溝通思想，避開了醫患糾紛。

3.醫療質量治理。加大了督導檢查力度，定期或不定期對各科室進展檢查，發覺問題，準時整改。進一步加強了醫療文書的標準化書寫，屢次組織科室醫務人員仔細學習門診病歷、住院病歷、處方、幫助檢查申請單及報告單的標準化書寫，不斷增加質量意識，切實提高醫療文書質量。嚴格要求住院醫師按時完成各種醫療文書、注意病歷記錄的規律性、病情診斷的科學性、疾病治療的合理性、醫患行為的真實性，切實提高了病歷內涵質量。狠抓住院病歷的環節質量和終末質量掌握，積極開展優質病歷評比活動，提升了病案質量。

4.護理質量治理。我科為“優質護理效勞示范崗”，科室優質護理效勞常態化、人員配置科學化、分級護理標準化、技術效勞標準化、護患溝通親情化、護士排班彈性化、保障措施制度化、醫療安全最大化、效勞效果最優化，確保工作質量，全面推動優質護理效勞。

制定了切實可行的護理工作規劃，定期督導并落實，不斷提高護理質量，對工作中消失的問題準時加以了整改。進一步標準了各種護理文書，加強護理人員的培訓，保證每月進展業務學習以及“三基”考試。工作中，護士長嚴格把關，勤檢查，重督導，嚴格遵守護理操作規程，嚴懲護理過失，全年無一起因護理失誤而引起的醫療糾紛。

5.藥品質量治理。毒、劇、麻、精神藥品有專人負責，雙人雙管。定期檢查搶救藥品及藥房備藥，杜絕了藥品缺失、過期、失效、霉爛、變質的大事發生，保