精神障礙診療規范(2020年版)-智力發育障礙

智力發育障礙的臨床特征主要表現為智力低下和社會適應能力缺陷。智商在70以下或低于普通人群均值2個或以上標準差。社會適應能力缺陷表現在多個領域，如溝通、自我照顧、家庭生活、社交技能、社區資源的使用、自我指導、功能性學業技能、工作、休閑、健康和安全等。智力發育障礙患者的主要原因是遺傳和環境因素。遺傳因素包括單基因遺傳疾病、多基因遺傳疾病和染色體畸變等，而環境因素包括孕產期至發育成熟前的各種有害生物學因素及社會心理因素。智力發育障礙患者的臨床表現根據其缺陷程度可分為輕度、中度和重度三個等級。輕度智力發育障礙占智力發育障礙的85%以上，智商為50～69，最終智力水平相當于9～12歲正常兒童。中度智力發育障礙占智力發育障礙的10%左右，智商為35～49，最終智力水平相當于6～9歲正常兒童。重度智力發育障礙的臨床表現最為明顯，智商低于35，生活技能極差，需要長期監護和護理。四、治療原則智力發育障礙的治療原則是綜合治療，包括藥物治療、康復治療、教育干預和社會支持。藥物治療主要是針對智力發育障礙的合并癥，如抽動癥、焦慮癥、抑郁癥等。康復治療包括言語治療、物理治療、職業治療等，旨在提高患者的生活技能和社會適應能力。教育干預是智力發育障礙治療的重要組成部分，包括特殊教育、個性化教育和家庭教育等。社會支持是智力發育障礙患者治療的重要保障，包括社會保障、就業支持、社區服務等。五、預后與隨訪智力發育障礙的預后與隨訪是治療的重要組成部分。預后因患者的缺陷程度、治療的及時性和有效性等因素而異。輕度智力發育障礙的預后較好，中度和重度智力發育障礙的預后相對較差。隨訪應定期進行，以評估治療效果和調整治療方案，同時也要關注患者的生活質量和社會適應情況。對于成年患者，隨訪也應加強，以保障其社會適應和生活質量。智力發育障礙是指兒童智力水平低于同齡人的平均水平，適應功能水平未達到與年齡相匹配的發育程度和社會文化水平。診斷智力發育障礙需要綜合分析智力測查結果、臨床評估和患者的適應功能水平。需要注意的是，智力測查結果不能作為診斷的唯一依據。在鑒別診斷方面，需要注意注意缺陷多動障礙、特定性發育障礙和孤獨癥譜系障礙等。這些障礙都可能影響兒童的學業和日常生活，但除了特定的發育障礙外，智力水平正常。治療原則是早期發現、早期診斷、查明原因、早期干預。干預以教育和康復訓練為主。對于年齡較小的患者，盡可能針對病因進行早期治療干預，以減少腦損傷。對于年長患者，教育、訓練和照管是治療的重要環節。對于重度和極重度患者，做好養護工作非常重要。治療方法包括病因治療、教育和康復訓練以及藥物治療。病因治療需要特別重視可治療的病因，如營養性疾病、先天性遺傳代謝病、甲狀腺功能減低等。教育和康復訓練的目標是促進患者言語交流和認知能力的發展，提高患者的生活自理能力，幫助患者掌握簡單勞動技能和獨立生活能力。藥物治療需要根據患者的具體情況來選擇。針對智力發育障礙患者伴隨的其他精神癥狀，可采用相應藥物進行對癥治療。例如，伴隨注意缺陷多動障礙者可選用哌甲酯或托莫西汀等藥物，而伴隨沖動攻擊行為者可予以小劑量抗精神病藥治療。對于合并癲癇發作者，可予以抗癲癇藥物進行治療。針對智力發育障礙，應積極開展三級預防。一級預防包括做好婚前檢查、孕期保健、適齡生育，預防遺傳性疾病的發生，加強兒童保健。二級預防包括癥狀前診斷和預防功能殘疾，即對可疑患兒消除不利因素，定期隨訪，早期干預。三級預防為減少殘疾，提高補償能力，即對于確診智力發育障礙的患兒，積極干預，盡可能減少其殘疾，恢復其功能。智力發育障礙的長程管理應建立在規范評估的基礎上。嚴格按照《兒童心理保健技術規范》，采用預警征進行定期監測，早期發現，及時轉介到專科進行全面的檢查、評估與診斷，可以盡早地對智力發育障礙患者開始病因治療，并針對共病進行系統干預。同時，對認知、運動、語言、溝通和適應功能的系統評估可以個體化地確定患者在哪些方面需要幫助，從而對患者進行系統的教育和康復訓練。作業治療師和物理治療師可通過對患者功能損害、強項和需求的評估，為患者提供相應的幫助。社會工作者則可評估患者家庭狀況及家庭需求，為患者家庭提