甲狀腺疾病圍手術期護理

血管甲狀腺疝外科1ppt課件學習目標掌握：甲狀腺手術術前后護理;熟悉：甲亢病人的臨床表現

2ppt課件第一節甲狀腺解剖生理概要第二節單純性甲狀腺腫第三節甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節甲狀腺功能亢進第五節甲狀腺疾病圍手術期護理3ppt課件位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個側葉構成

4個甲狀旁腺

兩層被膜

甲狀腺不容易看到或摸到，吞咽時，隨甲狀軟骨上下移動第一節甲狀腺的解剖生理概要4ppt課件血運非常豐富，主要有甲狀腺上、下動脈及上、

中、下靜脈

豐富的交通支第一節甲狀腺的解剖生理概要5ppt課件第一節甲狀腺的解剖生理概要

喉上神經：內支（感覺支)外支（運動支）

喉返神經支配聲帶運動6ppt課件第一節甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素的作用：

1增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產生

2促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解

3促進人體的生長發育及組織分化，與年齡有關，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。7ppt課件第一節甲狀腺解剖生理概要第二節單純性甲狀腺腫第三節甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節甲狀腺功能亢進第五節甲狀腺疾病圍手術期護理8ppt課件單純性甲狀腺腫（simplegoiter)表現為甲狀腺腫大，甲狀腺功能大多正常較大的結節性甲狀腺腫大，可壓迫鄰近器官如氣管、食管、頸深部大靜脈、候返神經

，引起各種壓迫癥狀9ppt課件單純性甲狀腺腫（simplegoiter)治療1．青春發育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫者，多食含碘豐富的食物海帶，紫菜等。2．20歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫者，可給以少量甲狀腺素，以抑制垂體葉促甲狀腺激素的分泌。3．嚴重者應及時行手術治療，施行甲狀腺大部切除術10ppt課件】第一節甲狀腺解剖生理概要第二節單純性甲狀腺腫第三節甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節甲狀腺功能亢進第五節甲狀腺疾病圍手術期護理11ppt課件甲狀腺腺瘤甲狀腺癌分類濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤乳頭狀腺瘤濾泡狀腺癌未分化癌髓樣癌臨床表現單發、質軟、光滑、界清、無痛、活動單發、質硬、不平、界不清、固定壓迫癥狀檢查B超組織切片做病理學檢查（確診）B超12ppt課件第一節甲狀腺解剖生理概要第二節單純性甲狀腺腫第三節甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節

甲狀腺功能亢進第五節甲狀腺疾病圍手術期護理13ppt課件甲狀腺功能亢進各種原因使甲狀腺素分泌過多，出現全身代謝亢進為特征的內分泌疾病有一定的家族傾向14ppt課件甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism)分類

原發性甲亢最常見繼發性甲亢高功能腺瘤病理和病因

原發性甲亢是自身免疫性疾病，其余兩種病因不明15ppt課件甲亢的臨床表現臨床表現累及多器官和高代謝狀態甲狀腺腫大突眼征單純性突眼浸潤性突眼甲狀腺激素分泌過多癥候群16ppt課件甲亢的臨床表現高代謝狀態和各系統功能受累主要表現：急躁、失眠、手顫、怕熱、多汗、無力、容易疲勞、食欲亢進、體重減輕、心悸、脈快、脈壓增大。17ppt課件輔助檢查基礎代謝率測定

基礎代謝率%=（脈率+脈壓）-111甲狀腺攝131I率測定血清中T3和T4含量測定：T3升高，T4升高或正常18ppt課件手術原則和指征手術原則甲狀腺大部分切除術19ppt課件術后主要并發癥術后呼吸困難和窒息

喉返神經損傷喉上神經損傷手足抽搐

甲狀腺危象20ppt課件術后呼吸困難和窒息常見原因：切口內出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷痰液堵塞雙側喉返神經損傷21ppt課件喉返神經損傷：一側：聲音嘶啞雙側：失音、呼吸困難、窒息手術損傷引起，術中可出現癥狀血腫壓迫、瘢痕組織牽拉引起，術后數天出現喉上神經損傷：外支：聲帶松弛、聲調降低內支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳22ppt課件手足抽搐誤傷甲狀旁腺或血供受累引起術后1到3天出現，2到3周后，甲狀旁腺代償增生后可恢復表現為面部、口唇、手足麻木23ppt課件甲狀腺危象發病原因迄今尚未肯定，其發病誘因：手術應激引起大量甲狀腺素進入血液內引起暴發性腎上腺素能興奮臨床表現：

①高熱(39℃以上)，伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀，②早期可有脈快，脈搏超過120次/分鐘伴脈律不齊，③血壓高24ppt課件甲狀腺危象處理：碘劑激素利血平，心得安鎮靜劑降溫補糖吸氧對癥25ppt課件第一節甲狀腺解剖生理概要第二節單純性甲狀腺腫第三節甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節甲狀腺功能亢進第五節甲狀腺疾病圍手術期護理26ppt課件術前護理措施(1)心理護理

對診斷、術中疼痛、術后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術前檢查的意義、注意事項介紹手術方法及成功病例(2)飲食護理

甲亢患者術前要注意營養，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進食刺激性食物，戒煙禁酒27ppt課件(3)協助作好各項術前檢查①測定甲狀腺吸131碘率曾用過含碘率較高的食物或藥物者應停用2～4周，用造影劑患者延后2個月如甲亢患者術前服碘劑治療時，檢查日早晨應停服碘劑②測定基礎代謝率充分睡眠，清晨安靜、空腹時測定BMR正常值為-10%～+10%28ppt課件術前護理措施(4)術前服碘注意事項

碘刺激口腔和胃粘膜，胃腸道反應大，稀釋藥液后和食物同食(5)其他措施:

練習手術體位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保護眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸潤性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利尿劑29ppt課件體位和引流

術后患者床頭抬高30℃清醒后改為半臥位

病情觀察

監測生命體征（體溫、脈率）傷口滲血情況、引流液的色和量鼓勵患者發音，有無聲音嘶啞進食后反應，有無嗆咳頸部情況呼吸情況

術后護理措施30ppt課件術后護理措施康復鍛煉

保持頭頸部舒適，變換體位、起床、咳嗽時用手固定頭頸部，指導深呼吸，有效排痰飲食營養術后6小時后給予少量溫涼水，無不適后進食微溫流質食物藥物應用

霧化吸入、止痛、止血、消炎、營養31ppt課件并發癥的護理措施1）術后切口出血的護理原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、血管結扎脫落、切口止血不徹底出血時間：術后24～48小時內，以24小時內為多動脈出血、靜脈出血自覺癥狀：頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒

發現出血，協助醫生床邊止血繼續出血，送手術室進行止血32ppt課件并發癥的護理措施

（2）呼吸困難或窒息的護理原因:切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側喉返神經損傷、氣管軟化塌陷癥狀:頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、汗多、心率增加33ppt課件并發癥的護理措施（2）呼吸困難或窒息的護理①床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時吸痰③全麻術后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫囑予地塞米松，出現呼吸困難，協助醫生準備行氣管切開④發生氣管塌陷：術后24小時內，多發于4～5小時。主要表現為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進行性加重，協助醫生氣管插管或氣管切開34ppt課件并發癥的護理措施(3)喉返、喉上神經損傷的觀察及護理喉返神經損傷：一側：聲音嘶啞雙側：失音、呼吸困難、窒息護理：認真作好安慰解釋工作、理療，中藥，適當用維生素B1、B6等藥物，促進供血。3～6月后可逐漸恢復功能喉上神經損傷：外支：聲帶松弛、聲調降低內支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護理：關心病人飲食，應協助患者坐起進食或進半流食、半固體食物，理療后可恢復35ppt課件并發癥的護理措施(4)手足抽搐的觀察和護理：甲狀旁腺術中受損傷或被切除，出現低血鈣多發生于術后1～3天面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出現面肌和手足陣發性痛性痙攣靜推鈣劑或口服鈣片血清鈣、磷測定飲食限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類，多用大米、水果、蔬菜等食物。定期復檢血鈣、磷及尿鈣、磷36ppt課件并發癥的護理措施（5）甲狀腺危象的觀察與護理:

甲狀腺危象多發生在術后12～36小時觀察是否出現高熱(39℃以上)，煩躁、多汗、博脈加快、血壓增高、食欲減退、惡心、腹瀉，37ppt課件并發癥的護理措施（5）甲狀腺危象的觀察與護理1保持環境安靜，避免不良刺激2絕對臥床休息，監測體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志3體溫達39℃以上，予物理降溫、藥物降溫4吸氧，靜脈補充葡萄糖5遵醫囑予碘劑、激素、利血平、心得安、鎮靜劑