主要致病性真菌專業知識培訓一、淺部感染真菌病由一群生物學性狀相近的真菌侵犯表層皮膚及毛發、指甲，但不侵襲深層組織所引起的疾病稱為淺部真菌病又稱皮膚癬菌病2主要致病性真菌專業知識培訓皮膚癬菌（Dermatophytes）生物特征：僅生成菌絲和關節孢子，但在沙保培養基上，于培養時則可形成特殊的菌落與分生孢子，可用來作為菌種的分類產生關節孢子是皮膚癬菌的主要傳播方式

3主要致病性真菌專業知識培訓分類根據培養基上的菌落特征以及玻片培養法所觀察到的分生孢子形態，可將皮膚癬菌分為3個屬：毛癬菌、表皮癬菌和小孢子癬菌4主要致病性真菌專業知識培訓癬菌屬名

顏色鏡檢大分生孢子小分生孢子厚膜孢子毛癬菌灰，白，紅，紫，黃，橙，棕細長棒狀，壁較薄，數目少叢生呈葡萄狀，梨狀，棒狀，較多見有時可見表皮癬菌黃綠卵圓形或粗棒狀，壁較薄，數目多無數目較多小孢子癬菌灰白，桔紅，棕黃紡錘狀，壁較厚，數目多少不一卵形或棒狀，不呈葡萄狀比較常見5主要致病性真菌專業知識培訓致病性病理變化：由真菌增殖及代謝產物刺激宿主引起引起皮膚淺部感染嗜角質蛋白，侵犯部位：角化的表皮，毛發，指（趾）甲6主要致病性真菌專業知識培訓

指（趾）甲皮膚毛發毛癬菌+++皮膚癬菌屬++-小孢子癬菌屬-+

+一種皮膚癬菌可在不同部位引起病變相同部位的病變也可由不同的皮膚癬菌引起7主要致病性真菌專業知識培訓腳癬8主要致病性真菌專業知識培訓灰指甲9主要致病性真菌專業知識培訓紅癬10主要致病性真菌專業知識培訓黃癬11主要致病性真菌專業知識培訓二、深部真菌感染分皮下組織感染、全身性感染和機會性感染特點:侵襲深部組織和內臟以及全身的真菌。外源性，致病性較強，引起慢性肉芽腫樣炎癥、潰瘍和壞死12主要致病性真菌專業知識培訓1、皮下組織真菌病共同特點：（1）多為腐生菌（2）必須有傷口才能入侵主要有產色霉菌病、孢子絲菌病和足菌腫

13主要致病性真菌專業知識培訓

孢子絲菌病：申克孢子絲菌，屬腐生性真菌，常因外傷接觸帶菌的花草等引起感染。此菌可引起孢子絲菌下疳。可引起深部感染。二相性真菌。14主要致病性真菌專業知識培訓申克孢子絲菌15主要致病性真菌專業知識培訓感染通常始于帶傷口的四肢，真菌自傷口進入皮下后局部形成膿皰與潰瘍，病灶附近淋巴結變厚，許多皮下結節及膿瘍沿著淋巴管產生，在組織學上可觀察到慢性炎性及壞死的肉芽腫16主要致病性真菌專業知識培訓治療：為自限性慢性病，局部治療可用制霉菌素。口服碘化鉀數周對皮下淋管病害有效全身感染可靜脈注射兩性霉素B17主要致病性真菌專業知識培訓產色霉菌病由數種俗稱黑霉菌引起的緩慢進行性皮膚肉芽腫感染流行于熱帶地區,感染部位以下肢及足為最多,軀干及上肢較少,赤腳的農民或工人常因皮膚擦傷而感染此病不具傳染性18主要致病性真菌專業知識培訓產色霉菌病：產色霉菌感染發生在暴露部位，稱產色霉菌病。卡氏枝孢霉和裴氏著色芽生菌。早期損害為丘疹或結節，逐漸融合成斑塊，表面增生呈疣狀或菜花狀。病程慢性，病變呈大塊疣狀增生，可擠出膿液19主要致病性真菌專業知識培訓裴氏產色霉菌20主要致病性真菌專業知識培訓21主要致病性真菌專業知識培訓22主要致病性真菌專業知識培訓檢查：取活體組織或碎片，氫氧化鉀的玻片上，鏡檢呈暗色、厚壁、圓形的菌體細胞。致病菌可液化明膠治療：口服氟化胞嘧啶及硫苯唑有效。局部熱可減緩癥狀，必要時手術切除病灶并移植皮膚23主要致病性真菌專業知識培訓足菌腫多種真菌或細菌引起的臨床綜合征真菌性足菌腫又稱馬杜拉菌病最常引起足菌病真菌是波氏霉菌樣真菌其他的真菌有馬杜拉菌屬、瓶霉菌屬、及支頂孢菌屬首先鑒定是真菌感染還是放線菌感染根據菌落形態可鑒定是何種真菌感染24主要致病性真菌專業知識培訓足菌腫以形成膿腫，肉芽種和竇道為突出表現典型損害為暗紅色肉芽性斑塊，有膿腫破潰所致的瘺管、竇道，有顆粒排出。直接鏡檢可發現真菌或放線菌菌絲。25主要致病性真菌專業知識培訓2、全身性真菌病由土壤中真菌引起，由呼吸道吸入或傷口進入，大多數無癥狀。當有癥狀時可能已擴散至全身任何器官主要有芽生菌病、副球孢子菌病、組織漿菌病和球孢子菌病26主要致病性真菌專業知識培訓皮炎芽生菌27主要致病性真菌專業知識培訓副球孢子菌28主要致病性真菌專業知識培訓鼻部球孢子菌病29主要致病性真菌專業知識培訓組織胞漿菌病30主要致病性真菌專業知識培訓3、機會致病性真菌假絲酵母菌屬隱球菌病31主要致病性真菌專業知識培訓（1）白假絲酵母菌(Candidaalbicans)形態：圓形或卵圓形單細胞真菌，革蘭陽性培養：普通瓊脂、血瓊脂與沙保弱培養基需氧。室溫或37℃甚至42℃生長良好菌落灰白色或奶油色，表面光滑，帶有濃厚的酵母氣味。有大量向下生長的營養假菌絲，呈類酵母型。在玉米粉培養基上可長出厚膜孢子32主要致病性真菌專業知識培訓白假絲酵母菌的假菌絲和厚膜孢子34主要致病性真菌專業知識培訓檢查直接鏡檢假菌絲和厚膜孢子可幫助診斷假菌絲厚膜孢子35主要致病性真菌專業知識培訓條件致病：皮膚粘膜感染鵝口瘡，陰道炎內臟感染：肺炎、關節炎、膀胱炎，腎盂腎炎中樞神經感染：腦膜（腦）炎、腦膿腫致病性過敏36主要致病性真菌專業知識培訓37主要致病性真菌專業知識培訓治療方法（1）鵝口瘡：用1%龍膽紫（2）腸道假絲酵母菌可用制霉菌素（3）陰道炎：用殺假絲酵母菌素或2%霉那唑（4）皮膚或黏膜：去除病原、保持干燥，并用兩性霉素B（5）全身性感染用兩性霉素B38主要致病性真菌專業知識培訓（2）隱球菌病

Cryptococcusneoformans為酵母菌，廣泛存于自然界主要致病菌是新生隱球菌傳染源是鴿子主要引起肺和腦的急性、亞急性或慢性感染。39主要致病性真菌專業知識培訓

生物學特性

圓形，有肥厚莢膜（大，可比菌體大1-3倍）染色：墨汁負染出芽繁殖，不形成假菌絲（酵母型菌落）培養特性：沙保或血瓊脂培養基，25℃和37℃生化特性：分解尿素莢膜多糖抗原：A～D4個血清型我國約70%屬A型40主要致病性真菌專業知識培訓

致病性外源性感染，肺是主要入侵途徑

多數癥狀不明顯，自愈人與人不互相傳染引起原發性肺炎（常被誤診）嚴重肺炎呈暴發性感染，死亡

經血行傳播至中樞神經及其它組織，引起慢性腦膜炎及內臟肉芽腫

致病物質：莢膜

41主要致病性真菌專業知識培訓莢膜42主要致病性真菌專業知識培訓43主要致病性真菌專業知識培訓新生隱球菌腦脊液涂片44主要致病性真菌專業知識培訓真菌的微生物學檢查法標本

淺部感染真菌毛發、皮屑、指甲深部感染真菌痰、血液、腦脊液等直接鏡檢：淺部標本---KOH處理后鏡檢假絲酵母菌---革蘭染色（假菌絲、厚膜孢子）隱球菌---墨汁負染（厚莢膜）其他多細胞真菌----特殊染色鏡檢分離培養

45主要致病性真菌專業知識培訓46主要致病性真菌專業知識培訓思考題：皮膚癬菌的傳播主要依靠：A生殖菌絲B分生孢子E關節