脊椎骨質疏松性骨折的診治第1頁，課件共45頁，創作于2023年2月

定義骨量減少

骨小梁變細變少斷裂骨皮質多孔變薄

骨脆性增高承受力下降FractureVS第2頁，課件共45頁，創作于2023年2月正常椎體骨質疏松性骨折異常第3頁，課件共45頁，創作于2023年2月

流行病學女＞男7%50歲以上的女性骨質疏松40%50歲以上的女性骨量減少20℅骨質疏松患者有骨折發生第4頁，課件共45頁，創作于2023年2月＞50歲患病率逐年增高

流行病學第5頁，課件共45頁，創作于2023年2月部位胸7-胸8胸腰段(T12–L1)第6頁，課件共45頁，創作于2023年2月臨床表現胸、腰背部疼痛，程度以輕度慢性胸、腰痛為主

腰部沉重感或疲倦感

起床、起立或坐下時痛

睡眠翻身和安靜時痛

身高降低和脊柱后凸

多樣性第7頁，課件共45頁，創作于2023年2月臨床表現第8頁，課件共45頁，創作于2023年2月

有些表現為急性壓縮有些表現為慢性進行性壓縮影像表現第9頁，課件共45頁，創作于2023年2月楔形

雙凹形

壓縮形

影像表現第10頁，課件共45頁，創作于2023年2月T2相矢狀面可觀察到高度壓縮椎體內多為高信號

影像表現第11頁，課件共45頁，創作于2023年2月治療手術治療保守治療第12頁，課件共45頁，創作于2023年2月保守治療臥床

藥物治療支具第13頁，課件共45頁，創作于2023年2月藥物治療基礎補充劑抑制骨吸收促進骨形成其他藥物鈣劑骨活化劑降鈣素雌激素雙膦酸鹽

類固醇生長激素PTH1-34中醫藥第14頁，課件共45頁，創作于2023年2月手術椎弓釘內固定術

第15頁，課件共45頁，創作于2023年2月椎弓根螺釘固定適應癥1234全身情況好能耐受手術骨質疏松不嚴重,椎骨對螺紋釘有較好的把持力椎體骨折不穩定，有進行性加重的后凸畸形伴脊髓壓迫或椎管狹窄癥狀第16頁，課件共45頁，創作于2023年2月椎弓根螺釘固定禁忌癥腰椎骨質疏松較嚴重內固定術后效果不佳者患者年老體弱,全身情況不能耐受手術，伴有器官功能不全者12第17頁，課件共45頁，創作于2023年2月椎弓根螺釘固定手術方式傳統開放固定VS椎旁肌內固定VS經皮內固定手術方式椎弓根螺釘固定手術方式第18頁，課件共45頁，創作于2023年2月椎弓根螺釘固定手術入路第19頁，課件共45頁，創作于2023年2月椎弓根螺釘固定手術入路第20頁，課件共45頁，創作于2023年2月椎弓根螺釘固定手術入路第21頁，課件共45頁，創作于2023年2月椎弓根螺釘固定手術入路最長肌棘肌棘肌最長肌髂肋肌第22頁，課件共45頁，創作于2023年2月椎弓根螺釘固定手術入路多裂肌橫突間肌第23頁，課件共45頁，創作于2023年2月第24頁，課件共45頁，創作于2023年2月陳××女56歲第25頁，課件共45頁，創作于2023年2月經皮椎體成形術第26頁，課件共45頁，創作于2023年2月VertebroplastyKphoplasty無球囊擴張球囊擴張無復位復位高壓相對低壓滲漏多

滲漏少并發癥少第27頁，課件共45頁，創作于2023年2月Kyphoplasty適應癥1234臥床休息及藥物治療3-4周無效者為防止長期臥床可能引起并發癥者不能耐受止痛藥物者超過2個相連椎體發生塌陷者5年齡較大(>85歲)有疼痛癥狀者第28頁，課件共45頁，創作于2023年2月Kyphoplasty禁忌癥1234椎體壓縮達80%以上凝血功能障礙局部感染患者對造影及或灌注劑過敏第29頁，課件共45頁，創作于2023年2月Kyphoplasty相對禁忌癥1234椎體壓縮65﹪-80﹪椎體骨折線越過椎體后緣或椎體后緣骨質破壞、不完整者椎弓根骨折患有嚴重心肺疾患而不能耐受手術5椎管受壓>20%或壓迫神經根、脊髓第30頁，課件共45頁，創作于2023年2月

工具5.鉆頭（4.2mm）

8.3cc針筒（3個）

9.球囊123456781.穿刺針2.克氏針3.手術套管（2個）4.擴張器6.活檢針7.骨水泥置入管

(3個)9第31頁，課件共45頁，創作于2023年2月手術入路經椎弓根;

~10&2o’clock

atthepedicularrim(T10-L5)旁椎弓根;

~11&1o’clock,2mmlateral tothepedicularring(T5-T12)第32頁，課件共45頁，創作于2023年2月正位片：科氏針前端 靠近椎體中線側位片：科氏針前端 距椎體前沿1/3單側入路第33頁，課件共45頁，創作于2023年2月側位片：科氏針前端距椎體前沿20%雙側入路第34頁，課件共45頁，創作于2023年2月擺好體位確定進針點第35頁，課件共45頁，創作于2023年2月穿刺針應進入椎體1-2mm第36頁，課件共45頁，創作于2023年2月平行于靠近骨折位的終板插入克氏針勿穿破終板及骨皮質第37頁，課件共45頁，創作于2023年2月第38頁，課件共45頁，創作于2023年2月鉆椎體通道(經科氏針)第39頁，課件共45頁，創作于2023年2月第40頁，課件共45頁，創作于2023年2月注入骨水泥，單個椎體注入量3.5～7.1mL，平均4.8mL第41頁，課件共45頁，創作于2023年2月并發癥—骨水泥滲漏

—血栓形成

—過敏反應

—感染

第42頁，課件共45頁，創作于2023年2月注意事項√

術前注意椎體后壁情況，骨水泥灌注過程中應全程動態監視√

在完成灌注后不要急于拔出工作套管，可適當旋轉套管，將其保留片刻直至骨水泥完全固化√

術前碘過敏實驗