第十節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查第1頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月脊柱與四肢四肢與關(guān)節(jié)形態(tài)異常的臨床意義（重點）一、四肢（一）形態(tài)異常1、匙狀甲2、杵狀指（趾）3、肢端肥大癥4、膝內(nèi)、外翻5、足內(nèi)、外翻二、關(guān)節(jié)（一）形態(tài)異常1、腕關(guān)節(jié)2、指關(guān)節(jié)（1）梭形關(guān)節(jié)（2）爪關(guān)節(jié)3、膝關(guān)節(jié)第2頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月

主要包括腦神經(jīng)、運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)、神經(jīng)反射以及自主神經(jīng)評估。概述第3頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月隨意運動：

單癱：脊髓灰質(zhì)炎病人。

偏癱：病變在內(nèi)囊，見于急性腦血管疾病。

截癱：脊髓橫斷性損傷

交叉癱：同側(cè)周圍性腦神經(jīng)麻痹對側(cè)肢體偏癱。

概述偏癱第4頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)反射(二)淺反射淺反射︱深反射︱病理反射︱腦膜刺激征

刺激皮膚、粘膜引起的反射。1、角膜反射：

直間接角膜反射消失見于深昏迷第5頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月3、提睪反射：L1-22、腹壁反射：

上--T7-8

中—T9-10

下--T11-12神經(jīng)反射淺反射︱深反射︱病理反射︱腦膜刺激征第6頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)反射

刺激肌肉，肌腱引起的反射。1、肱二頭肌反射:C5-62、肱三頭肌反射:C6-7肱三頭肌反射肱二頭肌反射弧示意圖(二)深反射淺反射︱深反射︱病理反射︱腦膜刺激征第7頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月3、膝腱反射：L2-44、跟膝反射:S1-25、踝陣攣:

見于錐體束受損。深反射亢進，見于上運動神經(jīng)元癱瘓(硬癱)深反射減弱或消失，見于下運動神經(jīng)元癱瘓(軟瘓)。神經(jīng)反射膝反射弧示意圖踝反射跟膝反射淺反射︱深反射︱病理反射︱腦膜刺激征第8頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)病理反射：

1、Babinski征：拇指背伸，其余四趾呈扇形散開2、oppenheim征：陽性同Babinski征3、Gordon征：陽性同Babinski征。4、Chaddock征：陽性同Babinski征。

以上常提示錐體束受損。5、Hoffman：陽性見于上錐體束受損或頸椎病變。（見示圖）神經(jīng)反射淺反射︱深反射︱病理反射︱腦膜刺激征第9頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)反射淺反射︱深反射︱病理反射︱腦膜刺激征第10頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月

(四)腦膜刺激征

腦膜受激惹所致。1、頸強直：2、kernig征：陽性表現(xiàn)為伸膝受限

伴疼痛，屈肌痙攣。kering征陰性kering征陽性頸強直淺反射︱深反射︱病理反射︱腦膜刺激征神經(jīng)反射第11頁，課件共12頁，創(chuàng)作于2023年2月3、Brudzinski征：陽性表現(xiàn)為兩膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)屈曲。多見于各種腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱高壓病人。神經(jīng)反射