骨質(zhì)疏松癥

與脆性骨折的危害與防治什么是『骨質(zhì)疏松癥』？構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨強(qiáng)度下降骨脆性增加易致骨折在生理和病理因素下『骨質(zhì)疏松癥』的特點(diǎn)1.“無(wú)聲無(wú)息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于絕經(jīng)后，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失。3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。資料由香港中文大學(xué)骨質(zhì)疏松癥研究組提供『骨質(zhì)疏松癥』有何危害？脆性骨折特點(diǎn)：骨強(qiáng)度下降、低能量損傷。高發(fā)部位：一項(xiàng)國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的報(bào)告顯示，50歲以上人群中可能會(huì)發(fā)生脆性骨折！脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果女性：3人中有1人男性：5人中有1人

髖部脆性骨折的年死亡率高于乳腺癌的死亡率1.NationalInstituteofArthritisandMusculoskeletalDiseases..2.NationalOsteoporosisFoundation..3.AmericanHeartAssociation.2001HeartandStrokeStatisticalUpdate.4.AmericanCancerSociety.CancerFacts&Figures2001.0100,000200,000300,000400,000500,000骨質(zhì)疏松引起的髖部骨折心臟病發(fā)作

（年齡

65歲）中風(fēng)乳腺癌子宮癌卵巢癌每年的死亡例數(shù)200,0001,2356,0003300,0003192,200451,200423,4004脆性骨折明顯增加社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用支出1.JBMR2000;15:2019-20252.中華流行病學(xué)雜志1996年2月17卷第一期3.Datafrom2005MOH4.Datafrom2000中國(guó)統(tǒng)計(jì)局北京地區(qū)2005年實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出為131億3北京每年僅50歲以上新發(fā)脆性骨折病人數(shù)超過(guò)1.7萬(wàn)1北京每年因骨質(zhì)疏松骨折增加醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5.1億2、42010年底上海人口老齡化程度(>23%)和預(yù)期壽命（82歲）均位居全國(guó)首位誰(shuí)發(fā)生了脆性骨折？是不是脆性骨折？醫(yī)院內(nèi)哪些人容易跌倒發(fā)生脆性骨折？最常發(fā)生跌倒的地點(diǎn)：洗手間、走道、病床邊路邊哪些人容易跌倒發(fā)生脆性骨折？（與脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)）-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0

WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)DXA骨密度BMD測(cè)定）T-score骨質(zhì)疏松癥正常骨量骨量減少(1993,Kanis)T值=（BMD所測(cè)值-BMD正常青年人群參考值）/SD正常青年人群參考值（適用于圍絕經(jīng)婦女、絕經(jīng)后婦女和50歲以上男性）

DXA（雙能X線吸收儀）骨密度測(cè)定安全、準(zhǔn)確、精確、與骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)診斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”可用于早期診斷可預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性評(píng)估干預(yù)措施效果骨質(zhì)疏松癥的分類診斷原發(fā)性：

Ⅰ型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥

Ⅱ型老年性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性：GIOP、糖尿病等疾病相關(guān)的骨質(zhì)疏松特發(fā)性：原因不明（男55歲前，女40歲前）骨質(zhì)疏松性骨痛的常見(jiàn)鑒別診斷多發(fā)性骨髓瘤甲旁亢骨軟化癥轉(zhuǎn)移性腫瘤：男性前列腺癌，女性乳腺癌等其它骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷依據(jù)基礎(chǔ)化驗(yàn)：血尿常規(guī)、ESR、肝腎、內(nèi)分泌腺功能（血PTH、TSH等）、血Ca、P、ALP、25羥基維生素D等

常規(guī)檢查：DXA骨密度檢測(cè)、X線檢查胸椎、腰椎、骨盆等

骨代謝指標(biāo)：血骨鈣素、血β-CTX等其它：腫瘤指標(biāo)、骨穿活檢等哪些人需要進(jìn)行治療？美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)（NOF）絕經(jīng)后婦女和50歲以上男性具有下列情況者：1.影像學(xué)或臨床發(fā)現(xiàn)髖部、椎體骨折2.股骨頸、全髖或椎體的T值≤-2.5，無(wú)繼發(fā)原因3.低骨量（-1.0<T值<-2.5），10年髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)≥3%，或10年全身骨折風(fēng)險(xiǎn)≥20%美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)（ACR）對(duì)GIOP的治療建議準(zhǔn)備服用或者已經(jīng)開(kāi)始服用每日相當(dāng)于潑尼松龍≥5mg者10年骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估FRAX(WHO)骨質(zhì)疏松癥的治療措施非藥物治療1.充足的鈣和維生素D的攝入2.規(guī)律負(fù)重和肌肉強(qiáng)度鍛煉3.避免吸煙和過(guò)量飲酒4.預(yù)防跌倒藥物治療脆性骨折治療止痛，復(fù)位，固定，功能鍛煉，并發(fā)癥和心理治療《骨質(zhì)疏松癥預(yù)防與治療臨床指南》(NOF)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療規(guī)范》

《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì))非藥物治療：干預(yù)易患因素非藥物治療：預(yù)防跌倒措施合理用藥浴室采用把手及防滑墊使用經(jīng)固定的毯子和墊子保持走道通暢降低床的高度臥室及浴室使用夜燈盡量避免走樓梯盡量使用手杖或助行器適當(dāng)規(guī)律鍛煉