腎上腺腫瘤

腎上腺常見腫瘤第1頁內容綱領一、腎上腺基礎解剖二、腎上腺生理功效三、腎上腺常見腫瘤

1、腎上腺皮脂腺瘤

2、腎上腺癌

3、嗜鉻細胞瘤

4、髓脂瘤

5、轉移癌腎上腺常見腫瘤第2頁1、雙側腎上極之前方2、右側三角形，左側半月形3、腎前筋膜內，體積小腎上腺常見腫瘤第3頁腎上腺組織解剖生理功效皮質髓質球狀帶束狀帶帶狀束腎上腺常見腫瘤第4頁腎上腺常見腫瘤第5頁腎上腺常見腫瘤第6頁

腎上腺醛固酮腺瘤

病因：(1)原發性，病變在腎上腺本身，血漿素降低。(2)繼發性:病變在腎上腺外，血漿素升高。臨床表現：高血壓、多尿、煩渴、周身無力及肌癱瘓，有時可發生抽搐及異常感覺。腎上腺常見腫瘤第7頁

腎上腺常見腫瘤第8頁3.腫瘤少有鈣化。4.增強掃描輕度強化或周圍環形強化。腎上腺常見腫瘤第9頁腎上腺常見腫瘤第10頁腎上腺常見腫瘤第11頁腎上腺皮質醇腺瘤

病因：（1）腎上腺皮質激素分泌過多。（2）垂體ACTH分泌過多。（3）異位ACTH分泌過多。（4）醫源性皮質醇增多癥。臨床表現：向心性肥胖，滿月臉，腹大如球，皮膚細薄有紫紋，四肢相對瘦小，毛發增多，肌肉萎縮，性功效減退等。腎上腺常見腫瘤第12頁CT表現1.腫塊中等大小，直徑月1.8-4.1cm，大多>2cm。通常呈圓形及橢圓形，邊緣清楚。2.密度中等、均勻。3.極少有鈣化。4.增強掃描可輕度均勻強化，少數不強化。5.腹膜后脂肪增多，使腫瘤對比顯著。腎上腺常見腫瘤第13頁腎上腺常見腫瘤第14頁無功效性腎上腺腺瘤

該腺瘤在臨床上占絕大多數，普通無腎上腺疾病癥狀。CT表現：1.呈單個圓形，邊緣光滑，腫瘤較大，直徑2-10cm2.呈略低密度，多均勻，CT值取決于其內部含脂肪多少腎上腺常見腫瘤第15頁3.少有鈣化4.當腫瘤增大，顯著時可有出血、壞死和囊變5.增強掃描可輕度強化6.對側腎上腺多正常本病與無功效性嗜鉻細胞瘤判別困難，需依賴病理;與功效性腺瘤判別依靠臨床及生化檢驗。腎上腺常見腫瘤第16頁腎上腺常見腫瘤第17頁嗜鉻細胞瘤

本病90%發生于腎上腺髓質，其次是腎上腺外副交感神經節。臨床表現：1.高血壓癥群2.代謝性綜合癥群3.全身多系統影響4.試驗室檢驗5.無癥狀性CT表現腎上腺常見腫瘤第18頁1.圓形、橢圓形或梨形，邊界清楚性實性腫塊，少數可分葉狀不規則影。多邊緣光滑。2.腫瘤較大，直徑約3-5cm，個別可達20cm。3.小腫瘤密度均勻，大者可有壞死、囊變和出血而不均勻；少數可有鈣化。4.增強掃描呈中度到顯著強化腎上腺常見腫瘤第19頁5.除非有臨近組織局部受侵，CT難以判別良惡性。6.異位瘤變現為相對部位軟組織腫塊，可有顯著強化及中心壞死。掃描時應擴大視野，依次腎門區、腹部、盆腔和胸腔。腎上腺常見腫瘤第20頁腎上腺常見腫瘤第21頁腎上腺常見腫瘤第22頁腎上腺常見腫瘤第23頁腎上腺轉移瘤

本病是較為常見惡性腫瘤之一。其原發癌以肺癌和乳癌最常見，其次是甲狀腺癌、胃癌、胰腺癌、結腸癌、惡性黑色素瘤等。轉移癌多為無功效性，大部分無癥狀，少數因為雙側腺體破壞嚴重而繼發腎上腺皮質功效減退。CT表現：1.轉移灶可為單側或雙側腎上腺常見腫瘤第24頁2.普通較小，以1-3cm多見，也可見單側巨大者3.病灶較小時，常呈較均勻低密度，邊緣光滑、清楚，強化較均勻，病灶較大時，密度不均，可有出息、壞死、囊變，邊緣不清，強化不均勻，腎上腺結構不清。判別診療：與原發性腫瘤（腺瘤或腺癌）判別單靠影像非常困難，需結合病史。腎上腺常見腫瘤第25頁1.在已經有原發癌基礎上，發覺雙側腎上腺占位，應首先考慮為轉移瘤，假如腫塊為單側，只能認為可能性比較大，但無法排除腎上腺無功效性腺瘤或腺癌。2.當有鈣化時，應考慮原發性腫瘤可能性大3.在未知原發癌病例，腎上腺雙側占位多為轉移瘤，而單側也不能排除轉移瘤可能4.個別病例發覺肺孤立性結節和單側腎上腺腎上腺常見腫瘤第26頁占位，假如病理活檢為腺癌，有時也難以區分腎上腺病變為原發還是轉移。腎上腺常見腫瘤第27頁腎上腺常見腫瘤第28頁腎上腺少見腫瘤

1.起源于腎上腺皮質間葉性腫瘤甚少見，大多無臨床癥狀。其中，以髓樣脂肪瘤略多見，其次為纖維瘤、脂肪瘤、神經鞘瘤、神經纖維瘤、畸胎瘤、血管瘤、囊腫、淋巴瘤等2.起源于腎上腺髓質少見腫瘤主要有節細胞神經瘤、神經節母細胞瘤腎上腺常見腫瘤第29頁腎上腺腫瘤良惡性判別

從CT診療學及其它影像學角度，顯示臟器和淋巴結轉移為惡性可靠依據。至于腫瘤大小及其壞死、出血、囊變和不均勻性強化可作為參考征象。普通而言（1）輪廓清楚較小腫瘤，增強前后密度均勻，通常為良性。（2）