初審單位受理單位名稱編號曲江新區租賃型保障房資格申請審核表復審編號□□□□□□□本人以如下身份申請：□區職工□城鎮家庭申請人：曲江新區管理委員會印制-前面補"0〞。序號。提交。"0〞，不得留空白項。填寫附表的共同申請人應將其照片貼在附表后頁的照片貼處。能力的家庭成員，在填寫申請表格時，其簽名及按手印由其合法監護人代為簽署。由受托人憑公證機關公證的委托書，代理提交申請材料并簽名按手印。12.曲"江新區租賃型保障房資格申請審核表"自復審意見出具之日起有效期兩年。13.曲江新區租賃型保障房租賃資格的申請審核遵照曲"江新區租賃型保障房管理在曲江新區政務網〔.qujiang..〕公布。-申請人及其家庭成員承諾及授權委托書會籌集的租賃型保障房，該情況申請人及其家庭成員悉。二、申請人及其家庭成員承諾所填報信息及所提交的資料全部屬實，如有不實之處，愿承當由此引起的一切法律責任，并同意在5年之不再申請任何保障性住房。三、申請人及其家庭成員承諾將積極配合資格審核部門的核查，并同意授權資格審核部門向房管、公安、民政、人力資源和社會保障、住房公積金、工商、稅務等部門以及有關金融機構、金融業監視管理機構調查核實申請人及家庭成員的相關情況。四、申請人及其家庭成員同意將所填報的戶籍、人口、收入、資產、住房等情況進展公示。五、申請人及其家庭成員的戶籍、人口、收入、資產、住房等條件發生變化時，需如實向對應的租賃資格申請點申報。申請人及其家庭成員照片粘貼處申請人簽名、手印：，年月日；考前須知：未成年人、無民事行為能力或限制民事行為能力的家庭成員由其法定監護人代簽并按手印。申請人及其家庭成員根本資料申請人根本資料性別性別出生年月年月日聯系方式〔座機〕聯系方式〔手機〕婚姻狀況：①未婚②已婚③離異④喪偶婚姻狀況形成時間〔未婚不填〕低保、低收入家庭認定情況：①低保家庭②低收入家庭戶籍性質：①市城六區或灃東新城非農業戶口②其它類型戶口戶籍所在地詳細地址區街道辦事處社區年月日-現居住地詳細地址現居住地詳細地址工作現狀：①機關事業單位〔在編〕②機關事業單位〔編外人員〕③國有〔包括集體〕外資、民營企業④個體經營⑤失業⑥退休⑦其他工作單位名稱〔全稱〕其它特困情況性別性別出生年月年月日聯系方式〔手機〕是否參與申請：①是婚姻狀況形成時間〔未婚不填〕年月日低保、低收入家庭認定情況：①低保家庭②低收入家庭戶籍性質：①市城六區或灃東新城非農業戶口②其它類型戶口戶籍所在地詳細地址區街道辦事處社區現居住地詳細地址工作現狀：①機關事業單位〔在編〕②機關事業單位〔編外人員〕③國有〔包括集體〕外資、民營企業④個體經營⑤失業⑥退休⑦其他工作單位名稱〔全稱〕其它特困情況聯系方式〔座機〕婚姻狀況：①未婚②已婚③離異④喪偶②否性別性別出生年月年月日聯系方式〔座機〕聯系方式〔手機〕婚姻狀況：①未婚②已婚③離異④喪偶婚姻狀況形成時間〔未婚不填〕年月日低保、低收入家庭認定情況：①低保家庭②低收入家庭戶籍性質：①市城六區或灃東新城非農業戶口②其它類型戶口戶籍所在地詳細地址區街道辦事處社區現居住地詳細地址工作現狀：①機關事業單位〔在編〕②機關事業單位〔編外人員〕③國有〔包括集體〕外資、民營企業④個體經營⑤失業⑥退休⑦其他工作單位名稱〔全稱〕其它特困情況-性別性別出生年月年月日聯系方式〔座機〕聯系方式〔手機〕婚姻狀況：①未婚②已婚③離異④喪偶婚姻狀況形成時間〔未婚不填〕年月日低保、低收入家庭認定情況：①低保家庭②低收入家庭戶籍性質：①市城六區或灃東新城非農業戶口②其它類型戶口戶籍所在地詳細地址區街道辦事處社區現居住地詳細地址工作現狀：①機關事業單位〔在編〕②機關事業單位〔編外人員〕③國有〔包括集體〕外資、民營企業④個體經營⑤失業⑥退休⑦其他工作單位名稱〔全稱〕其它特困情況性別性別出生年月年月日聯系方式〔座機〕聯系方式〔手機〕婚姻狀況：①未婚②已婚③離異④喪偶婚姻狀況形成時間〔未婚不填〕年月日低保、低收入家庭認定情況：①低保家庭②低收入家庭戶籍性質：①市城六區或灃東新城非農業戶口②其它類型戶口戶籍所在地詳細地址區街道辦事處社區現居住地詳細地址工作現狀：①機關事業單位〔在編〕②機關事業單位〔編外人員〕③國有〔包括集體〕外資、民營企業④個體經營⑤失業⑥退休⑦其他工作單位名稱〔全稱〕其它特困情況上年度可支配收入〔元〕上年度可支配收入〔元〕**工薪收入經營凈收入其他經常性收入申請人上年度家庭可支配收入合計〔元〕上年度人均可支配收入合計〔元〕個人小計-申請人及其家庭成員總資產申報情況單位：元，平方米單位：元，平方米**購置價格面積購置價格工商注冊資金存款股票基金保險債券其他資產個人資產合計汽商鋪投資類資產申請人家庭總資產合計：申請人及其家庭成員住房申報情況單位：平方米單位：平方米①現有住房②承租公房③承租他人住房④借住住房⑤其它住房建筑面積承租或借住住房產權人〔單位名稱〕住房現狀：現有住房產權人承租或借住住房產權人〔單位名稱〕住房現狀：現有住房產權人承租或借住住房產權人〔單位名稱〕①現有住房②承租公房③承租他人住房④借住住房⑤其它住房建筑面積①現有住房②承租公房③承租他人住房④借住住房⑤其它住房建筑面積現有住房產權人住房現狀：住房1住房2住房3-受理單位調查意見理單位要對出具的調查意見負責；5．受理單位簽署調查意見并蓋章后上報初審單位。調查意見〔畫"√〞〕□是□否；□是□否；□是□否；□是□否；□是□否；〔蓋章〕初審單位初審意見意見負責；3．初審單位簽署初審意見并蓋章后上報區住房保障部門。初審意見〔蓋章〕-考前須知：1.區住房保障部門要對初審單位出具的初審意見進展審核，對審核無異議的申請人及其家庭成員在曲江新區政務網〔.qujiang..〕進展公示，公示期為期3日，并對公示結果做詳市級有關部門對相關人員的住房、住房公積金、養老保險、車輛、工商、稅務、存款等情況進展調查；3.區住房保障部門取得市住房保障中心反應的聯審結果信息后，結合聯審結果信息，簽署復審意見并蓋章后逐級返還申請人；4.區住房保障部門要對出具的復審意見負責。經辦人意見1.審核初審單位初審意見情況：2.查詢住房情況：3.查詢公積金情況：4.查詢養老保險情況：5.查詢車輛情況：6.查詢工商情況：7.查詢稅務情況：8.查詢存款情況：9.公示情況：復核復核輪候，實物配租租金標準為：-意意見復核人：復審負責人：意〔區住房保障部門蓋章〕見-附表：家庭成員5根本資料性別性別出生年月年月日聯系方式〔座機〕聯系方式〔手機〕婚姻狀況：①未婚②已婚③離異④喪偶婚姻狀況形成時間〔未婚不填〕年月日低保、低收入家庭認定情況：①低保家庭②低收入家庭戶籍性質：①市城六區或灃東新城非農業戶口②其它類型戶口戶籍所在地詳細地址區街道辦事處社區現居住地詳細地址工作現狀：①機關事業單位〔在編〕②機關事業單位〔編外人員〕③國有〔包括集體〕外資、民營企業④個體經營⑤失業⑥退休⑦其他工作單位名稱〔全稱〕其它特困情況附表：家庭成員6根本資料性別性別出生年月年月日聯系方式〔座機〕聯系方式〔手機〕婚姻狀