妊娠劇吐的識別與處理第1頁，課件共17頁，創作于2023年2月孕婦妊娠5-10周頻繁惡心嘔吐，不能進食，排除其他疾病引發的嘔吐，體重較妊娠前減輕≥5%、體液電解質失衡及新陳代謝障礙，需住院輸液治療者，稱為妊娠劇吐。發生率為0.5％一2％。

定義第2頁，課件共17頁，創作于2023年2月

可能與HCG水平升高有關，但臨床表現的程度與血HCG水平有時不一定成正比。與雌激素水平有關

病因至今病因尚不明確可能與精神、社會因素有關（如：精神過度緊張、焦慮、憂慮及生活環境較差）、幽門螺桿菌感染第3頁，課件共17頁，創作于2023年2月臨床表現多見于年輕初孕婦，停經40日左右出現早孕反應，逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質。1嚴重嘔吐引起失水及電解質紊亂，動用體內脂肪，其中間產物丙酮聚積，引起代謝性酸中毒。2患者體重明顯減輕≥5%

，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細數，尿量減少，嚴重時出現血壓下降,引起急性腎衰。部分可出現短暫肝功能異常34孕婦出血傾向增加，可發生骨膜下出血，甚至視網膜出血。繼續發展，可出現嗜睡、意識模糊，譫妄甚至昏迷。5第4頁，課件共17頁，創作于2023年2月

妊娠劇吐可致兩種嚴重的維生素缺乏癥。

①、維生素B1缺乏可致Wernicke綜合征，臨床表現眼球震顫、視力障礙、共濟失調、急性期語言增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個別發生木僵或昏迷。若不及時治療，死亡率達50%。②維生素K缺乏可致凝血功能障礙，常伴血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出血傾向增加，可發生鼻出血、骨膜下出血，甚至視網膜出血。第5頁，課件共17頁，創作于2023年2月診斷及鑒別診斷診斷根據病史、臨床表現及婦科檢查，不難確診。鑒別診斷主要應與葡萄胎（B超可鑒）及可能引起嘔吐的疾病如肝炎、胃腸炎等相鑒別第6頁，課件共17頁，創作于2023年2月診斷每日嘔吐≥3次尿酮體陽性體重較妊娠前減輕≥5%第7頁，課件共17頁，創作于2023年2月診斷神經系統檢查眼底檢查血液檢查（血常規（紅細胞數、血紅蛋白含量、紅細胞比容、全血及血液粘度了解有無血液濃縮）

動脈血氣（測定PH值、二氧化碳結合力）

生化及電解質（檢測血鉀、血鈉、血氯含量及肝腎功能））尿液檢查（測定尿量、尿比重、酮體，注意有無尿蛋白及管型尿）第8頁，課件共17頁，創作于2023年2月鑒別診斷葡萄胎：彩超肝炎：黃疸、轉氨酶升高胃腸炎：有不潔飲食史，嘔吐、腹瀉，可有發熱，陣發性腹痛第9頁，課件共17頁，創作于2023年2月對精神情緒不穩定的孕婦，給予心理治療，解除其思想顧慮。補充氯化鉀、維生素B6、維生素C等，并給予維生素B1肌內注射合并有代謝性酸中毒者，可給予碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正。營養不良者，靜脈補充必需氨基酸、脂肪乳注射劑。

治療

第10頁，課件共17頁，創作于2023年2月(一)尿酮陰性

1.支持療法：

2.飲食協調：

3.藥物:

放松，休息，足夠睡眠.少食多餐，勿過饑過飽，忌油炸、油膩、味濃之品.中藥:香砂六君子湯加減維生素B620mgtid維生素B110mgtid魯米那0.03tid（吐甚時用）西藥：第11頁，課件共17頁，創作于2023年2月(二)尿酮(+)：

入院治療，禁食2-3天，靜脈輸液。

5%GNS1000ML

10%氯化鉀20ML

5%GS2000ML

維生素C2G

輔酶A100U

肌苷0.2G

維生素B60.3

5%蘇打溶液200MLV.DQD×3dV.DQD×3dV.DQD第12頁，課件共17頁，創作于2023年2月

維生素B10.1肌注

注意：上述治療,每天至少補液3000ml，每天尿量>1000ML，記24小時出入量。(三)預后:1、一般用藥2-3天，病情可迅速好轉,

嘔吐止,欲進食,尿酮(一)，可少量流質飲食。行尿酮陰性治療。

2、若經治病情沒改善，如出現：①持續體溫T>38度；②心動過速P≥120次/分；③持續黃疸；④持續尿蛋白；⑤伴發Wernicke綜合征等危及孕婦生命時，需考慮終止妊娠。第13頁，課件共17頁，創作于2023年2月

妊娠劇吐的治療

（其他的網上資料）1.補液3000ml，當中喜歡先上5%糖250ml+間苯三酚80mg，效果不錯2.進食少，嘔吐劇烈引起胃區疼痛，口服鋁鎂加混懸液保護胃粘膜3.營養欠佳，加用脂肪乳，氨基酸比較少用（靜滴時，患者惡心感更加明顯）4．以等滲液為主，不主張給10%葡萄糖，因為現在有種觀點說高滲糖會造成以后孩子的糖代謝異常。5.嘔吐劇烈，最后殺手锏，肌注異丙嗪25mg。6.2%利多卡因5毫升靜滴，30滴每分。7.合并代謝性酸中毒者，注意給予碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正。8.生姜，生姜片含用第14頁，課件共17頁，創作于2023年2月1、在早孕反應時期，做好飲食、休息、情志方面的調理，以防癥狀加重。2．飲食宜清淡而富有營養，少吃多餐；湯藥宜濃煎，少量頻服；禁辛辣、油膩及生冷之品；勿空腹或過飽。3．解除思想顧慮，保持心情愉快。4．注意勞逸適度，保證充足睡眠。5．妊娠劇吐，尿酮體陽性者，宜臥床休息，暫禁食，記液體出入量，嘔吐好轉后改少量流