煤工塵肺

制作人員：陳江桃（組長）、楊德中、韋俊宇喬鵬、冉衛(wèi)東

是指煤礦工人長期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的塵肺的總稱。在煤礦開采過程中由于工種不同，工人可分別接觸煤塵、煤矽塵和矽塵，從而引起肺的彌漫性纖維化，統(tǒng)稱之為煤工塵肺

煤工塵肺的定義一些國家煤工塵肺患病率國家接觸人群患病率（%）備注

美國阿巴拉契印第安那猶他煤礦工11.1中、低品位煤煤礦工7.5低品位煤煤礦工4.8最低品位煤英國南威爾士蘇格蘭煤礦工6.42類以上煤礦工0.32類以上德國魯爾礦區(qū)煤礦工31.4

法國煤礦工12.0

一、煤工塵肺的最新情況

全國有10萬噸以上的煤礦2.6萬多個（2007年10月），其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦23500個，占煤礦總數(shù)的90%。我國煤礦有接塵工人600多萬，塵肺患者20多萬人占塵肺病例的39.9%。我國地域廣大，地層結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各地煤工塵肺患病率有很大差異。

塵肺患病率在0.92%-24.1%之間。

一、煤工塵肺的最新情況(prevalence)二、煤礦生產(chǎn)性粉塵的來源二、煤礦生產(chǎn)性粉塵的來源

1、矽肺煤礦掘進工作面的鑿巖工、裝巖工、支護工等，他們所接觸的是巖石粉塵，所患塵肺在病理上有典型的矽結(jié)節(jié)改變，故稱為矽肺。

特點：發(fā)病率高、發(fā)病工齡短（5-10年）、病變進展快。

三、煤工塵肺的種類

2、煤肺發(fā)生在單純采煤、選煤、裝卸煤的工種，接觸的煤塵游離二氧化硅在5%以下。

特點：發(fā)病率低（一般不到5%）、發(fā)病工齡長（20-30年）病變輕、進展緩慢、很少發(fā)展到Ⅲ期。三、煤工塵肺的種類

3、煤矽肺我國多數(shù)煤礦工人既在巖巷工作過，也在采煤工作面工作過，他們接觸煤塵和矽塵，這些人所患塵肺兼有矽肺和煤肺的病理改變，稱之煤矽肺，是我國煤礦最常見的塵肺類型。其原因：煤礦工人工種常有變動有的煤礦煤層和巖層交雜在一起開采薄煤層，煤塵中?；煊袔r塵三、煤工塵肺的種類

不同工種工人塵肺患病情況比較

塵肺類型工種接觸粉塵種類塵肺患病率（%）矽肺巖巷掘進工、裝渣工矽塵4.22-20煤矽肺掘進采煤混合工矽塵、煤塵2.35煤肺采煤工、煤巷支護工煤塵0.32三、煤工塵肺的種類在生產(chǎn)過程中長期吸入煤塵引起的塵肺。一、病理變化基本病變：煤塵細(xì)胞灶及煤塵纖維灶灶周肺氣腫間質(zhì)彌漫性纖維化煤肺

1、肉眼肺胸膜表面有直徑大小不等的煤斑，0.5-1cm，呈星形、不整形、多邊形、長條形，有的煤斑融合成薄片狀，直徑可達(dá)2cm，肺實質(zhì)較軟，色烏黑。切片見散在黑色點狀或斑灶性病變，煤塵灶周圍常伴有氣腫。

一、煤肺病理改變

2、鏡下煤塵細(xì)胞灶：在肺泡腔、肺泡壁、支氣管周圍和血管周圍組織內(nèi)，胸膜下可見數(shù)量不等的煤塵和煤塵細(xì)胞集聚，形成煤塵細(xì)胞灶。主要集聚在Ⅱ級呼吸性支氣管的管壁及其周圍肺泡。一、煤肺病理改變塵細(xì)胞灶：塵細(xì)胞充填在小血管周圍的肺泡腔內(nèi),仍有肺泡輪廓塵細(xì)胞灶：粉塵環(huán)繞呼吸性細(xì)支氣管壁大量沉著，管腔縮小而變實，并向肺泡間隔伸延呈蜘蛛樣塵細(xì)胞灶，伴灶周氣腫

煤塵纖維灶：形態(tài)不規(guī)則，呈星芒狀，周邊呈偽足狀。煤塵細(xì)胞灶大小不等，在煤塵細(xì)胞灶基礎(chǔ)上出現(xiàn)纖維化。早期以網(wǎng)狀纖維為主，后期出現(xiàn)少量或中等量纖維組織，呈條索狀或不規(guī)則排列，構(gòu)成煤塵纖維灶。切片灰燼圖顯示一般沒有游離二氧化硅顆粒。一、煤肺病理改變煤塵纖維灶：相鄰的肺泡腔內(nèi)大量塵細(xì)胞充填，肺泡壁消失，纖維組織增生，邊緣遺留肺泡的拱形輪廓，發(fā)展成塵纖維灶煤塵纖維灶：塵纖維灶沿肺泡壁向周圍呈放射狀伸延，一側(cè)見塵細(xì)胞密集，另一側(cè)見纖維增生

灶周肺氣腫：是煤工塵肺病理的又一特征。多見于煤塵纖維灶周圍，為散在分布于煤斑旁的擴大氣腔，與煤斑共存；由于煤塵和塵細(xì)胞在Ⅱ級呼吸性支氣管周圍堆積，使管壁平滑及等結(jié)構(gòu)受損，而形成小葉中心性肺氣腫。如果病變進一步發(fā)展，向肺泡道、肺泡管及肺泡擴展，即波及全小葉形成全小葉肺氣腫。一、煤肺病理改變粉塵沉積在小血管及呼吸性細(xì)支氣管壁，肺泡道及肺泡隔，伴小葉中心肺氣腫

間質(zhì)纖維化改變

在肺泡間隔、小葉間隔、小血管和細(xì)支氣管周圍和胸膜下，出現(xiàn)程度不同的間質(zhì)細(xì)胞和纖維增生，并有煤塵和塵細(xì)胞沉著，間質(zhì)增寬變厚，晚期形成粗細(xì)不等的條索和彌漫性纖維網(wǎng)架，肺間質(zhì)纖維增生。一、煤肺病理改變小血管周、呼吸性細(xì)支氣管壁、肺泡道、肺泡隔彌漫性大量粉塵沉積，伴輕度纖維組織增生，致使上述部位增寬變厚

肺內(nèi)小血管周圍早期有大量的煤塵和塵細(xì)胞，成套管樣排列，緊接血管壁為增生的纖維組織，外層為煤塵和塵細(xì)胞。

淋巴結(jié)皮質(zhì)、髓質(zhì)可有散在的煤塵顆粒及煤塵細(xì)胞，其中部分集聚形成煤塵細(xì)胞灶。1、圓形小陰影以中小結(jié)節(jié)為主，有的病例表現(xiàn)為針尖樣結(jié)節(jié)（p、q），多不整齊，似星芒狀，結(jié)節(jié)的密度低于矽結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊緣一般較矽結(jié)節(jié)模糊。早期分布中下肺區(qū)，晚期分布于全肺野。煤工塵肺X線診斷檢查2、不規(guī)則小陰影肺間質(zhì)纖維化是構(gòu)成網(wǎng)影的病理基礎(chǔ)。由于間質(zhì)纖維化發(fā)生在細(xì)小血管、細(xì)支氣管周圍，和肺泡間隔，在x線胸片上十分纖細(xì)，不易清晰顯示，常表現(xiàn)為視野模糊，成毛玻璃狀改變。煤工塵肺X線診斷檢查

位于小血管、細(xì)支氣管、小淋巴管、小葉周圍的纖維化。X線上表現(xiàn)為界線模糊不清，邊緣不整的索條陰影交織成網(wǎng)，網(wǎng)格索條狀影比較粗，密度也較高，網(wǎng)眼常為泡性肺氣腫所構(gòu)成，故網(wǎng)眼密度較低，形成白圈黑點影像。隨著病變的進展，網(wǎng)影一般不減少，有的甚至進一步增加。煤工塵肺X線診斷檢查3、肺門輕度增大，密度輕度增高，很少有肺門形態(tài)改變及淋巴結(jié)腫大。4、肺紋理明顯增多、增粗、扭曲變形。煤工塵肺X線診斷檢查一、病理特點：具有矽肺和煤矽肺兩種病理特性煤矽混合結(jié)節(jié)形成煤塵纖維灶彌漫分布煤塵細(xì)胞灶伴周圍氣腫彌漫性間質(zhì)纖維化晚期可形成大塊纖維化肺門及胸膜病變煤矽肺矽結(jié)節(jié)與煤塵纖維灶形態(tài)特征的區(qū)別特征矽結(jié)節(jié)煤塵纖維灶最初發(fā)生部位肺內(nèi)及淋巴組織Ⅱ級呼吸性支氣管為主外形圓形、境界清楚分明多角形或不規(guī)則形膠原纖維排列多量，同心圓、旋渦狀微量至中等量，索條狀不規(guī)則影類型細(xì)胞性、纖維性、玻璃樣變煤塵細(xì)胞灶、煤塵纖維灶肺氣腫結(jié)節(jié)間肺氣腫灶周肺氣腫含矽量多無或微量1、圓形小陰影以圓形小陰影為主者較為多見，多為p類和q類形小陰影。圓形小陰影的病理基礎(chǔ)是矽結(jié)節(jié)、煤矽結(jié)節(jié)及煤塵纖維灶。2、不規(guī)則形小陰影較圓形小陰影少見。多呈網(wǎng)狀，有的密集呈蜂窩狀，其病理基礎(chǔ)是煤塵灶、彌漫性間質(zhì)纖維化、細(xì)支氣管擴張、肺小葉中心性肺氣腫。

X線診斷檢查

純掘進工種患者可為典型矽肺表現(xiàn)；以掘進作業(yè)為主，接觸含游離二氧化硅較多的混合性粉塵工人，以典型的小陰影居多；以采煤作業(yè)為主的工人，主要接觸煤塵并混有少量巖塵所患塵肺，胸片上圓形小陰影，不太典型，邊緣不整齊，呈星芒狀，密集度低。X線診斷檢查

3、大陰影

矽肺和煤矽肺患者胸片上可見到大陰影，多是由小陰影增大、密集、融合而形成；也可由少量斑片、條索狀陰影逐漸相連并融合呈條帶狀。周邊肺氣腫比較明顯，形成邊緣清楚、密度較濃、均勻一致的大陰影。煤肺患者罕見大陰影。X線診斷檢查

4、肺門肺門陰影增大，密度增高，有時還可見到淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化或桑椹樣鈣化陰影。5、肺紋理增多、增粗、扭曲變形，成串珠樣。紋理紊亂，交錯呈蜂窩狀，這是煤矽肺的主要特征之一。X線診斷檢查

6、肺氣腫多為彌漫性、局限性和泡性肺氣腫。泡性肺氣腫表現(xiàn)為成堆小陰影，直徑為1mm-5mm，即所謂“白圈黑點”，晚期可見到肺大泡。7、胸膜改變

增厚、鈣化改變者較少見，但常可見到肋膈角閉鎖及粘連。X線診斷檢查矽肺、煤肺、煤矽肺X線表現(xiàn)比較

矽肺煤肺煤矽肺結(jié)節(jié)：大小密度邊緣粗大者較多細(xì)小者較多二者之間較高較低二者之間較整齊較不整齊二者之間網(wǎng)狀陰影可見、Ⅱ期時常少見多見、Ⅱ期時常增多較多見、Ⅱ期時可增多或減少

融合團塊晚期多見少見晚期常見肺門：大小密度形態(tài)淋巴結(jié)增大較多增大較少二者之間增密增密較少二者之間改變較明顯改變較少二者之間腫大多見腫大罕見可見肺紋理增多、增粗、扭曲變形顯著，絨毛樣肺紋理較少絨毛樣肺紋理較多，Ⅱ期時不減少反而增多二者之間，Ⅱ期時不減少反而增多泡性肺氣腫可見多見較多見胸膜改變較多見減少見二者之間煤工塵肺預(yù)防方案對煤礦工人定期體檢，對有煤工塵肺者應(yīng)及時調(diào)離全肺大容量灌洗應(yīng)積極處理其合并癥佩戴防塵口罩、防塵安全帽等各種防護用具煤工塵肺預(yù)防方案預(yù)防措施：控制或減少煤工塵肺發(fā)病，關(guān)鍵在于防塵（如水濕作業(yè)等），對煤工塵肺患者應(yīng)采取綜合性措施，包括脫離粉塵作業(yè)，另行安排適當(dāng)?shù)墓ぷ?，加強營養(yǎng)和妥善的康復(fù)鍛煉，以增強體質(zhì)，個人要加強個人防護，遵守防塵操作規(guī)程，做好就業(yè)前體格檢查，另外，必須強調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定最高容許粉塵濃度的標(biāo)準(zhǔn)。謝謝觀看！謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH一本萬利工程1、背景驅(qū)動2、盈利策略3、選菜試菜4、價值創(chuàng)造5、完美呈現(xiàn)6、成功面試7、持續(xù)改造（一）、一本萬利工程的背景驅(qū)動

1、什么是一本萬利

2、餐飲時代的變遷菜單經(jīng)驗的指導(dǎo)方針運營市場定位的體現(xiàn)經(jīng)營水平的體現(xiàn)體現(xiàn)餐廳的特色與水準(zhǔn)溝通的工具餐廳對顧客的承諾菜單承諾的六大表現(xiàn)1、名字的承諾2、質(zhì)量的承諾3、價格的承諾4、規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)的承諾5、外文翻譯的準(zhǔn)確6、保證供應(yīng)的承諾

1、顧客滿意度餐廳價值、價格、合理感、愉快感、安心感、美味感、便利感、滿足感、有價值感、喜悅感、特別感2-2、初期投資餐廳面積、保證金、設(shè)備投資、店鋪裝潢、器具用品投資、制服選定、菜單制作2-1、開業(yè)準(zhǔn)備廚具、供應(yīng)商選定、設(shè)計、用品選定、餐廳配置、員工訓(xùn)練、餐廳氣氛、促銷方式3、經(jīng)營數(shù)據(jù)營業(yè)額、客流量、成本率、人均消費、顧客回頭率、出品速度、人事費用菜單內(nèi)容決定決定相關(guān)相關(guān)決定決定決定決定以菜單為導(dǎo)向的硬件投資

1、餐廳的裝修風(fēng)格2、硬件設(shè)施服務(wù)操作3、餐廳動線4、餐具與家俬5、廚房布局6、廚房設(shè)備菜單設(shè)計正果1、能誘導(dǎo)顧客購買你想讓他買的餐點2、能迅速傳達(dá)餐廳要表達(dá)的東西3、雙贏：顧客喜歡、餐廳好賣餐廳時代的變遷食物時代硬體時代軟體時代心體時代食物食品饑食飽食品質(zhì)挑食品味品食品德懼食體驗人們正在追尋更多的感受，更多的意義更多的體驗，更多的幸福（二）盈利策略1、組建工程團隊2、確定核心價值3、確定盈利目標(biāo)4、確定客單價5、設(shè)計盈利策略6、確定核心產(chǎn)品誰來設(shè)計菜單？產(chǎn)品=做得出來的物品商品=賣得出去的物品商家=產(chǎn)品具備商品附加值物（什么產(chǎn)品）+事（滿足顧客何種需求）從物到事從食物到餐飲從吃什么到為什么吃產(chǎn)品本身決定一本，產(chǎn)品附加值決定萬利從生理到心理從物質(zhì)到精神從概念到五覺體驗創(chuàng)造產(chǎn)品的五覺附加值體驗何來

一家企業(yè)以服務(wù)為舞臺以商品為道具，讓消費者完全投入的時候，體驗就出現(xiàn)了PART01物=你的企業(yè)賣什么產(chǎn)品+事=能滿足顧客何種需求？確定核心價值理念核心價值理念1、賣什么樣的菜2、賣什么樣的氛圍？3、如何接待顧客？賣給誰？賣什么事？賣什么價？企業(yè)目標(biāo)的設(shè)定1、理論導(dǎo)向的目標(biāo)設(shè)定2、預(yù)算3、制定利潤目標(biāo)費用營業(yè)額虧損區(qū)利潤區(qū)臨界點變動費用總費用營業(yè)額曲線費用線X型損益圖利潤導(dǎo)向的目標(biāo)設(shè)定確定目標(biāo)設(shè)定營業(yè)收入=固定成本+目標(biāo)利潤1-變動成本率-營業(yè)稅率例：A餐廳每月固定成本40萬，變動成本50%，營業(yè)稅率5.5%，目標(biāo)利率每月8萬，問A餐廳的月營業(yè)收入：月營收入=（40+8）÷（1-50%-5.5%）=48÷0.445=108萬測算損益平衡點保本線=固定成本1-變動成本率-營業(yè)稅率例：A餐廳保本線=40÷（1-50%-5.5%）

=40÷0.445

=90萬定價的三重意義2、向競爭對手發(fā)出的信息和信號1、是利潤最大化和最重要的決定因素3、價格本事是價值的體現(xiàn)定價由此開始1、評估產(chǎn)品、服務(wù)的質(zhì)量2、尋求顧客價值與平衡點3、以價值定義市場確定客單價盈利占比策略

占比策略內(nèi)部策略銷售占比占比策略內(nèi)部策略10%40%10%20%20%（三）、選菜試菜1、ABC產(chǎn)品分析2、產(chǎn)品的確定（食材、口味、烹調(diào)、餐飲）3、成本的確定ABC分析策略毛利率營業(yè)額CBACABBACCCAA營業(yè)額C毛利A優(yōu)化、提升增加銷售雙A雙贏ABC顧客商品漲價保留虧本商品刪營業(yè)額A毛利C顧客超額、成本過高有意義的保留無意義的刪除雙C雙輸菜單內(nèi)容選擇的標(biāo)準(zhǔn)因素成本設(shè)備廚師技術(shù)操作空間菜系風(fēng)格吻合度品質(zhì)可控度原料供應(yīng)顧客喜好菜單協(xié)議度（銷售目標(biāo)、顏色、口味、造型、營養(yǎng)等）產(chǎn)品類別確定的四個方面1、按食材確定比例2、按口味確定比例3、按烹飪確定比例4、按餐飲確定比例

（無酒精飲品、含酒精飲品比例）框架依據(jù)操作依據(jù)目標(biāo)依據(jù)成本依據(jù)試口味成本操作第一次試菜的內(nèi)容精確的成本核算—五個關(guān)鍵詞1、凈料率（一料一控、一料多檔）2、調(diào)味料成本（單件產(chǎn)品、批量產(chǎn)品）3、燃料成本4、統(tǒng)一計量單位5、標(biāo)準(zhǔn)食譜成本卡試口味餐具造型色彩第二次試菜的內(nèi)容四料構(gòu)成表1、符合思想審定2、符合目標(biāo)審定3、符合定位審定4、符合框架審定四平構(gòu)成表(四)、創(chuàng)造價值1、定價策略的確定2、提升雙A核心產(chǎn)品的附加值3、增加更多的顧客選擇性顧客會記住的價格最低價人均消費熱門暢銷品商品較多的價格帶最高價產(chǎn)品價格和觀念價值永遠(yuǎn)是不一樣的，體驗經(jīng)濟時代出售的不是產(chǎn)品價格，而是觀念定價與確定價格的區(qū)別確定價格產(chǎn)品、服務(wù)主導(dǎo)思路確定一個易于銷售的價格由企業(yè)根據(jù)成本以及和其他企業(yè)的比較確定定價基于顧客的價值私立評估價值、確定等級在顧客和企業(yè)的來往過程中確定企業(yè)定價三大策略1、薄利多銷策略2、相對穩(wěn)定價格策略3、高價位價格策略提升產(chǎn)品附加值的“十大絕招”三好七增名字好賣相故事服務(wù)選擇文案時間體驗健康推廣感覺“附加值”提升產(chǎn)品附加值的“兩大前提”一好味道二品質(zhì)確定好賣相美色器形設(shè)攝狀增健康少油湯汁鹽多有機養(yǎng)生品種增時間原材料生長原材料獲得制作耗時美味時間要求增文案—文字?jǐn)⑹鼍艈?、餐點是什么？2、如何烹調(diào)制作？3、如何呈現(xiàn)？4、有何故事？5、有否獨特的口味？6、有否體現(xiàn)品質(zhì)等級？7、食材的來源？8、有何獨特的體驗？9、對人有何好處？一料多烹多吃多味增選擇增推廣易拉寶臺卡小畫冊傳媒宣傳銷售人員介紹POP（五）、完美呈現(xiàn)1、專業(yè)團隊的選擇與合作2核心價值的呈現(xiàn)平面制片攝影助理攝影師食品造型翻譯修圖師文案設(shè)計師跟印完稿員餐飲行業(yè)中照片的功能的三個層次傳遞信息吸引顧客傳播文化菜式拍攝菜式拍攝的本質(zhì)是靜物拍攝最根本的原則是對你的店鋪產(chǎn)生愉悅感不僅僅要讓顧客看見，更要問道和嘗到照片對菜單設(shè)計師的要求對餐飲行業(yè)有一定的了解了解餐廳的定位有全局觀和預(yù)見性善于溝通對平面設(shè)計師的要求熟練掌握各類設(shè)計軟件Photoshop,Indesign,Illustrator,Coreldraw等色彩管理知識印刷機裝幀知識深厚的美術(shù)功底眼光和創(chuàng)意——了解潮流趨勢字體整體性板式美觀度圖片板式的五個建議1、餐廳的風(fēng)格吻合度2、