高血壓（Hypertension）第一頁，共八十四頁。整理課件★高血壓（hypertension）是以體循環動脈血壓升高為主要表現的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。★高血壓分為原發性高血壓（高血壓病）——原因不明，占95%以上，為多種心血管疾病的重要危險因素，影響心、腦、腎功能繼發性高血壓——繼發于某些疾病的血壓升高，占高血壓不足5%★我國高血壓病現狀(xiànzhuàng)

三高——高患病率、高致殘率、高死亡率三低——低知曉率、低治療率、低控制率★世界高血壓日——10月8日

第二頁，共八十四頁。整理課件概述病因發病機制(jīzhì)病理臨床表現實驗室檢查診斷標準鑒別診斷治療主要內容第三頁，共八十四頁。整理課件第一節原發性高血壓定義(dìngyì)：以血壓升高為主要臨床表現的綜合征，簡稱高血壓。多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素。影響重要臟器，如心、腦、腎的結構和功能，最終導致這些器官的功能衰竭。心血管疾病死亡的主要原因之一。第四頁，共八十四頁。整理課件心腦血管病成為中國(zhōnɡɡuó)人首位死因，

高血壓是第一危險因素我國,11省市,35-64歲,31728人，與血壓(xuèyā)<110/75mmHg相比較：120-129/80–84mmHg140-149/90–94mmHg>180/110mmHgCVD危險(wēixiǎn)增加1倍CVD危險增加2倍CVD危險增加10倍第五頁，共八十四頁。整理課件高血壓的靶器官(qìguān)損害心肌梗塞，心力衰竭(xīnlìshuāijié)，猝死高血壓腦心腎臟(shènzàng)終末期腎病腦梗死，腦出血周圍動脈疾病從115/75mmHg開始，血壓每增加20/10mmHg，CVD危險性增加一倍第六頁，共八十四頁。整理課件血壓(xuèyā)分類和定義高血壓定義(dìngyì)SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg必須注意上述高血壓的診斷必須以非藥物狀態下，兩次或多次重復測定所得(suǒdé)的平均值為依據。偶然測得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復和進一步觀察。第七頁，共八十四頁。整理課件中國高血壓指南診斷(zhěnduàn)標準血壓分級收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

正常血壓<120

<80正常高值120~139

80~89

1級高血壓140~159

90~99

2級高血壓160~179

100~109

3級高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

注：收縮壓和舒張壓屬于不同(bùtónɡ)級別時，應取較高的級別分類第八頁，共八十四頁。整理課件幾次全國普查顯示(xiǎnshì)

高血壓患病率不斷升高中國高血壓防治(fángzhì)指南2005年修訂版我國人群高血壓患病率呈增長趨勢(qūshì)，估計目前全國有高血壓患者近2億第九頁，共八十四頁。整理課件我國高血壓的流行具有“三高”和“三低”的特點。

患病率高：新近的調查表明，我國35~74歲的人群中高血壓患病率已上升為27.2%，也就是說此年齡段就有近1.3億高血壓患者。

致殘(zhìcán)率高：目前我國由高血壓所導致的腦中風患者有600萬左右，其中有75%的人有不同程度的勞動力喪失，40%的人重度致殘。

死亡率高：我國城鎮人口死因的41%是心腦血管病，其中北京已達51%。我國高血壓流行病學(liúxínɡbìnɡxué)特點第十頁，共八十四頁。整理課件

知曉率低：由調查表明，我國人群中僅有53%的人曾測過血壓，44%的人知道自己的血壓水平。1991年，通過對全國30個省市95萬人的調查發現，高血壓的知曉率在城市為36.3%，而農村僅為13.7%。

服藥率低：城市為17.4%，農村為5.4%。但最近的一項調查發現高血壓患者(huànzhě)的服藥率已上升至28.2%。

控制率低：血壓控制到18.7/12.0千帕（140/90毫米汞拄）以下者，城市為4.2%，農村為0.9%，全國2.9%。第十一頁，共八十四頁。整理課件流行病學(liúxínɡbìnɡxué)分布特點（患病率）北方＞南方，華北、東北高發沿海＞內地城市＞農村高原(gāoyuán)少數民族患病較高更年期前女<男，更年期后女＞男第十二頁，共八十四頁。整理課件第十三頁，共八十四頁。整理課件病因

可分為遺傳(yíchuán)和環境因素兩個方面：

遺傳因素約占40％，環境因素約占60％。

一、遺傳因素：有明顯的家族聚集性，父母均有高血壓，子女發病概率46%。不僅在血壓(xuèyā)升高發生率，而且在血壓(xuèyā)高度、并發癥發生以及其它有關因素方面，如肥胖，也有遺傳性。

高血壓候選基因篩查結果不一致。第十四頁，共八十四頁。整理課件二、環境因素國際公認的高血壓發病危險因素是：超重、高鹽膳食及中度以上飲酒。(一)飲食

與膳食高鹽、低鉀、低鈣、高蛋白質攝入、過量飲酒相關。人群平均每天攝入食鹽增加2g，收縮壓和舒張壓分別升高(shēnɡɡāo)2.0mmHg及1.2mmHg。

過量飲酒可使血壓增高，男性持續飲酒者比不飲酒者4年時間高血壓發生危險增加40%。飲烈性酒者血壓比飲啤酒或葡萄酒者更高。（二）吸煙(三)精神應激

腦力勞動者高血壓患病率超過體力勞動者，從事高精神緊張度職業者發生高血壓的可能性較大。病因第十五頁，共八十四頁。整理課件三、其他因素(一)體重：

超重(BMI≥24kg/m2)或肥胖(BMI≥28kg/m2)是血壓升高的重要危險因素；

血壓與BMI呈顯著(xiǎnzhù)正相關，腹型肥胖者易患高血壓。(二)避孕藥：

服避孕藥婦女血壓升高發生率及程度與服用時間長短有關。

(三)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)

SAHS患者50%有高血壓，血壓高度與SAHS病程有關。

病因第十六頁，共八十四頁。整理課件發病(fābìng)機制血壓的調節：

平均(píngjūn)動脈血壓（MBP）＝心排血量（CO）×總外周阻力（PR)

心排血量：血容量、心率、心肌收縮力總外周阻力：阻力小動脈結構改變，血管壁順應性（大動脈）降低，血管舒縮狀態。

高血壓血流動力學特征：PR↑

從血流動力學角度(jiǎodù)第十七頁，共八十四頁。整理課件

發病(fābìng)機制神經機制(jīzhì)：交感神經系統活性亢進腎臟機制：腎性水鈉潴留激素機制：RAAS激活離子機制：細胞膜離子轉運異常胰島素抵抗血管機制：NO、PG12、ET-1等從總外周血管阻力增高出發的機制(jīzhì)包括:第十八頁，共八十四頁。整理課件交感神經(jiāogǎn-shénjīng)活動大腦皮層興奮、抑制(yìzhì)平衡失調精神緊張長期焦慮煩躁交感神經(jiāogǎn-shénjīng)活動增強血管收縮周圍血管阻力上升血壓升高第十九頁，共八十四頁。整理課件各種(ɡèzhǒnɡ)病因腎性水鈉潴留(zhūliú)為避免(bìmiǎn)組織過度灌注機體代償小動脈阻力增加高血壓腎性水鈉潴留第二十頁，共八十四頁。整理課件血管(xuèguǎn)緊張素原血管(xuèguǎn)緊張素Ⅰ腎素血管(xuèguǎn)緊張素ⅡACEAT1小動脈收縮醛固酮分泌激活交感神經高血壓心、血管重構腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統激活第二十一頁，共八十四頁。整理課件細胞膜通透性增強(zēngqiáng)鈣泵活性降低(jiàngdī)鈉泵活性降低(jiàngdī)細胞內Na+、Ca2+升高血管收縮心、血管重構高血壓細胞膜離子轉運異常第二十二頁，共八十四頁。整理課件胰島素抵抗(dǐkàng)高胰島素血癥交感神經(jiāogǎn-shénjīng)活性亢進腎臟(shènzàng)鈉水潴留高血壓胰島素抵抗第二十三頁，共八十四頁。整理課件血管(xuèguǎn)內皮NO/PGI2EDCF/ET舒張(shūzhāng)血管收縮(shōusuō)血管失平衡血壓升高血管內皮細胞功能異常第二十四頁，共八十四頁。整理課件病理心臟：左心室肥厚和擴大；冠狀動脈粥樣硬化和微血管病變→心力衰竭、心律失常腦：腦血管缺血和變性，易形成微動脈瘤，發生腦出血；腦動脈粥樣硬化，發生腦血栓形成；腦小動脈閉塞性病變，引起腔隙性腦梗死腎臟：腎小球纖維化、萎縮，以及腎動脈硬化(dòngmàiyìnghuà)，腎功能衰竭視網膜：視網膜小動脈痙攣、硬化，視網膜滲出、出血外周血管：粥樣硬化、缺血、主動脈夾層第二十五頁，共八十四頁。整理課件分類發病原因：

原發性（95％）繼發性（5％）：主要為腎性及內分泌性病程緩急：

緩進型（良性）急進(jíjìn)型（惡性）第二十六頁，共八十四頁。整理課件臨床表現癥狀:大多起病緩慢、漸進，一般缺乏特異性臨床表現約1/5患者無癥狀，在測量血壓和發生并發癥時才發現頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關可出現視力模糊、鼻出血等較重癥狀體征：血壓隨季節、晝夜、情緒等因素有較大波動聽診時可有主動脈瓣區第二心音亢進(kàngjìn)收縮期雜音少數在頸部或腹部可聽到血管雜音繼發性高血壓體征第二十七頁，共八十四頁。整理課件惡性(èxìng)或急進型高血壓較少見，1%-4％，但病情兇險，預后惡劣；一般發生在中、重度高血壓血壓急驟發展、顯著升高，舒張壓≥130mmHg;頭痛、視力模糊、眼底(yǎndǐ)出血、滲出、視乳頭水腫；急進型（Ⅲ級）和惡性高血壓（Ⅳ級眼底）診斷重要依據腎臟損害突出：持續蛋白尿、血尿、管型尿常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭病理：腎小動脈纖維樣壞死為特征發病機制尚不清楚，部分繼發于腎動脈狹窄第二十八頁，共八十四頁。整理課件并發癥高血壓危象(wēixiànɡ)

高血壓腦病心臟：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭腦:腦出血、腦血栓形成、腔梗、短暫性缺血性發作慢性腎功能衰竭（加重高血壓）主動脈夾層第二十九頁，共八十四頁。整理課件并發癥

1.高血壓危象：

誘發因素(yīnsù)（緊張、寒冷、停服藥、嗜鉻細胞瘤）

交感神經亢進、小動脈強烈痙攣，血壓急劇上升，多數SBP＞200mmHg

重要臟器供血下降

頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視力模糊、心悸、氣急

相應靶器官缺血癥狀第三十頁，共八十四頁。整理課件并發癥

血壓重度升高，尤以DBP為主＞120mmHg

突破腦血流調節范圍

腦組織過度灌注、腦水腫

頭痛、嘔吐、意識障礙(zhàngài)、精神錯亂、昏迷、抽搐

眼底滲出、出血、視乳頭水腫

頭顱CT，腦電圖2.高血壓腦病第三十一頁，共八十四頁。整理課件3.腦血管病：腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、TIA

4.心力衰竭5.慢性腎功能衰竭6.主動脈夾層：血液滲入主動脈壁中層形成的夾層血腫，并沿著(yánzhe)主動脈壁延伸剝離，是嚴重的心血管急癥，猝死的病因之一并發癥第三十二頁，共八十四頁。整理課件實驗室檢查(jiǎnchá)常規檢查:尿常規、血糖、血電解質、TC和TG、LDL和HDL、腎功能、血尿酸和ECG眼底、超聲心動圖特殊檢查:

24小時動態血壓檢測、踝/臂血壓比值、心率(xīnlǜ)變異、頸動脈內膜中層厚度、動脈彈性功能測定、血漿腎素活性等第三十三頁，共八十四頁。整理課件診斷：如何正確測量(cèliáng)血壓2.選擇合適大小袖帶，至少覆蓋上臂(shàngbì)臂圍的2/3。袖帶與心臟處于同一水平。將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應在肘彎上2.5cm。將聽診器胸件置于肘窩肱動脈處1.被測量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露(bàolù)上臂，無緊束衣物3.水銀柱垂直放置，充氣阻斷脈搏，緩慢放氣2-3mm/秒。收縮壓讀數取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數取柯氏音第V時相。所有讀數均應以水銀柱凸面的頂端為準；讀數應取偶數首診時應當測量雙臂血壓，以較高一側的讀數為準。第三十四頁，共八十四頁。整理課件診斷(zhěnduàn)標準在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓。患者既往(jìwǎnɡ)有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應診為高血壓。第三十五頁，共八十四頁。整理課件診斷鑒別原發性還是繼發性高血壓分級評估靶器官(qìguān)損害和相關危險因素高血壓危險分層：低危、中危、高危、極高危第三十六頁，共八十四頁。整理課件繼發性高血壓（secondaryhypertension）定義：由某些確定的疾病(jíbìng)或病因引起的血壓升高主要病因腎實質性高血壓腎血管性高血壓原發性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤皮質醇增多癥主動脈縮窄鑒別(jiànbié)診斷第三十七頁，共八十四頁。整理課件鑒別(jiànbié)診斷原發性高血壓繼發性高血壓患病比率90%以上＜10%發病年齡多數在40歲左右通常在30歲以前或50歲以后家族史往往有無病情進展緩慢，病程較長進展較快，可為惡性高血壓血壓水平輕至中度升高中至重度升高靶器官損害出現較遲出現早且重降壓療效效果好效果差特異的癥狀或體征無有第三十八頁，共八十四頁。整理課件高血壓的分級(fēnjí)類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓：≥140≥901級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90注：1、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同(bùtónɡ)級別時，則以較高的分級為準。

2、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。第三十九頁，共八十四頁。整理課件高血壓的危險(wēixiǎn)分層高血壓患者的治療決策僅根據血壓分級水平是不夠的。還要根據：①其它心血管危險(wēixiǎn)因素；②靶器官損害或糖尿病；③并存臨床情況如心、腦血管病及腎病等，將高血壓患者進行危險分層，評估患者以后發生心血管事件的風險。低危中危高危(ɡāowēi)很高危中國高血壓防治指南2005年修訂版第四十頁，共八十四頁。整理課件影響(yǐngxiǎng)預后的因素心血管病危險因素靶器官損害糖尿病并存的臨床狀況男性>55歲女性>65歲吸煙血脂紊亂（TC>5.7mmol/L,LDL-C>3.6mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L）

早發心血管疾病家族史

(一級親屬，發病年齡<50歲)

腹型肥胖

(腹圍男≥85cm,女≥80cm,或肥胖：BMI≥28kg/m2

缺乏體力活動高敏C反應蛋白3mg/dl

或C反應蛋白10mg/dl

左心室肥厚心電圖超聲心動圖：LVMI

或X線

動脈壁增厚（頸動脈IMT0.9mm或粥樣硬化斑塊)

血清肌酐輕微升高（男115-133，女107-124mol/L）

微量白蛋白尿（30-300mg/24h;白蛋白/肌酐比值男

22，女

31mg/g）空腹血糖>7.0mmol/L

餐后血漿葡萄糖>11.1mmol/L

腦血管疾病：(缺血性腦卒中；腦出血；一過性腦缺血發作)

心血管疾病：(心肌梗死；心絞痛；冠脈血運重建；心力衰竭)

腎臟病變：糖尿病性腎臟病變；腎損害（肌酐升高男>133,女>124mol/L）；蛋白尿>300mg/24h外周血管疾病視網膜病變：出血或滲出，乳頭水腫第四十一頁，共八十四頁。整理課件按危險(wēixiǎn)分層，量化地估計預后危險因素和病史

血壓(mmHg)1級高血壓SBP140～159或DBP90～992級高血壓SBP160～179或DBP100～1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無其它危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危很高危≥3個危險因素、靶器官損害或糖尿病高危高危很高危并存的臨床情況很高危很高危很高危中國(zhōnɡɡuó)高血壓防治指南2005年修訂版第四十二頁，共八十四頁。整理課件各層高血壓未來10年危險(wēixiǎn)程度病人危險分層

未來10年發生主要心血管事件*的概率

低危病人＜15％

中危病人15％～20％

高危病人20％～30％

很高危病人≥30％*主要心血管事件：心血管病死亡(sǐwáng)、非致死性卒中和非致死性心肌梗死第四十三頁，共八十四頁。整理課件高血壓治療(zhìliáo)目標

治療高血壓的最終目的:最大限度(xiàndù)地降低高血壓患者心、腦血管病的發生率和死亡率。因此，在治療高血壓的同時，還要干預患者檢查出來的所有可逆性危險因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病），并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。第四十四頁，共八十四頁。整理課件治療(zhìliáo)策略對高血壓患者臨床評價后，首先進行危險性水平(shuǐpíng)分層（低危、中危、高危、很高危）改善生活方式(TLC)：所有患者制定降壓藥治療計劃很高危、高危患者：

藥物治療中危：隨訪監測3-6個月，如果血壓仍不達標

藥物治療低危：隨訪監測3-12個月，如果血壓仍不達標

藥物治療確定血壓控制目標值多重危險因素協同控制第四十五頁，共八十四頁。整理課件降壓藥物治療(zhìliáo)對象：高血壓2級及以上（≥160/100mmHg)高血壓合并糖尿病，或已經有心、腦、腎靶器官損害和并發癥血壓持續升高，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制高危和極高危患者藥物(yàowù)治療第四十六頁，共八十四頁。整理課件原則上將血壓降到患者能最大耐受的水平，主張血壓控制目標值至少<140/90mmHg合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標值<130/80mmHg老年收縮期高血壓的降壓(jiànɡyā)目標水平，收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg但不低于65～70mmHg血壓(xuèyā)控制目標值第四十七頁，共八十四頁。整理課件治療(zhìliáo)方法1.非藥物(yàowù)治療：即改善生活方式(TLC)2.藥物治療第四十八頁，共八十四頁。整理課件非藥物(yàowù)治療改善生活方式：減輕體重，BMI≤24kg/m2戒煙采用合理膳食(shànshí)限制鈉鹽每人每日<6克減少脂肪占總熱量的25%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒每日酒精量<25克（男）增加體力活動和運動保持心理平衡第四十九頁，共八十四頁。整理課件降壓藥物(yàowù)治療

以下五類均可作為降壓治療的起始和維持用藥(yònɡyào)：利尿藥β受體阻滯劑鈣拮抗劑（CCB）血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)其他：交感神經抑制劑（可樂定、利血平）直接擴管藥（肼苯噠嗪）

α受體阻滯劑（唑嗪類）第五十頁，共八十四頁。整理課件1.利尿劑包括噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類排鈉，減少細胞外容量，降低(jiàngdī)外周血管阻力適用于輕、中度高血壓、老年人高血壓、高血壓合并心功能不全者，能增強其他降壓藥物的療效副作用：低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，推薦小劑量（雙克12.5mg-25mgqd，鈉催離1.5-2.5mgqd），痛風患者禁用，妊娠者慎用保鉀利尿劑(螺內酯）可引起高血鉀，不宜與ACEI/ARB合用，腎功能不全、高鉀者禁用袢利尿劑（速尿）主要用于腎功能不全、充血性心衰時第五十一頁，共八十四頁。整理課件2.β受體阻滯劑包括選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有α受體阻滯三類。適用于各種不同嚴重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，老年人高血壓療效較差。不良反應：心動過緩、乏力和四肢發冷，可引起糖代謝、脂質代謝紊亂。停用β受體阻滯劑可發生反跳現象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中如果必須，應逐漸停用。禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室(fánɡshì)傳導阻滯和外周血管病。第五十二頁，共八十四頁。整理課件3.鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。前者：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平，后者：維拉帕米、地爾硫卓適用于各種類型的高血壓患者。對糖代謝和脂代謝無明顯影響。起效快，作用強，劑量與療效呈正相關，療效個體差異較小，與其他類型降壓藥物聯合治療能明顯增強降壓作用。副作用：反射性交感活性增強、血管擴張，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫非二氫吡啶類（地爾硫卓、異搏定）抑制(yìzhì)心肌收縮及自律性和傳導性，不宜在心力衰竭、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者中應用。AMI和不穩定型心絞痛時禁用速效二氫吡啶類CCB（如心痛定）第五十三頁，共八十四頁。整理課件血管(xuèguǎn)緊張素原血管(xuèguǎn)緊張素Ⅰ血管(xuèguǎn)緊張素Ⅱ緩激肽腎小球硬化鈉/體液潴留平滑肌細胞增殖血管收縮無活性降解產物血管緊張素轉換酶腎素××ACEI：雙系統保護

----同時干預RAAS和激肽系統

ACEINA分泌增多第五十四頁，共八十四頁。整理課件4.血管(xuèguǎn)緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）按化學結構分：巰基、羧基、磷酸基三類常用藥：卡托普利、依那普利、貝那普利、福辛普利、培哚普利起效緩慢，3～4周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯合使用利尿劑可起效迅速和作用增強。特別適用于伴有心力衰竭(xīnlìshuāijié)、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者不良反應：刺激性干咳（10%-20%）和血管性水腫禁忌癥：高血鉀、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者，血肌酐超過265μmol/L(3mg/dl)患者慎用。第五十五頁，共八十四頁。整理課件5.血管(xuèguǎn)緊張素II受體阻滯劑（ARB）常用的氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦主要(zhǔyào)通過阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，阻斷ATⅡ的水鈉儲留、血管收縮與組織重構。起效緩慢，持久而平穩，6～8周達最大作用，作用持續時間能達到24小時以上，低鹽飲食或與利尿劑聯合使用能明顯增強療效。治療對象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干咳。第五十六頁，共八十四頁。整理課件降壓(jiànɡyā)藥物治療原則（1）采用較小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應最小，如有效而不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。（2）為了有效地防止靶器官損害，要求每天24h內血壓穩定于目標范圍內，如此可以防止從夜間較低血壓到清晨(qīngchén)血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發作。要達到此目的，最好使用一天一次給藥而有持續24小時作用的藥物。其標志之一是降壓谷峰比值

>50%，此類藥物還可增加治療的依從性。第五十七頁，共八十四頁。整理課件（3）為使降壓效果增大而不增加不良反應，用低劑量單藥治療療效不滿意(mǎnyì)的可以采用兩種或多種降壓藥物聯合治療。2級以上高血壓為達到目標血壓常需降壓藥聯合治療。（4）大多數慢性高血壓病人應該在幾周內逐漸降低血壓至目標水平，藥物的調整期可以在2-3個月內。降壓藥物(yàowù)治療原則第五十八頁，共八十四頁。整理課件降壓藥物(yàowù)聯合方案利尿劑+β受體阻滯劑（糖脂代謝(dàixiè)異常者慎用）利尿劑+ACEI或ARB鈣拮抗劑(二氫吡啶)+β受體阻滯劑鈣拮抗劑+ACEI或ARB鈣拮抗劑+利尿劑

第五十九頁，共八十四頁。整理課件特殊人群的降壓(jiànɡyā)治療腦血管病：降壓緩慢、平穩，可選擇ARB、長效CCB、ACEI或利尿劑，單藥小劑量開始，再緩慢增加劑量或聯合治療。冠心病：宜選用β受體阻滯劑、ACEI和長效鈣拮抗劑；盡可能選用長效制劑；心力衰竭(xīnlìshuāijié)：無癥狀心力衰竭者應選擇β受體阻滯劑和ACEI，小劑量開始；有心力衰竭癥狀者應采用ACEI或ARB、利尿劑和β受體阻滯劑聯合治療。第六十頁，共八十四頁。整理課件慢性腎臟疾病：積極降壓，常需要3種或3種以上降壓藥物

ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功能惡化，在低血容量或血肌酐超過265μmol/L（3mg/dl）可反而(fǎnér)使腎功能惡化。糖尿病：積極降壓，ACEI或ARB、長效CCB和小劑量利尿劑是較合理選擇。ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展，改善血糖控制。特殊人群的降壓(jiànɡyā)治療第六十一頁，共八十四頁。整理課件頑固性高血壓定義(dìngyì)：在應用改善生活方式和包括利尿劑在內的合理搭配足量的至少3種抗高血壓藥治療的措施，仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標水平時，稱為難治性高血壓（或頑固性高血壓）。常見原因：

(1)血壓測量錯誤：血壓測量前未讓患者靜坐休息;應用相對較小的袖帶。

(2)降壓治療方案不合理（如無利尿劑）

(3)藥物干擾降壓作用：NSAID、擬交感胺類、口服避孕藥、糖皮質激

素、三環類抗抑郁藥、環孢素、促紅素

(4)容量超負荷：攝鈉過多、肥胖、腎功能不全

(5)胰島素抵抗：肥胖和糖尿病，減輕體重、胰島素增敏劑

(6)繼發性高血壓

(7)OSA、過度飲酒、重度吸煙第六十二頁，共八十四頁。整理課件頑固性高血壓防治措施：規范血壓測量方法，正確使用降壓藥物(yàowù)。明確診斷，找出原因，對癥治療。及時請專科醫生會診或轉院診治。組合方案：利尿劑+鈣拮抗劑+ARB+阻滯劑

第六十三頁，共八十四頁。整理課件高血壓急癥(jízhèng)定義：短時期內（數小時或數天）血壓(xuèyā)重度升高舒張壓>130mmHg和（或）收縮壓>200mmHg，可伴有重要臟器組織的嚴重功能障礙或不可逆性損害。根據降壓治療的緊迫性分為緊急（emergency）和次急（urgency）第六十四頁，共八十四頁。整理課件治療原則：迅速降低血壓（可靜脈使用硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等）控制性降壓：開始24h內將血壓降低20%-25%，48h內血壓降至約160/100mmHg左右；主動脈夾層應將SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受(naishòu)）合理選擇降壓藥物：起效迅速、半衰期短、副作用小，靜脈用藥如硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平避免使用的藥物：如利血平，強力的利尿降壓藥高血壓急癥(jízhèng)第六十五頁，共八十四頁。整理課件腦出血：當血壓極度升高（＞200/130mmHg）時才考慮嚴密血壓監測下進行降壓治療，目標值不能低于160/100mmHg。腦梗死：一般不做降壓處理。急性(jíxìng)冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服β受體阻滯劑和ACEI，血壓控制目標是疼痛消失，舒張壓＜100mmHg。急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇，需要時還應靜注袢利尿劑。幾種常見高血壓急癥的處理(chǔlǐ)原則第六十六頁，共八十四頁。整理課件總結1、對于高血壓病人：第一：首先(shǒuxiān)明確是否患有高血壓；第二：查找高血壓的原因，除外繼發性高血壓；第三：明確高血壓的嚴重程度，有無靶器官損害及合并

癥，進行危險分層；第四：生活方式改變及藥物治療。第六十七頁，共八十四頁。整理課件2、藥物(yàowù)治療中應注意：第一：治療療程第二：降壓速度及目標值第三：藥物(yàowù)選擇第四：停藥問題總結第六十八頁，共八十四頁。整理課件3、測量血壓(xuèyā)時應注意:第一：正確的測量方法：體位、休息、袖帶、次數第二：血壓計選擇：優先使用水銀柱血壓計第三(dìsān)：動態血壓監測，有助于除外白大衣高血壓總結第六十九頁，共八十四頁。整理課件第二節

繼發性高血壓第七十頁，共八十四頁。整理課件繼發性高血壓的常見病因腎性高血壓：腎實質性、腎血管性、腎腫瘤(zhǒngliú)內分泌性疾病：嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥心血管病變：主動脈縮窄、多發性大動脈炎顱腦病變：腫瘤、外傷、腦干感染其他：妊高征、藥物（糖皮質激素）第七十一頁，共八十四頁。整理課件篩查對象(duìxiàng)中、重度血壓升高的年輕患者癥狀、體征或實驗室檢查有懷疑線索者降壓藥聯合治療效果(xiàoguǒ)差急進性和惡性高血壓患者第七十二頁，共八十四頁。整理課件篩查對象(duìxiàng)中、重度血壓升高的年輕患者癥狀、體征或實驗室檢查(jiǎnchá)有懷疑線索者降壓藥聯合治療效果差急進性和惡性高