高尿酸血癥和痛風1高尿酸血癥和痛風概述高尿酸血癥概念

高尿酸血癥是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病。臨床上分為原發性和繼發性兩大類，前者多由先天性嘌呤代謝異常所致，后者則由某些系統性疾病或者藥物引起。

痛風概念

痛風是慢性嘌呤代謝障礙所致的一組異質性代謝性疾病。臨床特點為高尿酸血癥、反復發作的痛風關節炎、痛風石、間質性腎炎，嚴重者呈關節畸形及功能障礙，常伴有尿酸性尿路結石。

病因及發病機制高尿酸血癥病因不清，5%～15%高尿酸血癥者發展為痛風。原發性痛風屬遺傳性疾病。繼發性痛風可由疾病、藥物及高嘌呤食物引起。

臨床表現無癥狀期：波動性或持續性高尿酸血癥。急性痛風性關節炎期：突然發作的單個、偶爾雙側或多個關節紅腫熱痛、功能障礙等。痛風石及慢性關節炎期：痛風石是由尿酸鹽沉積所致。腎病變期：痛風性腎病、尿酸性腎石病。臨床表現實驗室檢查血尿酸測定：正常男性血尿酸為150～380μmol/L；正常女性為100～300μmol/L，絕經期后接近男性。尿尿酸測定：尿酸排出量＞3.57mmol/d，則提示尿酸生成增多。滑囊液或痛風石檢查：在偏振光顯微鏡下可見針形尿酸鹽結晶。其他檢查：X線檢查、CT檢查。診斷要點高尿酸血癥：男性或絕經后婦女血尿酸＞420μmol/L，絕經前女性＞350μmol/L。痛風：關節液穿刺或痛風石活檢證實為尿酸鹽結晶。2治療要點控制飲食總熱量，限制高嘌呤食物攝入，嚴禁飲酒。適當運動，防止超重和肥胖。每天飲水2000ml以上以增加尿酸的排泄。避免使用抑制尿酸排泄的藥物。避免各種誘發因素，積極治療相關疾病。一般治療排尿酸藥物:抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，從而增加尿酸的排泄。常用藥物有苯溴馬隆等。抑制尿酸生成藥物:通過抑制黃嘌呤氧化酶，使尿酸的生成減少。常用藥物是別嘌醇。堿性藥物：使尿酸不易在尿中積聚形成結晶。常用藥物是碳酸氫鈉。

高尿酸血癥治療非甾體抗炎藥（NSAIDs）：為急性痛風關節炎的一線用藥。常用藥物有吲哚美辛、雙氯芬酸鈉等。秋水仙堿：現已少用。一般首次劑量1mg,以后每1~2小時0.5mg,24小時總量不超過6mg。糖皮質激素：通常用于不能耐受NSAIDs或秋水仙堿或腎功能不全者。停藥后容易出現癥狀“反跳”。

急性痛風性關節炎期治療治療目的：維持血尿酸正常水平。治療目標：使血尿酸＜360μmol/L,以減少或清除體內沉積的單鈉尿酸鹽晶體。發作間歇期和慢性期處理治療原發病其他治療同原發性痛風繼發性痛風治療3護理要點常用護理診斷/問題

疼痛：關節痛

與尿酸鹽結晶沉積在關節引起炎癥反應有關急性關節炎期，應臥床休息。關節腫痛緩解72小時后，方可下床活動。休息與活動

關節受累，可用夾板固定制動，也可給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，減輕關節腫痛。皮膚潰瘍，應做好皮膚護理，避免發生感染。局部護理

控制總熱量：1200～1500kcal/d。避免進食高嘌呤食物，如動物內臟、魚蝦類、蛤蟹、肉類、菠菜、蘑菇、黃豆、扁豆、豌豆等。鼓勵選擇堿性食品。忌飲酒，避免攝入刺激性食物飲料。飲食護理

疼痛的部位、性質、間隔時間，有無午夜因劇痛而驚醒等。受累關節有無紅腫和功能障礙。有無誘發因素：過度疲勞、寒冷、潮濕、飲酒等。有無痛風石及其癥狀。體溫變化。尿酸的變化。病情觀察

積極消除應激狀態，如緊張、過度疲勞、焦慮等。幫助患者采取積極正確的態度，積極配合治療。消除各種心理壓力，保持生活規律。心理護理在醫生指導下服用降尿酸藥物及抗炎止痛藥。觀察藥物療效及不良反應。了解藥物副作用。用藥護理4健康指導

保持心情愉快，生活規律，加強體育鍛煉。

穿鞋應舒適，防止受涼、感染、外傷等誘發因素。

肥胖者應減輕體重。

嚴格控制飲食，避免進食高嘌呤的食物，忌飲酒。

每天飲水2000ml以上。疾病知識指導盡量使用大肌肉群，如能用肩部負重者不用手提，能用手臂者不用手指。避免長時間持續進行重體力勞