心包炎治療臨床路徑一、心包炎治療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為心包炎（二）診斷依據。1．纖維蛋白性心包炎主要癥狀為心前區疼痛，典型體征是心包摩擦音。心電圖表現為ST段抬高，呈弓背向下型，竇性心動過速。2.滲出性心包炎突出癥狀為呼吸困難，體征為心界雙側擴大，心音低而遙遠，大量滲液累及靜脈回流時，出現頸靜脈怒張,肝腫大，腹水及下肢水腫。心電圖表現為QRS低電壓。超聲心動圖可見液性暗區。3.診斷及鑒別診斷思路：心包炎常見病因為非特異性心包炎，結核性心包炎，化膿性心包炎，腫瘤性心包炎及心臟損傷后綜合癥。心包穿刺抽取的積液作生物學，生化及細胞學檢查有助于明確診斷。必要時心包活檢明確病因。（三）治療方案的選擇及依據。根據病因確定治療方案。1.治療原發病。2.激素治療1-3周（四）標準住院日為14-20天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合心包炎，2.除外急性心肌梗死等，3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進入路徑。（六）診斷流程1.必需的檢查項目：0-3天（1）血常規+血型、尿常規、大便常規；（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、血清心肌損傷標記物、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）ESR,RHF,CRP等；（4）結核菌素試驗；（5）胸片、心電圖、超聲心動圖。2.特殊檢查：4-14天心包活檢二、心包炎治療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為心包炎患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日10-14天發病時間：年月日時分到達急診科時間：年月日時分時間第一天第二天主要診療工作完成病史采集與體格檢查描記18導聯心電圖并對其作出評價生命體征監測，完善檢查繼發性高血壓初步診斷和病情判斷向患者家屬交待病情上級醫師查房確定診療方案心包炎“常規治療”評價全身及心臟情況重點醫囑長期醫囑：心內科護理常規二級護理血壓，心率監測臨時醫囑：描記18導聯心電圖血氣、血常規、心肌損傷標志物、電解質、肝腎功能、血糖，ESR,RHF,CRP長期醫囑：心內科護理常規二級護理血壓，心率監測臨時醫囑：胸片心臟超聲結核菌素試驗主要護理工作入院宣教靜脈取血心包炎護理常規監測血壓，心率病情變異記錄□無□有，原因:□無□有，原因:1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第3天住院第4-10天住院第11-13天主要診療活動上級醫師查房制訂下一步診療方案完成病歷書寫完成上級醫師查房記錄進一步完善檢查管床醫師每天2次查房化驗單歸檔打印已完成病歷對各系統功能做出評價密切觀察生命體征上級醫師查房完成上級醫師查房記錄根據病情調整診療方案復查有關檢查管床醫師每天2次查房化驗單歸檔打印已完成病歷上級醫師查房完成三根據病情調整診療方案完成有關會診復查電解質管床醫師每天2次查房化驗單歸檔打印已完成病歷重點醫囑長期醫囑：心內科常規護理二級護理血壓，心率監測臨時醫囑：長期醫囑：心內科常規護理二級護理血壓，心率監測臨時醫囑：必要時心包活檢長期醫囑：心內科常規護理二級護理血壓，心率監測臨時醫囑：相關科室會診主要護理工作常規護理靜脈取血常規護理靜脈取血常規護理病情變異記錄□無□有，原因:1.2.□無□有，原因:1.2.□無□有，原因:1.2.護士簽名醫師簽名

時間出院前一天出院日主要診療工作通知患者和家屬通知住院處向患者交待出院后注意事項，預約復診日期完成病歷書寫管床醫師每天2次查房化驗單歸檔打印已完成病歷分析相關會診科室意見出院前一天通知患者和家屬通知住院處轉相關科室治療向患者交待出院后注意事項，預約復診日期完成病歷書寫將出院記錄副本交給患者如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案化驗單歸檔打印已完成病歷重點醫囑長期醫囑：心內科常規護理