關于盆腔炎性疾病及生殖器結核第1頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病(pelvicinflammatorydisease,PID)是指女性上生殖道的一組感染性疾病。包括：子宮內膜炎(endometritis)、輸卵管炎(salpingitis)、輸卵管卵巢膿腫(tubo-ovarianabscess,TOA)、盆腔腹膜炎(peritonitis)。第2頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三1）多發生在性活躍期、有月經的婦女,2）初潮前、絕經后或未婚婦女很少發生盆腔炎性疾病。3）盆腔炎性疾病也往往是鄰近器官炎癥的擴散。----未能得到及時、徹底治療,----不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛-----反復發作。第3頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三：（一）女性生殖道的自然防御功能naturedefendfunctionsoffemalereproductivepassage第4頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三1.兩側大陰唇自然合攏,遮掩陰道口、尿道口。2.陰道口閉合,陰道前后壁緊貼,可防止外界污染。第5頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三3.宮頸內口緊閉,宮頸管分泌大量粘液形成膠凍狀粘液栓.4.育齡婦女子宮內膜周期性剝脫---消除宮腔感染的有利條件。第7頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三5.輸卵管粘膜上皮細胞的纖毛向宮腔方向擺動以及輸卵管的蠕動---阻止病原體侵入。6.生殖道免疫系統---不同數量淋巴組織及散在淋巴細胞,包括T細胞、B細胞。第9頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三1)自然防御功能遭到破壞,2)機體免疫功能降低、3)內分泌發生變化或外源性致病菌侵入---炎癥發生。第10頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（二）病原體及其致病特點characteristicofthepathogeny：

a.原寄居于陰道內的菌群包括需氧菌及厭氧菌(內源性)b.外界的病原體如淋病奈氏菌、沙眼衣原體、等(外源性)第11頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（三）感染途徑1、沿生殖器粘膜上行蔓延第12頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三2、經淋巴系統蔓延第13頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三3、經血循環傳播3、經血循環傳播第14頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三4、直接蔓延第15頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三[高危因素]highriskfactors1、宮腔內手術操作后感染2、下生殖道感染3、性活動4、性衛生不良5、鄰近器官炎癥直接蔓延6、盆腔炎性疾病急性發作7、年齡（15-25歲女性）。第16頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三[病理]pathology1、急性子宮內膜炎及急性子宮肌炎。2、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫，卵巢很少單獨發炎。第17頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三3、急性盆腔腹膜炎。4、急性盆腔結締組織炎。5、敗血癥及膿毒血癥。6、肝周圍炎Fitz-Hugh-Curtis綜合征第18頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三[臨床表現]clinicalmanifestation

輕者無癥狀或癥狀輕微。下腹痛、發熱、陰道分泌物增多。腹痛為持續性、活動或性交后加重。第19頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三1)寒戰、高熱、頭痛、食欲不振。2)腹膜炎，則出現消化系統癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。3)月經期發病可出現經量增多、經期延長。4)膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀；包塊位于子宮前方可出現膀胱刺激癥狀，若在子宮后方可致腹瀉、里急后重感和排便困難。第20頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三輸卵管炎的癥狀并同時伴有右上腹疼痛者，應懷疑有肝周圍炎。病原體不同，臨床表現也有差異。第21頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三

a.體征差異較大，輕者無明顯異常表現。b.典型體征呈急性病容，體溫升高，心率加快，腹脹，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱或消失。第22頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三盆腔檢查：陰道充血，膿性分泌物，將宮頸表面的分泌物拭凈---膿性分泌物從宮頸口外流---宮頸管粘膜或宮腔急性炎癥。穹隆有明顯觸痛，須注意是否飽滿；宮頸充血、水腫、舉痛明顯；宮體稍大，有壓痛，活動受限；子宮兩側壓痛明顯。第23頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三單純輸卵管炎－－觸及增粗的輸卵管，有明顯壓痛；輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫－－觸及包塊且壓痛明顯；宮旁結締組織炎－－宮旁一側或兩側有片狀增厚，或兩側宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯；膿腫形成位置較低時－－后穹隆或側穹隆有腫塊且有波動感，三合診協助了解盆腔情況。第24頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三[診斷]diagnosis

病史、癥狀和體征及實驗室檢查－－初步診斷。必要的化驗，如血常規、尿常規、宮頸管分泌物及后穹隆穿刺物檢查。急性盆腔炎的臨床診斷標準：盆腔炎性疾病的診斷標準(2006年美國CDC診斷標準)第25頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三①最低標準；提示性活躍的女性或具有性傳播疾病的高危人群諾出現下腹痛且排除其他原因，婦檢符合最低診斷標準，可給予經驗性抗生素治療。②附加標準；可增加診斷的特異性，多數盆腔炎性患者有宮頸和陰道黏液膿性分泌物，用生理鹽水涂片后，可見到白細胞，諾見不到膿性或白細胞，盆腔炎性疾病的診斷需慎重。第26頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三③特異標準：基本可診斷盆腔炎性疾病，僅適用于一些有選擇的病例，腹腔鏡診斷標準：1、輸卵管表面明顯充血；2、輸卵管壁水腫；3、輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物；腹腔鏡在使用上有一定的局限性。第27頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三[鑒別診斷]

differentiateddiagnosis急性盆腔炎應與急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂等急癥相鑒別。第28頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三[治療]treatment藥物治療或手術治療1、門診治療

2、住院治療第29頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三(1)支持療法supporttreatment(2)抗生素治療antibioticstreatment抗生素的選用根據藥敏試驗較為合理，但在化驗結果獲得之前，需根據病史、臨床特點推測為何種病原體，并參考發病后用過何種抗生素等選擇用藥。第30頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三

①青霉素類；②頭孢菌素類；③氨基糖苷類；④大環內酯類；⑤四環素類；⑥硝咪唑類；⑦其他抗生素有克林霉素及林可霉素等。聯合用藥的配伍須合理，藥物種類少，毒性要小。第31頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三抗生素的應用要求達到足量，注意毒性反應。在治療過程中，根據藥敏試驗結果與臨床治療反應，隨時予以調整。靜脈滴注收效快。第32頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三(3)手術治療operation（1）藥物治療無效：盆腔膿腫形成經藥物治療48~72小時，病情無好轉或加重者。（2）膿腫持續存在：經藥物治療病情有好轉，繼續控制炎癥數日，腫塊仍未消失但已局限化。第33頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三（3）膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現，需立即剖腹探查。經腹手術或腹腔鏡手術。3.中藥治療。第34頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三盆腔炎性疾病后遺癥(sequelaeofPID):未得到及時正確的治療----盆腔炎性疾病后遺癥。病理---組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成:①輸卵管阻塞、輸卵管增粗;②輸卵管卵巢粘連形成輸卵管卵巢腫塊;③輸卵管傘端閉鎖、漿液性滲出物聚積,形成輸卵管積水或輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫的膿液吸收形成輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫;④盆腔結締組織表現為主、骶韌帶增生、變厚,第35頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三1.臨床表現clinicalmanifestation(1)不孕sterility:20%------30%。第37頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三(2)異位妊娠ectopicpregnancy:發生率是正常婦女的8------I0倍。(3)慢性盆腔痛chronicpelvicpain:下腹部墜脹、疼痛、腰骶部酸痛,常在勞累、性交后及月經前后加劇。

(4)盆腔炎性疾病反復發作repeatedrecur:第38頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三2.婦科檢查pelvicexamination:輸卵管病變---子宮一側或兩側觸到呈索條狀增粗輸卵管,并有輕度壓痛;輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫---盆腔一側或兩側觸及囊性腫物,活動多受限;盆腔結締組織病變---子宮常呈后傾后屈,活動受限或粘連固定,子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛,宮骶韌帶常增粗、變硬,有觸痛。第39頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三3.治療treatment:不同情況選擇治療方案。不孕患者多需要輔助生育技術協助受孕。慢性盆腔痛,尚無有效的治療方法,綜合治療,治療前需排除其他引起盆腔痛的疾病。盆腔炎性疾病反復發作者,在抗生素藥物治療的基礎上可根據具體情況選擇手術治療。第40頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三隨訪followingup抗生素治療---72小時內隨診---有無臨床情況的改善----無改善,需進一步檢查,重新進行評價---必要時行腹腔鏡或手術探查。沙眼衣原體以及淋病奈瑟菌感染者,可在治療后4---6周復查病原體。第41頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三[預防]prevention

1.性生活衛生,減少性傳播疾病。2.治療下生殖道感染。3.公共衛生教育---對生殖道感染的認識及預防感染的重要性。4.嚴格掌握婦科于術指征,術時注意無菌操作,預防感染。5.治療盆腔炎性疾病,防止后遺癥發生。第42頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三第三節生殖器結核

genitaliatuberculosis

由結核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥稱生殖器結核，又稱結核性盆腔炎。多見于20~40歲婦女，也可見于絕經后的老年婦女。近年因耐多藥結核、艾滋病的增加以及對結核病控制的松懈,生殖器結核發病率有升高趨勢。

第43頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三[傳染途徑]infectiousapproach

生殖器結核是全身結核的一個表現，常繼發于身體其他部位結核如肺結核、腸結核、腹膜結核、腸系膜淋巴結的結核病灶，也可繼發于淋巴結核、骨結核或泌尿系統結核。第44頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三常見的傳染途徑：1、血行傳播為最主要的傳播途徑。2、直接傳播3、淋巴傳播4、性交傳播生殖器結核潛伏期很長，可達1~10年，多數患者在日后發現生殖器結核時，其原發病灶已愈。第45頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三[病理]pathology1、輸卵管結核占女性生殖器結核的90%~100%，雙側性居多。2、子宮內膜結核常由輸卵管結核蔓延而來，占生殖器結核的50%~80%。3、卵巢結核亦由輸卵管結核蔓延而來，約占生殖器結核的20%~30%。4、宮頸結核常由子宮內膜結核蔓延而來或經淋巴或血循環傳播，較少見，約占生殖器結核的10%~20%。5、盆腔腹膜結核盆腔腹膜結核多合并輸卵管結核。第46頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三[臨床表現]clinicalmanifestation1、不孕2、月經失調3、下腹墜痛4、全身癥狀5、全身及婦科檢查患者因不孕行診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影及腹腔鏡才發現患有盆腔結核，而無明顯體征和其他自覺癥狀。較嚴重患者若有腹膜結核，檢查時腹部有柔韌感或腹水征，形成包裹性積液時，可觸及囊性腫塊，邊界不清，不活動。第47頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三[診斷]diagnosis多數患者缺乏明顯癥狀，陽性體征不多，故診斷時易被忽略。應詳細問病史，尤其當患者有原發不孕、月經稀少或閉經時；未婚女青年有低熱、盜汗、盆腔炎或腹水時；既往有結核病接觸史或本人曾患肺結核、胸膜炎、腸結核時，均應考慮有生殖器結核的可能。第48頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三[輔助診斷方法]assitantmethods1、子宮內膜病理檢查是診斷子宮內膜結核最可靠的依據。經前子宮內膜較厚，若有結核菌，此時陽性率高，故應選擇在經前1周或月經來潮6小時內作刮宮術。術前3日及術后4日應每日肌注鏈霉素0.75g及口服異煙肼，以預防刮宮引起結核病灶擴散。第49頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三2、X線檢查（1）胸部X線攝片（2）盆腔X線攝片（3）子宮輸卵管碘油造影3、腹腔鏡檢查4、結核菌檢查取月經血或宮腔刮出物或腹腔液作結核菌檢查,5、結核菌素檢查6、其他白細胞計數，分類中淋巴細胞增多；活動期血沉增快，舊結核菌素試驗陽性說明體內曾有結核感染，若為強陽性說明目前仍有活動性病灶，這些化驗檢查均非特異性，只能作為診斷的參考。第50頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三[鑒別診斷]differentiateddiagnosis1、盆腔炎性疾病后遺癥2、子宮內膜異位癥3、卵巢腫