產程圖的繪制與應用1ppt課件2

產程圖簡述

產程圖繪制

產程圖分析異常產程的識別研討內容異常產程圖的識別2ppt課件

產程圖就是觀察產程動力學進展,更強調其在分娩過程中的時間概念。在頭位分娩過程中，以曲線形式記錄宮頸擴張和胎頭下降的相應關系、同時還要觀察宮縮及胎心變化。

產程圖簡述3ppt課件

產程圖可動態地表達產程的進展，能作為正確判斷和及時處理頭位難產的重要依據。1952年Friedman首先創建產程圖，我國從70年代開始引用。

產程圖簡述4ppt課件產程圖簡述產程圖構成上部是產程曲線下部是附屬表格產程圖類型交叉型伴行型5ppt課件6ppt課件7ppt課件產程圖的正確描繪在產程觀察中，把每次肛查或陰道檢查所得宮頸擴張及先露高低的情況記錄在坐標圖上，用紅色“0”表示宮頸擴張程度，藍色“×”表示先露下降水平，每次檢查后用紅線連接“0”，用藍線連接“×”，繪成兩條曲線。橫坐標表示時間，以小時為單位，縱坐標表示宮頸擴張及先露下降的程度，以厘米為單位。8ppt課件產程圖的正確描繪

以宮口擴張3㎝作為活躍期的起點，以起點標志點處取與之相距4小時的縱坐標10的標志點畫一斜行連線，稱為警戒線，與警戒線相距4小時之處再畫一條與之平行的斜線稱為異常線，警戒線與異常線之間的區域稱為處理區。當宮口開大曲線進入處理區，醫生應積極檢查原因，并予以適當的處理。如跨過了異常線，則提示存在較為嚴重的異常情況，只可短期觀察，如產程仍無進展，應及時結束分娩，不宜久待。9ppt課件正常產程曲線的分期將第一產程的宮頸擴張曲線分為潛伏期和活躍期。活躍期又分為加速期、最大加速期和減速期。將先露下降曲線也分為潛伏期、加速期和急速下降期。由于先露下降晚于宮頸擴張，故先露下降的潛伏期相當于宮頸擴張的潛伏期和活躍期的加速期，先露下降的加速期在宮頸擴張的最大加速期，而急速下降期則在宮頸擴張活躍期的減速期和第二產程。臨床上的分期是指宮頸擴張曲線的分期。10ppt課件正常產程曲線01357宮頸擴張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產程+4911ppt課件

決定正常分娩四要素的任何一個因素出現異常時，可在產程圖上有所反映，因此，產程圖是一種較好的產程監護方式，亦可借以估計分娩預后。產程圖分析12ppt課件宮口擴張曲線的分析第一產程的觀察是區分有無難產的關鍵，產程進展各階段宮口擴張的速度存在著差異，在產程圖上顯示宮口擴張曲線具有階段性的傾斜上升

產程圖分析13ppt課件宮口擴張曲線的分析潛伏期----產程的開始到宮口2～3cm活躍期----加速階段3~4cm

最大加速階段4~9cm

減速階段9~10cm產程圖分析14ppt課件

宮口擴張曲線的分析產程曲線各期正常值臨產時間 潛伏期與活躍期的界限活躍期結束第二產程開始的確定

警戒線與異常線

宮口擴張3cm為警戒線。異常線——與警戒線間隔4小時的平行線。

產程圖分析15ppt課件

胎頭下降曲線的分析

正常分娩時胎頭邊下降邊旋轉，直至胎兒娩出。產程圖上所指胎頭的位置系指胎先露與坐骨棘平面的關系，胎頭下降速度也有階段性的不同，可分為三期

產程圖分析:產程圖分析:16ppt課件

胎頭下降曲線的分析

下降潛伏期

下降加速期

宮頸擴張的活躍期最大加速階段

急速下降期宮頸擴張的活躍期減速階段+第二產程胎頭下降曲線又可作為估計分娩難易的另一有效指標。

胎頭下降曲線與產程曲線的關系產程圖分析17ppt課件

附屬表格部分

胎心率的描繪在產程圖上一般呈平直的宮縮的描繪縮宮素使用情況血壓的記錄羊水情況產程圖分析18ppt課件異常產程圖的類型潛伏期延長活躍期延長活躍期停滯胎先露下降延緩胎先露下降阻滯第二產程延長宮頸擴張過速胎先露下降過速19ppt課件異常產程圖的識別---潛伏期延長013579宮頸擴張(cm)24681012141618202224潛伏期超過16小時正常異常+是難產最早的信號20ppt課件異常產程圖的識別---活躍期延長013579宮頸擴張(cm)246810121418202224活躍期超過8小時正常異常+1621ppt課件異常產程圖的識別---活躍期停滯013579宮頸擴張(cm)24681012141618202224正常異常活躍期內2H宮口不擴張22ppt課件異常產程圖的識別---活躍期宮口擴張異常

初產婦活躍期宮頸擴張1.2cm/h

經產婦活躍期宮頸擴張1.5cm/h

活躍期宮頸擴張2h無進展停滯

23ppt課件013579宮頸擴張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產程異常產程圖的識別---胎頭下降延緩24ppt課件013579宮頸擴張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產程異常產程圖的識別---胎頭下降阻滯25ppt課件異常產程圖的識別--胎頭下降異常胎頭下降延緩：活躍晚期及第二產程，胎頭下降速度初產婦1.0cm/h，經產婦2.0cm/h。胎頭下降停滯：活躍晚期胎頭下降停滯達1h以上。26ppt課件異常產程圖的識別---第二產程延長013579宮頸擴張(cm)2468101214161820222426正常異常第二產程超過2小時27ppt課件產程圖預測分娩結局的意義陰道自然分娩型正常者可能陰道自然分娩型單純潛伏期延長可能產鉗分娩型活躍期延長可能剖宮產分娩型潛伏期延長合并 其他階段延長剖宮產分娩型活躍期阻滯28ppt課件產程圖型的分析

Ⅰ型：陰道自然分娩型正常產程圖Ⅱ型：可能陰道分娩型：潛伏期延長圖型

29ppt課件產程圖型的分析(二)Ⅲ型：可能產鉗分娩型：包括活躍期有2

個期延長or減速期延長的兩個圖型，找出產科原因，對癥治療，多可由陰道分娩，預示產鉗助產的機會多。減速期延長活躍期二個階段連續延長30ppt課件產程圖型的分析(三)Ⅳ型：可能剖宮產分娩型：包括潛伏期延長合并其它階段延長，將預示有部分梗阻出現，校正困難時，

C.S機會增多。31ppt課件產程圖型的分析(四)Ⅴ型：剖宮產分娩型：包括活躍期的加速期or最大加速期宮口開大梗阻及胎頭下降梗阻兩種圖型，表示分娩停滯，需行C.S結束分娩

活躍期梗阻型胎頭下降梗阻型-50+532ppt課件產程圖異常的處理原則潛伏期異常休息鎮靜加強宮縮活躍期異常仔細陰道檢查----注意頭盆不稱第二產程異常焦點：分娩方式的確定33ppt課件活躍期異常的處理當宮口擴張曲線超過警戒線進入處理區，此時應仔細行陰道檢查，注意頭盆不稱或胎頭位置異常，胎膜未破者行人工破膜。當宮口擴張4～5㎝時出現延緩或陰滯常為胎頭在入口處受阻，應注意骨盆入口有無狹窄或胎頭高直位、前不均傾位、額先露及巨大兒等，宮口擴張7～8㎝后出現延緩或阻滯者，特別是伴有胎先露下降延緩或阻滯時，更應注意持續性枕橫位及枕后位或中骨盆狹窄的可能，診斷為胎頭位置異常者應盡可能手法糾正。34ppt課件活躍期異常的處理根椐陰道檢查結果，結合胎兒大小、胎方位、胎心情況、羊水情況，慎重估計陰道分娩的可能性，明顯異常者可考慮剖宮產。無明顯異常存在，即是宮縮強度中等，亦應靜滴催產素，維持良好產力，觀察1～3小時，若經處理后宮口開全，先露下降，多能經陰道分娩；若仍不能開全，且有宮頸擴張或先露下降阻滯，超過產程圖異常線，提示有較明顯頭盆不稱