中醫兒科學第十八章汗證精選課件【概述】一、概念

汗證是指小兒在安靜狀態下，正常環境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓的一種病癥。多發生于5歲以下小兒。

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汗是由皮膚排出的一種津液。汗液能潤澤皮膚，調和營衛，清除廢穢。小兒由于形氣未充，腠理疏薄，在日常生活中，若因天氣炎熱，或衣被過厚，或喂奶過急，或劇烈運動，都較成人容易出汗，若無其他疾苦，不屬病態。精選課件

小兒汗證有自汗、盜汗之分。睡中出汗，醒時汗止者，稱盜汗，多為陰虛；不分寤寐，無故汗出者，稱自汗，多為陽虛。但小兒汗證往往自汗、盜汗并見，故在辨別其陰陽屬性時還應考慮其他證候。本節主要討論小兒無故自汗、盜汗，至于因溫熱病引起的出汗，或屬重急病陰竭陽脫、亡陽大汗者均不在此例。精選課件

小兒汗證，多屬西醫學植物神經功能紊亂，而維生素D缺乏性佝僂病及結核感染、風濕病等，也常見多汗。臨證當注意鑒別，及時明確診斷，以免貽誤治療。反復呼吸道感染小兒，表虛不固者，常有自汗、盜汗；而小兒汗多，若未能及時拭干，又易于著涼，造成呼吸道感染發病。精選課件二、病因病機

汗是人體五液之一，是由陽氣蒸化津液而來。如《素問·陰陽別論》所說：“陽加于陰，謂之汗。”心主血，汗為心之液，陽為衛氣，陰為營血，陰陽平衡，營衛調和，則津液內斂。反之，若陰陽臟腑氣血失調，營衛不和，衛陽不固，腠理開闔不利，則汗液外泄。小兒汗證的發生，多由體虛所致。其主要病因為稟賦不足，調護失宜。

1.肺衛不固

小兒臟腑嬌嫩，元氣未充，腠理不密，若先天稟賦不足，或后天脾胃失調，肺氣虛弱，均可自汗或盜汗。肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾氣虛，表虛不固，故汗出不止。精選課件2.營衛失調

營衛為水谷之精氣，正常情況下，營行脈中，衛行脈外，營衛之行不失于其常。若小兒營衛之氣生成不足，或受疾病影響，或病后護理不當，營衛不和，致營氣不能內守而斂藏，衛氣不能衛外而固密，則津液從皮毛外泄，發為汗證。。精選課件3.氣陰虧虛氣屬陽，血屬陰。小兒血氣嫩弱，若大病久病之后，多氣血虧損；或先天不足，后天失養的體弱小兒，氣陰虛虧。氣虛不能斂陰，陰虧虛火內熾，迫津外泄而為汗。4.濕熱迫蒸小兒脾常不足，若平素飲食甘肥厚膩，可致積滯內生，郁而生熱。甘能助濕，肥能生熱，蘊阻脾胃，濕熱郁蒸，外泄肌表而致汗出。小兒汗證有虛實之分，虛證有肺衛不固、營衛失調、氣陰虧損，實證則為濕熱迫蒸所致。精選課件【臨床診斷】1．小兒在安靜狀態下，正常環境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓。2．寐則汗出，醒時汗止者稱盜汗；不分寤寐而出汗者稱自汗。3．排除維生素D缺乏性佝僂病、結核感染、風濕熱、傳染病等引起的出汗。精選課件【辨證論治】一、辨證要點

汗證多屬虛證。自汗以氣虛、陽虛為主；盜汗以陰虛、血虛為主。肺衛不固證多汗以頭頸胸背為主；營衛失調證，多汗而撫之不溫；氣陰虧虛證汗出遍身而伴虛熱征象；濕熱迫蒸證，則汗出膚熱。精選課件二、治療原則

汗證以虛為主，補虛是其基本治療原則。肺衛不固者益氣固衛，營衛失調者調和營衛，氣陰虧虛者益氣養陰，濕熱迫蒸者清化濕熱。除內服藥外，尚可配合臍療等外治療法。精選課件三、證治分類

1．肺衛不固

證候：以自汗為主，或伴盜汗，以頭部、肩背部汗出明顯，活動尤甚，神疲乏力，面色少華，平時易患感冒。舌淡，苔薄，脈細弱。治法：益氣固表。方藥：玉屏風散合牡蠣散加減。常用藥：重用黃芪益氣固表，白術健脾益氣，防風走表御風調節開合，牡蠣斂陰止汗，浮小麥養心斂汗，麻黃根收澀止汗。

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2．營衛失調

證候：以自汗為主，或伴盜汗，汗出遍身而不溫，微寒怕風，不發熱或伴有低熱，精神疲倦，胃納不振，舌質淡紅，苔薄白，脈緩。治法：調和營衛。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。常用藥：黃芪益氣固表；桂枝溫通衛陽，配芍藥斂護營陰，共生姜、大棗調和營衛，助黃芪以固表；浮小麥、煅牡蠣收斂止汗。

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3．氣陰虧虛

證候：以盜汗為主，也常伴自汗，形體消瘦，汗出較多，神萎不振，心煩少寐，寐后汗多，或伴低熱，口干，手足心灼熱，哭聲無力，口唇淡紅，舌質淡，苔少或見剝苔，脈細弱或細數。治法：益氣養陰。方藥：生脈散加減。常用藥：人參或黨參益氣生津，麥冬養陰清熱，五味子收斂止汗，生黃芪益氣固表，癟桃干收斂止汗。精選課件

4．濕熱迫蒸

證候：自汗或盜汗，以頭部或四肢為多，汗出膚熱，汗漬色黃，口臭，口渴不欲飲，小便色黃，色質紅，苔黃膩，脈滑數。治法：清熱瀉脾。方藥：瀉黃散加減。常用藥：石膏、梔子清泄脾胃積熱，防風疏散伏熱，藿香化濕和中，甘草調和諸藥，再加麻黃根、糯稻根斂汗止汗。

精選課件【其他治療】一、中成藥劑1．玉屏風口服液每服1支，1日2次。用于肺衛不固證。2．生脈飲口服液每服1支，1日2次。用于氣陰虧虛證。二、外治療法1．五倍子粉適量，溫水或醋調成糊狀，每晚臨睡前敷臍中，用橡皮膏固定。用于盜汗。2．龍骨、牡蠣粉適量，每晚睡前外撲。用于自汗、盜汗，汗出不止者。精選課件三、單方驗方1．黃芪散黃芪、牡蠣粉、生地各30g。共為細末，每服3—6g。用于盜汗。2．糯稻根30s，浮小麥、癟桃干各10g。水煎服。用于自汗。3．浮小麥30g，麻黃根10g。水煎代茶飲。用于自汗。四、飲食療法1．黑豆煮爛，每日適量食之。有健脾固表之功。2．鴨血糯米適量，煮爛食之。有補血和營之功。精選課件【預防與調護】一、預防1．進行適當的戶外活動和體育鍛煉，增強小兒體質。2．注意病后調理，避免直接吹風。3．加強預防接種