關于癲癇的外科治療第1頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三目錄癲癇的外科治療概念開展癲癇外科治療的條件要求癲癇外科的手術適應證及禁忌證癲癇外科的術前綜合評估癲癇外科的手術方式選擇及相關問題癲癇外科手術后的綜合治療與評估第2頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三目錄癲癇的外科治療概念開展癲癇外科治療的條件要求癲癇外科的手術適應證及禁忌證癲癇外科的術前綜合評估癲癇外科的手術方式選擇及相關問題癲癇外科手術后的綜合治療與評估第3頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三癲癇外科的概念方法：應用神經外科手段進行干預性治療目的：控制或者減輕癲癇發作，改善患者生活質量對象：1、藥物難治性癲癇2、癲癇與顱內病變有明確相關性的患者定位：是藥物治療以外最主要的癲癇治療方法

第4頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三目錄癲癇的外科治療概念開展癲癇外科治療的條件要求癲癇外科的手術適應證及禁忌證癲癇外科的術前綜合評估癲癇外科的手術方式選擇及相關問題癲癇外科手術后的綜合治療與評估第5頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三一、人員要求

基本要求：多學科協作神經外科醫師要求：（1）取得癲癇外科診療技術相應的《醫師執業證書》（2）5年神經外科診療工作經驗具備主治醫師以上專業技術職務任職資格（3）認定的癲癇外科診療技術培訓基地系統培訓有參與癲癇外科診療手術經驗第6頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三二、設備要求

神經電生理設備：32導聯以上長程視頻腦電監測設備結構影像學設備：螺旋CT和MRI，可實施不同要求掃描其它設備：PET、SPECT、fMRI、DSA、MEG等檢查。整體醫療條件：符合國家相關規定診療工作需要的設備、設施和相關器械、耗材配備心電監護儀、除顫儀等急救設備和急救藥品所需要的相關專業科室和專業醫師具備相應麻醉技術以及并發癥綜合處理和搶救能力

第7頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三目錄癲癇的外科治療概念開展癲癇外科治療的條件要求癲癇外科的手術適應證及禁忌證癲癇外科的術前綜合評估癲癇外科的手術方式選擇及相關問題癲癇外科手術后的綜合治療與評估第8頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三一、癲癇外科的手術適應證

1.藥物難治性癲癇（定義見本指南其他章節）

2.病變相關性癲癇特別注意：1.嚴格掌握手術適應證是獲得良好療效的前提與保證。2.術前必需得到患者及其家屬較好的理解與配合，客觀、良好的術前溝通非常重要。

第9頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三《臨床診療指南-癲癇分冊》第五章：癲癇外科治療說明：明確引起癲癇發作的“責任病變”。病變不論先天性還是后天獲得，單個或多發病變。即使藥物可以控制發作，但今后停藥后患者不發作的可能性很低，因此，在安全的前提下，適當優先考慮進行手術治療。第10頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三二、癲癇外科的手術禁忌證進展性神經系統變性疾病或代謝性疾病者合并嚴重的全身性疾病者合并有嚴重精神障礙、嚴重的認知功能障礙者由于身體某些器官問題和/或營養狀況不能耐受手術者確診為良性癲癇患者患者及其家屬不同意手術特別注意：1.禁忌證并非絕對2.隨臨床醫學科學的進展，手術治療的領域在不斷拓展第11頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三目錄癲癇的外科治療概念開展癲癇外科治療的條件要求癲癇外科的手術適應證及禁忌證癲癇外科的術前綜合評估癲癇外科的手術方式選擇及相關問題癲癇外科手術后的綜合治療與評估第12頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三一、致癇區及其他相關概念

致癇區大腦皮質興奮-抑制功能失常的區域，并且這種失常的強度足以引起患者的臨床癲癇發作，手術治療后，發作可以得到完全緩解

致癇區相關區域發作起始區、激惹區、致癇病灶臨床癥狀產生區、功能缺損區

腦功能區：負責某種神經功能的大腦皮質

第13頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三激惹區發作起始區癲癇癥狀產生區腦功能缺失區致癇病灶區第14頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三二、術前評估定位內容

（一）癥狀學發作的癥狀學分析是致癇區定位、定側的基礎長程視頻腦電圖監測發作與家屬描述相結合重點強調先兆、首發癥狀和癥狀的演變過程06:15:0106:15:0506:15:0806:15:1206:15:1406:15:1806:15:23第15頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三（二）評估檢查手段與分類

*

是指并非普遍開展或者還在進一步發展中的技術，有條件的單位可以開展有關的臨床研究和應用＃也可以稱為微創性或者半侵襲性檢查&包括智力、注意力、運動、感覺、語言、記憶、視空間能力、執行功能等。第16頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三（三）評估中注意事項

1.不需要進行所有檢查，選擇相關的檢查，最終以獲得滿

意的定側、定位資料為標準2.定位檢查至少應該包括詳細的癥狀學分析、EEG記錄及結構影像學檢查3.發作間期腦電圖僅能提供初步的定位價值，藥物難治性癲癇術前評估要求獲得發作期腦電圖資料4.腦電圖監測要記錄到與平時發作一致的自然發作，兩次以上為好5.藥物誘發癲癇發作可以在某些特殊情況下應用，但應用其定位時應特別慎重第17頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三三、術前評估程序

步驟一通過結構和功能兩方面進行致癇區和功能區定位，主要應用無創性檢查手段。如果通過此步驟得不到可靠的結論或者結果之間相互矛盾，則需要進行步驟二的檢查步驟二以侵襲性手段為主，包括顱內電極的放置、監測及皮質電刺激等，采用有創性檢查必須是在無創性檢查后，能夠對致癇區的定位有一個合理的假設。應避免用侵襲性檢查去全腦探測致癇灶第18頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三局灶性癲癇全面性癲癇評估各項檢查結果不一致或與功能區密切相關評估結果無法定位或與重要生命中樞及功能區重置神經調控手術評估各項檢查結果一致且與功能區不相關癲癇外科切除性手術顱內電極癲癇外科姑息性手術藥物難治性癲癇術前評估結構性改變（MRI）電生理改變（EEG）癥狀學表現（視頻腦電圖）功能性檢查（PET，SPECT,神經心理）第19頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三四、術中電生理檢查

術中皮質腦電圖監測皮質腦電圖能夠作為手術切除范圍的參考，但不能過度依賴術中皮質腦電圖記錄到的為激惹區，監測范圍和時間有限，受到術中麻醉及圍手術期抗癲癇藥物的影響術中皮質腦電圖監測對于某些局限器質性病變引起的癲癇，在術中確定切除范圍時幫助較大皮質電刺激主要用于功能區定位第20頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三目錄癲癇的外科治療概念開展癲癇外科治療的條件要求癲癇外科的手術適應證及禁忌證癲癇外科的術前綜合評估癲癇外科的手術方式選擇及相關問題癲癇外科手術后的綜合治療與評估第21頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三一、切除性手術

定位是目前開展最多的癲癇外科手術方式條件致癇區和功能區定位明確且切除致癇區不會損害患者的重要神經功能目的臨床發作消失或緩解。分類半球切除術、腦葉切除術、致癇灶切除術第22頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三（一）顳葉癲癇的切除性手術

前顳葉切除術適用于致癇區（包括致癇病灶）位于一側前顳葉區域選擇性杏仁核-海馬切除術主要針對一側海馬硬化單純顳葉內側型癲癇患者裁剪式顳葉切除根據致癇區及致癇病灶的不同，采用不同切除范圍切除顳葉皮層及顳葉內側結構第23頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三（二）顳葉外癲癇的切除性手術

局灶性新皮質切除術適合顳葉外局灶性病變導致的部分性癲癇（多）腦葉切除術適用于致癇區累及一個或多個腦葉的患者第24頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三（三）大腦半球切除術

適用于一側半球性病變第25頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三（四）切除性手術術后并發癥

死亡率：0%～0.5%常見并發癥：神經功能缺陷、偏癱、顱內感染或血腫原因：手術部位、手術技術預防：術前準確定位功能區提醒：癲癇外科是一種有風險的手術第26頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三二、姑息性手術

定位不應當納入優先考慮的手術方式條件患者患有全面性癲癇發作、致癇區定位困難或為多灶性、致癇區位于腦重要功能區致癇區目的減少發作次數或者減輕發作的嚴重程度分類纖維離斷術、神經調控手術第27頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三（一）阻斷神經纖維聯系的離斷性手術

胼胝體切開術全段胼胝體切開術（一期或分期）胼胝體體前段切開術、胼胝體后段切開術等手術方式。多處軟腦膜下橫行纖維切斷術是一種治療致癇區位于重要功能區的手術方法，目前常配合切除性手術一起使用腦皮層電凝熱灼術是一種熱損傷手術技術，其機制與MST治療癲癇的機制相同，此方法需要在專科領域內的專家指導下實施

（治療癲癇的機制相同，此方法需要在專科域內的專家指導下實施）AB第28頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三迷走神經刺激術：不適于外科切除性手術或不接受開顱手術、且藥物難以控制發作的癲癇患者2.其他神經調控方法：丘腦前核電刺激術、海馬電刺激術反應式神經電刺激（二）神經調控手術

VNS第29頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三腦立體定向射頻毀損術：腦深部或腦重要結構周圍時，不宜行開顱手術者立體定向放射外科治療：包括γ射線、X射線等立體定向放射治療。目前證明伴有海馬硬化的顳葉癲癇有效，適應證和毀損術類似其它適應證尚不明確三、其他手術方式

第30頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三低齡兒童癲癇外科一些兒童難治性癲癇發作頻繁，程度嚴重；如可早期預測，主張盡早手術低齡兒童患者腦電圖多不典型，術前評估MRI非常重要兒童大腦皮質的可塑性遠大于成人2.癲癇再手術不是簡單的二次手術，也不是預先設計好的分階段手術。再手術可以是初次手術的延續，可以是其他新的手術方法，也可以是幾種手術方法的聯合。再手術的術前評估相對應更為謹慎與保守四、特殊手術問題第31頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三目錄癲癇的外科治療概念開展癲癇外科治療的條件要求癲癇外科的手術適應證及禁忌證癲癇外科的術前綜合評估癲癇外科的手術方式選擇及相關問題癲癇外科手術后的綜合治療與評估第32頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三術后均需一段時間的抗癲癇藥物維持與鞏固治療術后早期應予抗癲癇藥物，但無具體的藥物選擇標準，一般參照本書中抗癲癇藥物的使用原則術后抗癲癇藥物的長期治療的價值控制手術后可能殘余的致癇區防治有發作潛能的皮質（如刺激區）發展為新的致癇區具體應用方法參照《癲癇手術前后抗癲癇藥物應用的專家共識》一、癲癇外科手術后的抗癲癇藥物治療

第33頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三隨訪時間：術后3、6、12、24個月及更長時間隨訪內容：癲癇發作控制、抗癲癇藥物使用、腦電圖變化、神經心理功能改善、手術并發癥情況等癲癇發作療效的評估：國際普遍采用Engel標準，有關療效評估的時間為手術后至少一年期為準神經心理效果的評估：主要體現在對記憶、語言、智力和注意力等四個方面的評估二、癲癇手術后的隨訪與評估

第34頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三級別標準I級

無明確的癲癇發作

A.手術后癲癇發作完全消失

B.手術后僅存在先兆

C.手術后存在明確的癲癇發作，但已徹底消失≥2年D.僅在停止服用抗癲癇藥物后出現的全身性抽搐II級

僅有極少明確的癲癇發作（屬于幾乎無癲癇發作）

A.手術后初期無明確癲癇發作，目前存在極少明確的癲癇發作

B.手術后存在極少明確的癲癇發作

C.手術后少存在一定次數明確的癲癇發作，但近2年只存在極少發作

D.僅存在夜間發作III級癲癇發作明顯改善

A.癲癇發作明顯減少B.長于隨訪期一半的時間內無癲癇發作，但少于2年IV級

癲癇發作無明顯改善A．癲癇發作有所減少B．癲癇發作無改變

C．癲癇發作惡化Engel標準