人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第1版)衛(wèi)生計生委“人感染H7N9禽流感診療方案"撰寫組人感染H7N9診治和治療方案人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第1版)衛(wèi)生計生委“人感染H7N9禽流感診療方案"撰寫組新型禽流感人感染H7N9禽流感:由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性傳染病自2013年2月以來,中國大陸上海、安徽、江蘇先后發(fā)生與H7有關(guān)的不明原因重癥肺炎病例11例確診感染H7№9禽流感3例,2例死亡均為散發(fā)病例,目前尚未發(fā)現(xiàn)3例病例間有流行病學關(guān)聯(lián)豬肉攤販1例,活禽業(yè)1例病原學◆禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性,其中球形直徑80120nm,有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負鏈RNA依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分為16個H亞型(H1~H16)和9個N亞型(N1~N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7H7N2、H7N3,此次報道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒,其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。一、學生過重負擔的具體表現(xiàn)及原因1.學生精神負擔。主要表現(xiàn)為學習沒有積極性，課堂上怕回答問題，害怕考試等，而造成學生精神負擔過重的原因主要來源于家庭、社會及學校教育帶來的沉重壓力。家庭方面：由于家長望子成龍心切，往往對學生提出過高要求，而學生則擔心達不到家長的要求受到責備，考試失敗一場，心理負擔就加重一次，而心理負擔的加重必然導(dǎo)致下次考試怯場乃至失敗，如此惡性循環(huán)最終使學生害怕考試、厭學等。有些家長為使孩子將來“出人頭地”，將孩子的課余時間安排滿了學習計劃，把孩子死死封閉在“學習、學習、再學習”的怪圈中，使孩子產(chǎn)生厭學心理――一個學習沒有積極性、自主性，又不得不整天埋頭苦讀的學生，其學習效率可想而知，其心理壓力之大也無庸多言。學校方面：由于社會對學校評價的錯誤認識和高考考試制度的存在，導(dǎo)致了一些學校片面追求升學率；而學校的這一舉措又導(dǎo)致教師對學生的錯誤評價：“學習好的就是好學生”，這對于學習成績較差而有其他特長的學生來說無疑是個沉重的打擊。不僅違背了“全面提高學生基本素質(zhì)為目的”的教學原則，而且抹殺了學生個性，使學生喪失了趕上去的信心。久而久之學生會產(chǎn)生厭學心理。2.課業(yè)負擔方面：學生的課外作業(yè)過多。高中學生除要完成課本上的作業(yè)外，每科至少還有一套配套練習，有的學校甚至更多。造成學生課外作業(yè)多的原因有兩方面：（1）傳統(tǒng)的教育教學方式：教師講的是書本知識，對于學生來說是間接經(jīng)驗，有的甚至對于教師來說也是從大綱或教材那里得到的間接經(jīng)驗，這種間接又間接的經(jīng)驗要學生很快接受談何容易。于是各種被動理解、機械記憶、消極復(fù)習和大運動量練習等便會強加給學生，使學生課業(yè)負擔愈來愈重，厭學棄學不斷加重惡性循環(huán)愈演愈烈。（2）學校片面追求升學率而采用的題海戰(zhàn)術(shù)，使學生整天除了做題還是做題，真正的在題海中掙扎。二、減輕學生負擔的基本對策首先，應(yīng)從改革當前的傳統(tǒng)教學方式入手，為學生創(chuàng)造一個寬松的學習氛圍，減輕學生的思想壓力。心理學研究表明，一個人的創(chuàng)新精神只有在他感覺到“心理安全”和“心理自由”的條件下才能獲得最大限度的表現(xiàn)和發(fā)展。所謂“心理安全”是指不需要任何的戒備心，不擔心別人會隨時指責和批評自己，有一種安全感。所謂“心理自由”是指學生在思考問題時不必有太多的約束，能夠自由的思維和表達。教師在課堂教學過程中必須為學生提供一個寬松、和諧的教學環(huán)境：讓學生徹底放下包袱，發(fā)揮自己的潛能，并及時給予肯定和引導(dǎo)，變被動聽課為主動參與課堂活動，變“要我學”為“我要學”，幫助學生克服害怕回答問題的心理障礙。其次，要優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)，保證學生當堂完成學習任務(wù)，課外作業(yè)課內(nèi)練，課外基本不留作業(yè)。1.充分發(fā)揮班級教學優(yōu)勢，創(chuàng)造一種既能相互競爭又能廣泛合作的學習氛圍。在相互競爭中，學生會不甘心落后別人甚至總想超過別人。所以能無限激發(fā)各自的內(nèi)部動力，充分發(fā)揮各自的個性特長自覺加大分析問題和解決問題的力度，培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力，這正如古人所云：“授之以魚，不如授之以漁”；而在大家的廣泛合作中，能不斷地產(chǎn)生新思想和新觀念，彼此交流、取長補短、增進新知識，使優(yōu)秀生更優(yōu)秀，差生不差，做到好學生“吃的飽”、差學生“吃得了”。使每個學生對于知識點有一個較為全面的理解，而不是課下去死記硬背，減少了課外作業(yè)量。2.從需要出發(fā)、從低點起步，提高學生學習積極性，幫助學生豎立信心。從需要出發(fā)就是從外界對學生的需要，學生對學習的需要，學生進行學習的需要出發(fā)。外界對學生的需要，即生產(chǎn)、生活及科技發(fā)展需要學生努力學習；學生對學習的需要是產(chǎn)生學習動機的核心，是學生主體作用發(fā)揮的前提；學生進行學習的需要，即在學習遇到困難時需要一定的引導(dǎo)幫助，在學習成功時需要某種承認或鼓勵，教師在課堂教學中，只有變學生被動接受知識為主動汲取知識才能順利完成教學任務(wù)，使學生免受題海戰(zhàn)之苦。“從低點起步”即從全班最差的學生也能接受的低點起步，嚴格把握認識規(guī)律的順序性、階段性和循序漸進性，這不僅有利于學生能從上節(jié)課或其它狀態(tài)中輕松、自然地過度到本節(jié)課，為學好本節(jié)課創(chuàng)設(shè)一個合適寬松的學習環(huán)境，而且從一開始就能使學生獲得成功的滿足，繼而為隨后的學習增強克服困難的自信心；不僅能使本節(jié)課知識很快在學生頭腦中找到生長點，有利于隨后加快節(jié)奏或加大難度，而且能給差生帶來更多的“趕上去”的機會，使差生不再為想學而又感到無從下手作難，消除差生的厭學情緒，減輕思想壓力，使課外作業(yè)降到較少的水平。第三，以教師的“加負”換來學生的“減負”教師是課堂教學的組織者和執(zhí)行者，一節(jié)課的好壞主要看教師如何組織，教師教的好，學生學習起來就輕松、有興趣，而“興趣”則是學生積極思維，追求知識的強大動力。這要求教師必須立足于素質(zhì)教育，不斷更新自己的知識體系，牢固把握最新科技動向和經(jīng)濟技術(shù)信息即社會需求信息，不斷學習和汲取各種先進的教育教學理論和方法，博取眾家之長，盡可能采取現(xiàn)代化的教學手段。及時在課堂教學中調(diào)整教學目標，提高學生學習積極性，在備課上下大功夫，站到學生角度，想學生之所想，急學生之所急，為每個學生提供均等的學習機會，使每個學生都可以找到適合自己學習的最佳位置。從而使每個學生時時有成功的喜悅，處處有嶄新的發(fā)現(xiàn)，積極主動地在課堂上完成學習任務(wù)。第四，改革不合理的考試評估辦法，進一步緩解學生思想壓力。心理學研究表明，反復(fù)的失敗，將導(dǎo)致學生自信心下降，自我概念消極，而早期自我概念消極將會導(dǎo)致學生終身難以改變，這樣的人在競爭日益激烈的社會中將會一事無成。因此，改革不合理的考試評估辦法，幫助學生豎立“自信心”，緩解學生思想壓力是減輕學生過重負擔的又一行之有效的辦法，考試次數(shù)要少一些，對于考試成績的排名老師可以掌握，以了解學生學習狀況。對差生成績做到不公開、不宣揚，緩解學生思想壓力。除了上述對策外，還可以進行家訪，做好輿論宣傳，讓社會、家庭、學校共同減輕學生負擔。農(nóng)村教師是農(nóng)村教育的主題,在基礎(chǔ)教育中占有重要地位,其醫(yī)療保障狀況好壞關(guān)系到農(nóng)村教師隊伍的穩(wěn)定和農(nóng)村教師素質(zhì)的提高。本文通過對農(nóng)村教師醫(yī)療保障問題的分析,側(cè)重從醫(yī)療保障制度運行中的缺陷來剖析當前農(nóng)村教師社會保障的現(xiàn)狀及問題,并提出了解決此類問題的建設(shè)性意見。一、農(nóng)村教師的醫(yī)療保障現(xiàn)狀農(nóng)村醫(yī)療保障問題一直以來受到中央至地方各級黨委政府的高度重視。上世紀80年代起有關(guān)部門就開始關(guān)注農(nóng)村教師的健康問題和醫(yī)療保障問題,尤其是各級教育主管部門為此多方奔走,與政府其它部門一起為廣大農(nóng)村教師辦了不少實事。特別是新世紀以來,隨著農(nóng)村醫(yī)療改革的不斷深入,農(nóng)村教師的醫(yī)療保障制度也初步建立并逐步趨于完善,但同時還存在不少問題。1.農(nóng)村學校教學條件較差,教師的健康狀況堪憂,患病時得不到及時的治療。當前,農(nóng)村條件差,農(nóng)村教師苦仍然是很現(xiàn)實的問題。農(nóng)村教師隊伍分布不合理、教師外流和減員嚴重,造成師資力量不足、負擔較重。1999年,國家教育部曾做過全國性調(diào)查,農(nóng)村中小學教師的周工作量大都在20節(jié)課以上,現(xiàn)在的情況實際上并沒有多大的改變。由于農(nóng)村幅員遼闊、班級多、學生少等客觀原因,農(nóng)村小學尤其是村小多實行包班制,一位教師要包攬任教班開設(shè)的所有課程。農(nóng)村中學雖然不包班,但是備課、批改作業(yè)、實驗實踐教學準備、教學研究、早晚自習輔導(dǎo)、對寄宿學生的管理等花費的時問更多。除了正常的教學工作外,教師還要應(yīng)付各種檢查等等。據(jù)統(tǒng)計,現(xiàn)在農(nóng)村中小學教師每天工作時間大都超過9小時,高的甚至達11個小時以上。對5120名教師的問卷調(diào)查顯示,有2270名教師認為工作負擔過重,占44.3%。農(nóng)村特別是邊遠山區(qū)、牧區(qū)的醫(yī)療條件普遍較城市差,看病吃藥很成問題。農(nóng)村教師常年堅持在教學第一線,離不開孩子,走不出教室,對自身健康狀況根本無暇顧及。一般都是“小病靠拖,大病吃藥”,不到萬不得已決不會到醫(yī)院治療。在很多地方,農(nóng)村教師參加醫(yī)療保險后,要到縣城指定的醫(yī)院門診或指定的藥店買藥。在職教師承擔著繁重的教學任務(wù),得了傷風感冒或頭痛腦熱,一般都沒有空閑時間到縣城指定的醫(yī)院看病;而離退休教師年齡大,行動不方便,小小的傷風感冒或常見病就要“運動”到縣城,感到很不方便。教師們感到“兩頭”為難:要么舍近求遠,花時間加大支出到縣城指定醫(yī)院看病;要么放棄醫(yī)療保險,自己掏錢在學校附近就近治療。2.個人負擔重,醫(yī)療保險參保率低,多數(shù)農(nóng)村學校未納入醫(yī)保。農(nóng)村教師辦理醫(yī)療保險大多是這樣的狀況,當?shù)卣患{一部分,參加保險的教師個人集資一部分。各級縣政府財政狀況不一樣,所以很多比較貧窮的縣,農(nóng)村教師個人負擔部分極大。由于醫(yī)保要求報銷必須是住院患者,要達到費用起點(一般在600元)以上才給報銷,報銷起來又需要層層審批非常麻煩,因此真正享受到醫(yī)保實惠對農(nóng)村教師來說是困難重重,所以很多教師對這件事情積極性不高。其次,由于農(nóng)村教師數(shù)量龐大,而各縣級政府財政狀況又大多比較困難,為農(nóng)村教師辦理醫(yī)療保險的地區(qū)并不多。河北省科教文衛(wèi)工會調(diào)查則發(fā)現(xiàn),不少農(nóng)村教師至今仍未實行醫(yī)保。有的縣農(nóng)村教師沒有醫(yī)療費。有的只根據(jù)工齡長短每月發(fā)5元、7元、11元、14元,30年以上工齡的最多每月14元,全年為168元,連日常頭痛感冒都應(yīng)付不了。[1]所以取消公費醫(yī)療后,多數(shù)農(nóng)村學校沒有納入醫(yī)療保險體系。教育部發(fā)布的《國家教育督導(dǎo)報告2008》,報告中的一份調(diào)查顯示,67.3%的農(nóng)村校長反映本校教師尚未納入社會基本醫(yī)療保險,其中55.8%的校長稱本校教師既無醫(yī)療保險,又不能報銷醫(yī)療費用;32.8%的教師反映由于負擔不起醫(yī)藥費用而不去醫(yī)院看病;63.7%的農(nóng)村教師反映“多年沒有”或“從來沒有”參加過學校統(tǒng)一組織的體檢。法律規(guī)定的:“教師的醫(yī)療同當?shù)貒夜珓?wù)員享受同等的待遇:定期對教師進行身體健康檢查”未得到完全落實。二、農(nóng)村教師醫(yī)療保障權(quán)益缺失的原因探析目前農(nóng)村教師面臨的醫(yī)療保障問題形勢依然嚴峻,導(dǎo)致這種狀況諸多困難的原因是多方面的,導(dǎo)致農(nóng)村教師主要有以下幾點:1.政府財政投入不足,學校經(jīng)費困難,無力承擔單位必須承擔的那部分費用。相關(guān)政策法律規(guī)定,縣區(qū)政府需承擔義務(wù)教育投入的主體責任,但部分地區(qū)縣區(qū)本級財政薄弱,從而造成該地區(qū)政府財政對義務(wù)教育的投入有些力不從心。2.一是申報手續(xù)太多,住院很麻煩。大多醫(yī)保單位規(guī)定,住院后三天內(nèi)必須到區(qū)縣醫(yī)保局填申請表,否則不予報銷。而農(nóng)村教師大多住在鄉(xiāng)村,離城較遠,得了大病重病迫不得已才住院,其家屬在醫(yī)院都忙不過來,還要趕往縣醫(yī)保局填申報表,僅路費就要幾十元;出院后還去醫(yī)保局報銷,等審核下來最快也要10天以上,教職工十分不滿。雖然有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)當?shù)刎斄顩r制定了不同標準的醫(yī)療費報銷辦法,但是終因財力不足而不能按期如數(shù)兌現(xiàn),加上農(nóng)村教師的收入本來就低,自己根本沒有經(jīng)濟實力支付醫(yī)療費,因而造成廣大的農(nóng)村教師小病不愿意看,大病不敢看,最終釀成重病甚至過早死亡。3.定點醫(yī)院太少,看病不方便。醫(yī)保定點藥店、醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率只達到45.6%。多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)教師用卡需跑幾十里路,即使有定點藥店的鄉(xiāng)鎮(zhèn),邊遠鄉(xiāng)村的教師用卡也很不方便。我國醫(yī)療資源配置極不合理,經(jīng)濟發(fā)達的東部地區(qū)和城市集中了我國大部分衛(wèi)生資源,而城市衛(wèi)生資源又主要集中在少數(shù)大醫(yī)院,也就是說80%左右的衛(wèi)生資源集中在城市,城市中80%的衛(wèi)生資源又集中在大醫(yī)院,而農(nóng)村的合作醫(yī)療看站難度較大,缺醫(yī)少藥問題嚴重,致使那些參加醫(yī)療保險的教師想真正享受到好的醫(yī)療服務(wù)更是難上加難。4、宣傳不到位,政策不明確農(nóng)村教師對醫(yī)保政策全面了解的僅占29.1%,大多數(shù)人是一知半解,似懂非懂;個人賬戶應(yīng)有多少錢,什么時間應(yīng)上賬普遍不知道;自費藥種類繁雜,絕大多數(shù)人一無所知;醫(yī)保單位規(guī)定自費藥須病人或家屬簽字,多數(shù)人不清楚;費用報銷要什么手續(xù),有什么程序很多人不知道。所以致使很多農(nóng)村教師不相信醫(yī)療保險能夠給他們帶來很大好處,甚至他們還認為醫(yī)療保險存在不平等待遇,他們即使交了錢,過多的繁雜手續(xù)也可能把他們絕之門外。所以很多農(nóng)村教師參加醫(yī)療保險的積極性不高。三、建立和完善農(nóng)村教師的醫(yī)療保障制度的對策和建議如果教師沒有良好的生存環(huán)境,影響的不僅僅是教師自己,還會通過課堂傳遞給學生。當前正在進行的新課程改革,教師是執(zhí)行者,即便有好的理論和理念,如果沒有執(zhí)行者的配合,也不可能取得改革的成功。但是,要求那些連基本健康都不能得到保障的教師進行新課程改革,即使他們有這個心,恐怕也無力為之。醫(yī)療保險作為教師應(yīng)享受的一項權(quán)利,各級政府及有關(guān)部門應(yīng)從關(guān)心愛護教師身心健康的高度出發(fā),加大工作力度,確保教師的正當權(quán)益得到維護。1.落實政府投入主體責任,確保資金到位。加大教育投入,縣區(qū)本級政府要承擔起基礎(chǔ)教育特別是農(nóng)村義務(wù)教育投入的主體責任,逐步提高可用財力用于農(nóng)村義務(wù)教育的比例,加大農(nóng)村義務(wù)教育投入,確保農(nóng)村中小學正常運轉(zhuǎn)。落實《教師法》,確保農(nóng)村教師同當?shù)貒夜珓?wù)員享受同等的醫(yī)療待遇。中央、省、地、縣幾級政府,在確保對農(nóng)村教育公用經(jīng)費、教師工資、基本建設(shè)、危房改造等投入的同時,也要確保對農(nóng)村教師醫(yī)療保險費用的投入。縣級財政部門要制定相關(guān)措施,落實教育醫(yī)療保險資金,避免教師醫(yī)療保險商業(yè)化運作。2.開源節(jié)流,優(yōu)化學校支出結(jié)構(gòu)。農(nóng)村中小學要緊密結(jié)合當?shù)貙嶋H,大力開展勤工儉學,發(fā)展校園經(jīng)濟,增加學校收入。同時,要優(yōu)化學校支出結(jié)構(gòu),減少不必要開支,逐步落實好教師的醫(yī)療保險,保障教師的合法權(quán)益。3.簡化審批程序,提高服務(wù)質(zhì)量。各級醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)院要簡化住院和報銷審批手續(xù),要加快醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)建設(shè),盡可能擴大定點醫(yī)院和藥店的覆蓋面。享受醫(yī)保職工要推行由定點醫(yī)院向醫(yī)保局申報,醫(yī)院按規(guī)定直接與醫(yī)保局結(jié)帳;在非定點醫(yī)院住院的,由病人在電話上向醫(yī)保單位申報,醫(yī)保單位應(yīng)及進備案并查證,簡化手續(xù),方便病人。4.拓展醫(yī)療險種,增強支付能力。要進一步完善基本醫(yī)療保險制度。啟動女職工生育保險,擴大補充醫(yī)療保險、慢病門診報銷范圍;各級工會、社會保險機構(gòu)、醫(yī)保局要積極推進職工互助醫(yī)療保險、女職工大病保險、住院補充保險等險種,讓全體職工根據(jù)自己經(jīng)濟收入和身體健康狀況,選擇適合自己意愿的險種。5.廣泛宣傳政策,人人懂得醫(yī)保。廣大的教師,尤其是農(nóng)村教師要提高醫(yī)保意識。通過多渠道、多形式地進行醫(yī)療改革制度的宣傳,解釋國家有關(guān)醫(yī)療保障等政策法規(guī),讓每一位教師了解政策,真正享受健全的醫(yī)療保障。各級醫(yī)保、教育行政、工會等部門要對農(nóng)村教師加大醫(yī)療保障制度的宣傳,使大家明白醫(yī)療保險“低水平,廣覆蓋”的原則;了解醫(yī)療保險費用來源及使用的相關(guān)政策;知道本地住院報銷起付線、封頂線標準,個人帳戶匹配資金標準,以及住院程序、自費用藥有關(guān)規(guī)定和報賬手續(xù)等醫(yī)保的基本知識,使之明白消費、依法維權(quán)。【新型禽流感人感染H7N9禽流感:由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性傳染病自2013年2月以來,中國大陸上海、安徽、江蘇先后發(fā)生與H7有關(guān)的不明原因重癥肺炎病例11例確診感染H7№9禽流感3例,2例死亡均為散發(fā)病例,目前尚未發(fā)現(xiàn)3例病例間有流行病學關(guān)聯(lián)豬肉攤販1例,活禽業(yè)1例病原學◆禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性,其中球形直徑80120nm,有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負鏈RNA依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分為16個H亞型(H1~H16)和9個N亞型(N1~N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7H7N2、H7N3,此次報道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒,其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1LipidbillerHANPNAmarisproenMPNS個新的重配禽源性病毒:6個內(nèi)部片段來源于H9N2新型傳染病,人類無抵抗性禽流感病毒普遍對熱敏感,對低溫抵抗力較強,65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃C)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周,在4℃水中可存活1個月,對酸性環(huán)境有一定抵抗力,在pH4.0的條件下也具有定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。流行病令(一)傳染源。目前尚不明確,根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流行病學調(diào)査,推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物(二)傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播,也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染,直接接觸病毒也可被感染。現(xiàn)尚無人與