護理培訓妊娠合并貧血Nursingofpregnancywithanemia匯報人：xxx匯報時間：202X年疾病介紹1病例介紹2健康評估3護理診斷4護理措施5用藥指導6課題總結7目錄Content疾病介紹CLICKADDRELATEDTITLETEXT,ANDCLICKADDRELATEDTITLETEXT,CLICKADDRELATEDTITLETEXT,CLICKONADDRELATEDTITLEWORDS.01妊娠期貧血大家好，本次我們護理查房的主題是——妊娠期貧血，我們先來了解一下什么是妊娠期貧血。貧血是妊娠期最常見的合并癥，屬高危妊娠范疇。由于妊娠期血容量增加，且血漿增加多于紅細胞增加，血液呈稀釋狀態，又稱“生理性貧血”。貧血在妊娠各期對母、兒均可造成一定危害，在貧血嚴重的國家和地區，是孕產婦死亡的重要原因之一。最近WHO資料表明，50％以上孕婦合并貧血，其中缺鐵性貧血最常見，另外有巨幼細胞性貧血和再生障礙性貧血等。病例介紹CLICKADDRELATEDTITLETEXT,ANDCLICKADDRELATEDTITLETEXT,CLICKADDRELATEDTITLETEXT,CLICKONADDRELATEDTITLEWORDS.02病史匯報鄔清

女29歲，江西人，住院號：431220家務，已婚，育1-0-0-1，2006年順娩壹活女嬰，出生體重2500克，現健在。既往健康。否認“高血壓、糖尿病、結核、肝炎”等病史。否認手術外傷史，否認輸血史，否認藥物食物過敏史。入院時間：2011-4-13簡要病史因“停經9+月，下腹痛4+小時。”平素月經規則，周期30-32天，經期5-6天，量中，色紅，無痛經，白帶正常，無異味。末次月經2010年7月9日。孕早期惡心嘔吐等早孕反應明顯，孕期否認毒物、放射性物質接觸史。孕期在外院有檢查，自訴未發現其他異常。孕4+月腹部逐漸增大如孕周，孕中晚期無頭痛，無惡心嘔吐，無視物模糊，無氣促，無皮膚瘙癢，無雙下肢浮腫，無胸悶、氣急。4+小時前在家無明顯誘因出現下腹痛，呈陣發性，無陰道流液流血，自覺胎動如常，遂來我院，故急診擬“G1P0孕39周+4天LOA臨產”入院。體格檢查T：37.3次/分，R：20次/分，BP：147/86mmHg，P:85次/分，神志清，精神可，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結及甲狀腺未及腫大產科檢查：宮高28cm、腹圍96cm、胎動存，胎心150次/分，可及規律宮縮，持續20-25秒，間歇4-5分鐘，胎膜未破。肛查：宮口開2cm，胎先露-2cm，容90%。估計胎兒體重2600輔助檢查WORK

HARD01B超（2011.4.13溫州市甌海區第三人民醫院）：宮內單活胎，晚妊。雙頂徑88mm，股骨長68mm，羊水指數28/29/42/19mm02CST（2011.4.13本院）：陰性03血常規(2011.04.13本院)：紅細胞計數2.33×10^12/L，血紅蛋白41g/L，紅細胞壓積0.14，MCV60.3fl，MCH17.5pg，MCHC290g/L，MCHC290g/L，輔助檢查01心超示(2011.414本院)：左心偏大，二尖瓣輕度返流，心包少量積液。

02血清結合珠蛋白測定（HPT）/次(2011.04.14本院)03觸珠蛋白82.1mg/dl，04血清鐵蛋白測定/次(2011.04.14本院)：鐵蛋白4.4ng/ml，葉酸3.11ng/ml，維生素B12135pg/ml輔助檢查血清蛋白電泳/次(2011.04.15本院)：白蛋白0.446，α1球蛋白0.062，α2球蛋白0.116，γ球蛋白0.221，β球蛋白+M蛋白0.155，白球比0.8102血常規(2011.04.14本院)：紅細胞計數2.61×10^12/L，血紅蛋白43g/L，紅細胞壓積0.172，網織紅細胞計數0.072×10^12/L，網織紅細胞相對值0.02701肝功能常規檢查/次(2011.04.16本院)：總蛋白57.8g/L，白蛋白24.2g/L04血生化(急診)/次(2011.04.16本院)：急診鈣1.99mmol/L03輔助檢查血常規(2011.04.18本院)：血紅蛋白50g/L，紅細胞計數2.96×10^12/L，紅細胞壓積0.204糞便常規/次(2011.04.17本院)：隱血弱陽性異常血紅蛋白篩查/次(2011.04.18本院)：血紅蛋白F1.2%，血紅蛋白A22.50%，血生化(2011.04.18本院)：血清鈣1.93mmol/L，01020304診療過程ACB2011-4-136：00人工破膜，羊水清。于6：08順娩一活嬰。產程輸血2u。4-18簽字出院4-14血液內科會診，與硫酸亞鐵顆粒口服B12,葉酸,福乃得,VC,頭孢唑啉針抗炎治療健康評估CLICKADDRELATEDTITLETEXT,ANDCLICKADDRELATEDTITLETEXT,CLICKADDRELATEDTITLETEXT,CLICKONADDRELATEDTITLEWORDS.03戈登11種健康形態0504030201健康認知與健康處理型態無飲酒、吸煙史，無吸毒史，神志清。孕期外院進行產檢睡眠休息型態平常一天約需7小時睡眠時間,無失眠現象.住院期間,白天多臥床休息，夜間照顧新生兒睡眠相對減少活動運動型態平時體力正常，產后生活能自理，以臥床休息為主排泄型態平時大小便正常，順產后大小便正常營養代謝型態平時食欲欠佳，挑食，體重隨孕周增加，體型偏瘦戈登11種健康形態視力,聽力正常,無感覺知覺喪失情形.長短期記憶力亦無減退現象。認知與感受型態生性樂觀，且對自己的病情有信心.都能堅強面對,并會主動尋求支持系統因應與壓力耐受型態信仰佛教價值與信念型態江西人，家務。住院期間,母親和老公是主要照護者,并有支持性之溝通.與家人溝通無障礙,多可有效的雙向溝通,且會運用非語言性的溝通方式,如:撫摸及擁抱等角色與關系型態15歲初經來潮,經期約4~5天,無月經疼痛情形,且月經周期規則。2005年順娩以女嬰，現體健性與生殖型態目前自我感覺良好，無不良情緒。自我感受與自我概念型態護理診斷CLICKADDRELATEDTITLETEXT,ANDCLICKADDRELATEDTITLETEXT,CLICKADDRELATEDTITLETEXT,CLICKONADDRELATEDTITLEWORDS.04護理診斷01活動無耐力與貧血，低蛋白血癥有關02營養失調低于機體需要量03潛在并發癥心衰04有感染的危險與低蛋白血癥，貧血有關05知識缺乏缺乏疾病相關知識護理措施CLICKADDRELATEDTITLETEXT,ANDCLICKADDRELATEDTITLETEXT,CLICKADDRELATEDTITLETEXT,CLICKONADDRELATEDTITLEWORDS.05護理措施產后24小時內應臥床休息，有側切傷口者采取健側臥位。保持病室環境安靜、舒適，室內空氣流通，溫度、濕度適宜，避免過多的探視。保持外陰清潔，每天用碘伏溶液清洗外陰，注意個人衛生，勤換衛生墊及衣褲。腹部有傷口，應注意保持傷口敷料干燥，傷口換藥時嚴格無菌操作。合理飲食，多吃富含鐵豐富的食物。注意觀察子宮復舊及陰道出血情況，按醫囑應用抗生素，預防產后感染。分娩期仔細檢查并認真縫合會陰陰道傷口，嚴格無菌操作，產后按醫囑給予抗生素預防感染出血多的病人按醫囑及時補液、輸血，同時注意控制輸液、輸血的速度和總量產后積極預防產后出血，當胎兒肩娩出后應及時靜脈注射催產素臨產時按醫囑給予維生素K、卡巴克絡(安絡血)、維生素C等藥物臨產后，鼓勵產婦進食，保證足夠入量，嚴密觀察產程進展情況，加強胎心監護，給予低流量吸氧；宮口開全后，可陰道助產，縮短第二產程中、重度貧血病人臨產后應配血備用妊娠期010403定期產前檢查：監測血常規及全血化驗。便于早期發現貧血，早期治療。積極預防并發癥，注意胎兒宮內生長發育情況，加強母兒監護注意休息：依據貧血的程度安排工作及活動量。輕度貧血病人可適當減輕工作量及下床活動；重度貧血病人需臥床休息，避免因頭暈、乏力引起意外受傷。加強口腔護理：輕度口腔炎病人可于飯前、餐后、睡前、晨起用漱口液漱口；重度口腔炎病人每日應做口腔護理，有潰瘍的病人按醫囑可局部用藥。飲食指導：指導孕婦改變不良的飲食習慣，調整飲食結構，注意食物的多樣化。鼓勵孕婦進食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物。如瘦肉、家禽、動物肝臟、黑木耳、海帶、紫菜、綠葉蔬菜及豆類、蛋類食品等。禁飲濃茶。向病人講明飲食治療的重要作用，取得病人的合作。02護理措施補充鐵劑：根據貧血程度，選用鐵劑治療。一般從妊娠20周以后開始補充鐵劑，這樣可明顯改善鐵缺乏情況，達到預防缺鐵性貧血的目的。血紅蛋白在3．7mmol／L(60g／L)以上缺鐵性貧血病人，采用口服補鐵為主的方法，常選用硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。目前主張每日服用二價鐵200～600mg。為了促進鐵劑吸收，口服補鐵時應同時服用維生素C或稀鹽酸。還應注意用藥期間忌飲茶水。口服鐵劑宜在飯后服用，可減少消化道反應。如果口服療效差或病情嚴重的貧血患者，可采用注射方法補充鐵劑。常用的有右旋糖酐鐵及山梨醇鐵注射液，注射補鐵的利用率高，可達90％～100％，但鐵的刺激性較強，注射時應深部肌肉注射。另外，在用藥過程中要使病人了解鐵劑的作用、副反應以及用藥途徑，取得病人的配合。用藥指導CLICKADDRELATEDTITLETEXT,ANDCLICKADDRELATEDTITLETEXT,CLICKADDRELATEDTITLETEXT,CLICKONADDRELATEDTITLEWORDS.06用藥指導復方硫酸亞鐵顆粒不良反應：1.可見惡心、嘔吐、上腹疼痛、便秘。

2.可減少腸蠕動，引起便秘并排黑便使用注意事項：1.肝炎、急性感染、腸道炎癥、胰腺炎、消化道潰瘍等患者慎用。2.不能與濃茶同服。3.對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。4.本品性狀發生改變時禁止使用。5.請將本品放在兒童不能接觸的地方。6.兒童必須在成人監護下使用。7.如正在使用其他藥品，使用本品前請咨詢醫師或藥師。用藥指導維生素b12：維生素B12的主要生理功能是參與制造骨髓紅細胞，防止惡性貧血；防止大腦神經受到破壞。不良反應:可致過敏反應，甚至過敏性休克。促進惡性腫瘤生長。

遇維生素C、重金屬鹽類失效。用藥期間應注意低血鉀

用藥指導葉酸禁忌不良反應較少，罕見過敏反應。長期用藥可以出現畏食、惡心、腹脹等胃腸癥狀。大量服用葉酸時，可使尿呈黃色。維生素B12缺乏引起的巨幼細胞貧血不能單用葉酸治療。用藥指導福乃得：硫酸亞鐵-維生素c,維生素b復合物。注意事項】有輕度胃腸道反應。服藥期間不宜喝濃茶及食用鞣酸多的食物。課題總結CLICKADDRELATEDTITLETEXT,ANDCLICKADDRELATEDTITLETEXT,CLICKADDRELATEDTITLETEXT,CLICKONADDRELATEDTITLEWORDS.07課題總結對重度貧血輸血原則注意事項貧血越重，一次輸血量應越小，輸血速度應越慢，以免引起或加重心功能不全。最好采用小量多次輸血貧血伴心功能不全者可2-4小時內給予1個單位紅細胞，最好在輸血前給予利尿劑。課題總結臨床表現的輕重主要決定于貧血程度及其發生速度。急性失血由病迅速，即使貧血程度不重，也會引起明顯的臨床癥狀，而慢性貧血由于發病緩慢，人體通過調節能逐步適應而不出現癥狀。癥狀：面色萎黃或蒼白，倦怠乏力，食欲減退，惡心噯氣，腹脹腹瀉，吞咽困難。頭暈耳鳴，甚則暈厥，稍活動即感氣急，心悸不適。在伴有冠狀動脈硬化患者，可促發心絞痛。婦女可有月經不調、閉經等。體征：久病者可有指甲皺縮、不光滑、反甲，皮膚干枯，毛發干燥脫落。心動過速，心臟強烈搏動，心尖部或肺動瓣區可聽到收縮期雜音。出現嚴重貧血可導致充血性心力衰竭，也可發生浮腫。還可有舌炎、口角破裂。