16層CT薄層重建對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值

作者：王官良李欠云潘衛(wèi)星

輸尿管結(jié)石是泌尿外科中最常見(jiàn)的急腹癥之一，傳統(tǒng)的腹部平片(KUB)和B超檢查陽(yáng)性率低［１］。隨著16層螺旋CT(MSCT)的出現(xiàn)，其快速的掃描速度和強(qiáng)大的后處理能力在輸尿管結(jié)石方面顯示出強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)回顧分析KUB未能發(fā)現(xiàn)結(jié)石的65例行16層CT檢查的結(jié)果資料，旨在評(píng)價(jià)MSCT在輸尿管結(jié)石中的診斷價(jià)值。

1臨床資料

一般資料

本組65例，其中男47例，女18例，年齡5～80歲(平均歲)。大部分患者以腰痛、腰部酸脹、鏡下血尿就診，少數(shù)以尿急、尿頻、尿痛就診，KUB檢查均未發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石。行B超檢查34例，19提示輸尿管結(jié)石，14例未見(jiàn)結(jié)石，1例疑似輸尿管結(jié)石。

方法

采用GE16層螺旋CT機(jī)，層厚～10mm，管電壓120kV，管電流280～320mA，重建采用層厚，重組間隔。重組橫斷位圖像傳送至工作站adw，將輸尿管進(jìn)行多平面重組和曲面重組。

2結(jié)果

65例中，63例MSCT確診為輸尿管陰性結(jié)石，CT值73～580Hu，2例結(jié)石可疑。其中左側(cè)36例，右側(cè)28例，兩側(cè)1例；輸尿管上段37例，中段1例，下段27例。結(jié)石大小0.2～1.8cm(11例＜cm）。結(jié)石以上輸尿管均有擴(kuò)張，并有不同程度腎積水，1例顯示結(jié)石以上輸尿管及腎盂化膿性炎癥，1例合并有膀胱炎。28例行手術(shù)或輸尿管鏡取石，其中26例取出結(jié)石，2例未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，診斷符合率％。26例行B超檢查，手術(shù)證實(shí)結(jié)石19例，B超診斷符合率％。

3討論

泌尿系結(jié)石根據(jù)其X線的透光性分為陽(yáng)性結(jié)石和陰性結(jié)石［２］，含較多尿酸鹽等的結(jié)石密度較低，近于軟組織密度，在平片上難以顯示，稱為陰性結(jié)石。臨床上懷疑輸尿管結(jié)石的患者,經(jīng)B超、KUB檢查僅有45%的診斷符合率［１］，分析原因，陰性結(jié)石除因?yàn)閄線可透過(guò)不顯示外，還可能與患者如下因素有關(guān)［３］：腸道準(zhǔn)備不充分，腸道內(nèi)氣體及內(nèi)容物較多，導(dǎo)致局部重疊影較多；結(jié)石與腰椎橫突或骨盆相重疊；結(jié)石較小且位置較深，作靜脈腎盂造影(IVP)，常因結(jié)石造成輸尿管梗阻較重而致腎臟積水、功能低下，致患側(cè)腎、輸尿管不顯影。

16層螺旋CT采用容積掃描，一次屏氣行全腹掃描時(shí)間僅為11～13s，對(duì)全腹MSCT平掃數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建，所得多平面重組及曲面重組圖像清楚，具有良好的Z軸分辨率，可以滿足腎、輸尿管結(jié)石的診斷要求［４］。本組手術(shù)符合率％；2例假陽(yáng)性，分析原因，1例輸尿管鏡檢查時(shí)可能結(jié)石已排出，另1例為左腎周膿腫，左輸尿管積水，由于2d前做過(guò)IVP檢查，造影劑殘留所致。輸尿管陰性結(jié)石16層螺旋CT掃描及曲面重組影像可表現(xiàn)為輸尿管腔內(nèi)高密度影及合并由結(jié)石引起的一系列繼發(fā)性變化，如結(jié)石以上輸尿管擴(kuò)張及腎積水、輸尿管腔內(nèi)結(jié)石嚴(yán)重梗阻造成患側(cè)腎臟輸尿管積水、小結(jié)石剌激輸尿管壁造成管壁炎性水腫等。輸尿管螺旋CT多平面曲面重組除可以顯示IVP不能顯示的腎輸尿管解剖學(xué)特點(diǎn)及腎臟生理特征外，還克服了KUB、IVP及B超要求的腸道準(zhǔn)備及避免了IVP檢查可能發(fā)生的碘過(guò)敏反應(yīng)等。16層螺旋CT能進(jìn)行薄層后處理重建，分辨率高，且輸尿管曲面重組技術(shù)可明確輸尿管結(jié)石位置、大小及形態(tài)，根據(jù)CT值的不同還可以初步區(qū)別尿酸結(jié)石和含鈣結(jié)石，且由于圖像質(zhì)量較好，能發(fā)現(xiàn)較小的結(jié)石(本組最小結(jié)石直徑約2mm)。因此，16層螺旋CT輸尿管曲面重組對(duì)輸尿管陰性結(jié)石的診斷，尤其是KUB、IVP及B超未顯示的結(jié)石，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。當(dāng)然對(duì)于螺旋CT檢查可疑結(jié)石的病例，還可再行輸尿管鏡檢查，輸尿管鏡是目前治療上尿路結(jié)石合并急性腎功能衰竭的最有效方法之一［５］。

綜上所述，對(duì)于臨床表現(xiàn)為腰痛、腰部酸脹及鏡下血尿，而KUB、IVP或B超未發(fā)現(xiàn)的可疑結(jié)石的患者，可進(jìn)行MSCT掃描并多平面重建和曲面輸尿管重組，以進(jìn)一步明確診斷。

【參考文獻(xiàn)】

1郁兆存，譚萬(wàn)龍，齊桓，等.螺旋CT在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值.臨床泌尿外科雜志，2006,21：85～87.

2榮獨(dú)山主編.X線診斷學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,

3王海璽，王多賞，章以興，等.螺旋CT輸尿管重建診斷輸尿管陰性結(jié)石.現(xiàn)代泌尿外科雜志,2005,11:56.

4茹光騰,黃飚,曾輝，等.等寬探測(cè)器多層螺旋CT直接薄層掃描與回顧性薄層重建的圖像質(zhì)量對(duì)比.影像診斷與介入放射