新生兒術中體溫監測與護理【摘要】由于新生兒產熱不足、又易散熱的生理特點，手術中容易發生體溫下降，加強術中環境溫度管理，避免冷刺激，使體溫維持在最佳狀態，可使新生兒安全地渡過手術。本文結合50例新生兒術中體溫的變化及護理，提出了加強術中體溫監測和護理的重要性與措施。

【關鍵詞】新生兒；體溫；護理

新生兒常因消化道先天畸形而急診手術。新生兒手術時如出現體溫過低，可使麻醉蘇醒期延長，影響術后恢復，引起肺部感染，降低手術成功率。當環境溫度的改變程度超越機體調節的能力時，不但可造成體溫不升或體溫過低，嚴重者可導致死亡。本文結合50例新生兒手術中體溫變化，淺談加強手術中體溫監測和護理的重要性。

1臨床資料

一般資料本組50例，男28例，女22例，體重～，年齡4h～28天。疾病種類：以先天性消化道畸形為主，如食管裂孔疝、幽門梗阻、腸旋轉不良、肛門閉鎖等。麻醉方法：靜脈吸入復合麻醉。術前體溫：℃～℃。

保溫措施先提高手術室溫度，保持在27℃～29℃。若是早產兒、低體重兒，手術室溫度保持在32℃～34℃。手術臺上放電熱毯并預熱。用暖箱將新生兒從病房直接轉運到手術室。新生兒四肢用小毛巾包裹，頭部戴帽子，非手術部位用保溫毯覆蓋。靜脈液體、腹腔沖洗液及術中所用濕敷料均加溫至37℃左右。機械呼吸時，對吸入氣體加溫濕化。

體溫監測手術中持續監測肛溫、體表溫度及兩者溫差，以判斷體溫及外周循環的變化。

2結果

本組50例中，體溫均維持在正常范圍內，但仍有不同程度的下降，平均下降℃。其中1例食管閉鎖的新生兒，由于經胸手術，時間較長，體溫下降最明顯達℃。本組病例中，無一例因體溫因素導致手術后并發癥發生。

3討論

導致新生兒體溫過低的生理因素新生兒體溫調節中樞尚未發育成熟，對外界環境的溫度變化不能及時進行自身調節以維持體溫的恒定。新生兒皮下脂肪層薄，棕色脂肪少，特別是低體重兒的新陳代謝低，血液循環慢而產熱不足。新生兒體表面積相對較大，皮膚毛細血管豐富，易向四周環境散熱且散熱量多。

導致新生兒術中體溫過低的人為因素室溫不高，大面積皮膚裸露，術野長時間暴露，冷消毒液廣泛皮膚消毒，胸腹腔冷液體沖洗，術野所用濕敷料溫度太低，靜脈輸入未加熱的血液或液體，機械呼吸時，吸入氣體的溫度、濕度未予適當調整。

體會由于新生兒手術中體溫變化主要是體溫降低，所以術中應特別注意體溫的維持，盡可能使深體溫保持在℃～℃。環境溫度較低時，機體可通過周圍血管的收縮，新陳代謝的增加來維持深體溫，所以在測肛溫的同時應測體表溫度，當低于肛溫℃以上時，說明環境溫度低。新生兒腹部皮溫在36℃時或皮膚表面與環境溫度差在2℃～4℃時其氧耗最小。當體溫低于35℃時，可誘發呼吸抑制、肺部并發癥、心排血量下降、代謝性酸中毒、麻醉恢復延遲等。在保暖過程中環境溫度是相當重要的，應在麻醉開始時提高室溫，手術鋪單后再將室溫略下降［1］。新生兒頭部熱丟失占全身的44%，所以包裹頭部對新生兒特別有意義。機械呼吸時對吸入氣體加溫濕化，可防止體溫丟失并可避免干冷氣體對氣管、支氣管纖毛細胞的損傷。總之對新生兒術中低溫預防和處理的具體措施主要在于被動保溫，減少體熱的散失及主動加熱提升機體溫度。但保溫過度對患兒同樣不利，應注意因室溫高或者保暖過度而使不顯性失水增加，發生水、電解質紊亂。因此，要保證液體供給，維持內環境的穩定，隨時調整環境溫度、濕度以及采取保暖措施，在新生兒最適宜的溫度下進行手術，盡可能減少體溫變化對患兒的影響。在保暖過程中，觀察全身皮膚情況，注意有無壓傷、燙傷［2］。

4小結

麻醉技術的提高、手術操作的改進和術中護理的完善是手術成功的三個重要環節。由于新生兒產熱不足、又易散熱的生理特點，手術過程中應密切觀察體溫變化，特別是時間長、范圍大的手術，更應加強環境溫度管理，避免冷刺激，使體溫維持在最佳狀態，使新生兒安全地渡過手術。術后仍應該妥善保暖，使新生兒安全順利地恢復