歐陽體創編 202.0203 歐美編 2210.3時：2023 創體內學肺栓塞(pulmonaryembolis，PE)是內源性或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、肺栓。塞化。義1.肺栓塞的嚴重程度取決于肺栓塞的面積、發展速度、原有的心肺功能狀態、肺血管內皮細胞及神經體液反.2.累及2-3肺段無任何癥狀，重癥15-16肺段可發生休克或猝歐創編 202102.3 歐陽創編 2210.3歐陽體創編 202.0203 歐美編 2210.3死.3.患者預后決定于病情的輕重和治療策略的選擇。（三）肺栓塞危險分層的方法1.血液動力學分層8C：SP0mg或低40mHg持續或需要血活性藥物維持；1伴有休克癥狀或體征。2.右心功能不全的分層（1）右心功能不全的臨床表現（2）右心室擴張（3）右心室/左心室舒張內經比率>0.；(4）右心室游離壁運動機能減弱；（5）右心功能下降伴右心室后負荷增加（6）心室間隔左移（7）左心室舒張充盈障礙；（8）心電圖出現完全或不完全右束支傳導阻滯圖形。2004AP?塊?塊?塊歐創編 202102.3 歐陽創編 2210.3歐陽體創編 202.0203 歐美編 2210.328SC?危?危?危3.生物標記物（1）對于肺栓塞并發血液動力學異常患者無意.（2）血液動力學穩定的患者依據生物標記物進行分層有意義：L，LL，T.（3）TNIP（4）TNIP

全.。4.解剖學分層T下發現典型的充盈缺損，肺栓塞2個肺葉或7-8個肺段以上PIOPEDI、PIOPEDIIPIOPEDIII。（四）心臟超聲檢查意義1.作為高危組患者確診的手.2.顯示肺栓塞的陽性表現，甚至可以提示肺動脈內血.3.UCG可以做出快速鑒別診斷：心源性休克、急性瓣膜性功能歐創編 202102.3 歐陽創編 2210.3歐陽體創編 202.0203 歐美編 2210.3障心塞動脈G診斷肺栓塞的特異性是90%，敏感性60%～70%，陰性也不能除外。二、肺栓塞的初篩檢查部X、D-Dmer1.動脈血氣分析（1高100就降5.mHg，氧分壓亦隨之下降1.2mmHg達40導沒為21%。低氧血癥、A-aD2增加時，需慮患者年、吸氧濃、基礎病、送檢間。①PaO260歲>g，70歲>7mg，80歲>6mg，90歲>g或粗略估計為吸氧濃度FiO25（FiO2=Flow4+21。②2FiO2為21%時年<g（年齡/4+）mmg歐創編 202102.3 歐陽創編 2210.3歐陽體創編 202.0203 歐美編 2210.3FiO2為30%時<mgFiO2為100%<300mmHg注意：高原患者出現高原患者出現A-aDO2增加、過度換氣警惕PT。③60mg）≦85%為重氧癥(約50g）>0mHg段O2則無法推斷氧分壓、二氧化碳分壓：需考慮基礎病，如COPD患者基礎情況，也可完全正常。（2）體溫：常規電極加溫37℃，低溫下CO2及O2溶解度下成H+和O-能aC2及PaO2降PH上升，低估病情反之，高溫下高估病情。（32進2散的O2。（42然液。（5PaCO2代謝速率PaCO2每升高PH升高歐創編 202102.3 歐陽創編 2210.3歐陽體創編 202.0203 歐美編 2210.3境中以減少代謝。（6）白細胞計數、血小板計數(多見于白血病、血小板增多癥)血小板及白細胞體外繼續代謝，導致PaO2下降aO2高，PH下降。2.心電圖（1）心電圖的正確解讀：典型表現SⅠⅢⅢ征：并見，容漏，II、IIVF及V1-4T波改變和T段異常；肺型P波；完全或不完全性右束支傳導阻滯。原有基礎的急性惡化：臨床上不典型的占絕大多數：可以有28種改變；竇性心動過速更常見。心電圖的時序性變化右束支傳導阻（一過性→SⅠQⅢTⅢ→T置qⅢ→S→T置→T圖2）圖2心電圖檢查注意心電圖是肺栓塞診斷的雙刃劍誤診的最大原因是心電圖歐創編 202102.3 歐陽創編 2210.3歐陽體創編 202.0203 歐美編 2210.3的，肺中85%表現前壁缺圖形，動演變尤為要。3.胸片的正確解讀（1）如右圖3胸片所：肺管理、或失；肺局浸；SⅠⅢⅢ以胸膜為基的實影；患側肌抬；胸腔液；右下動脈增寬伴截征；肺動段膨；右心增大。（2義 圖3胸片結果4.經胸超聲心動圖提供的信息間接征象：右室擴大、右肺動脈直徑增加、左室內徑減小；室間隔運動異常，右室壁歐創編 202102.3 歐陽創編 2210.3歐陽體創編 202.0203 歐美編 2210.3運動減弱，三尖瓣返s其局限性為：特異性低，小的肺動脈血栓栓塞；常無上述表現，可以受既往心肺疾病的影響。可體現在舒張功能受限（CI是H患者判斷預后獨立相關的指標。.-體，D-二聚體不同監方、危險分不病生狀的。D-二聚很；-二面。因；是。會1.突發原因不明的呼吸困難（多伴有R頻率及幅度降低。歐創編 202102.3 歐陽創編 2210.3歐陽體創編 202.0203 歐美編 2210.32.突發無法解釋的心動過速或血壓下降和休克。3.突發神志狀態的改變（休克早期表現，超聲心動或心電圖提示新發的右心室擴張、左室舒張受限證據。五、非高危組肺栓塞患者診斷體會1.久坐、久臥突發呼吸困.2.雙下肢不對稱性水.3.不明原因暈.4.不明原因心.5.不明原因的肺動脈高壓。六、肺栓塞注意事項1.肺栓塞危險因素 骨折大創傷久坐不動老年人肥胖、靜脈曲張、化療、妊娠、術后等因素。2.溶栓抗凝