關于前庭功能診斷治療第1頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三前庭器官由三個半規管和前庭組成。半規管與前庭連接處的一端膨大形成壺腹，內有壺腹嵴，其上有頂端長有纖毛的前庭毛細胞。前庭內部的橢圓囊和球囊上有與壺腹嵴相似的囊斑結構，稱為橢圓囊斑和球囊斑，其上覆蓋一層膠質膜，膜上嵌有耳石也稱為位覺砂。壺腹嵴與耳石是構成人體主要的外周平衡感受器。

1、前庭系統周圍部分：包括前庭器官與前庭神經第2頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三

包括前庭神經核、前庭的皮質下中樞、前庭在大腦皮質的代表區，以及前庭神經核與脊髓、眼肌運動核、小腦、網狀結構等緊密聯系的傳導束。前庭核分為前庭上核、前庭下核、前庭內側核和前庭外側核等四個核團，與其它神經核團在中樞發生廣泛聯系，形成特定的神經反射通路。

2、前庭系統中樞部分第3頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三

前庭動眼反射：同側和對側的Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經核團，前庭感覺可立即產生反射性的眼球活動。

前庭脊髓反射：同側或對側的脊髓前角細胞，對軀體肌肉進行調節。

前庭小腦通路：可感受體位變動時的前庭沖動。同時反射性調節前庭功能。

前庭植物神經通路：前庭核團與迷走神經有廣泛的神經聯系。

前庭大腦通路：不清。眩暈、眼球震顫、傾倒以及植物神經性反應

3、前庭神經反射

第4頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三前庭功能檢查平衡功能檢查（前庭脊髓反射系統）一般性檢查靜平衡

閉目直立檢查

過指試驗

瘺管試驗動平衡

行走試驗姿勢描記法

靜態

動態

步態試驗眼震檢查（前庭眼動反射弧）一般檢查

自發性眼震Frenzel眼震檢查法

位置性眼震

變位性眼震前庭眼動反射

溫度試驗

旋轉試驗視眼動反射檢查

視動性眼震

掃視試驗

平穩跟蹤試驗

注視試驗第6頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三閉目直立檢查法一次迷路功能低下時患者向病變一側傾倒，眼震快向向健側（前庭功能較強側）。第7頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三過指試驗一側迷路病變時雙臂偏向眼震慢向側（前庭功能較低側）第8頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三陽性：眼球偏斜或眼震，伴眩暈弱陽：僅眩暈無眼球偏斜或眼震。陰性：無任何反應。當迷路瘺管位于水平半規管中段（壺腹之后），壓力使內淋巴也流向前庭，壺腹毛細胞興奮，出現快相向同側的眼震反之，當瘺管位于水平半規管前近前庭處，壓力使內淋巴從前庭向水平半規管流動，水平半規管功能受抑制，出現快相向對側的眼震。瘺管試驗左側水平半規管第9頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三常見有前庭性眼震、中樞性眼震、眼性眼震和分離性眼震。按方向分為水平性、垂直性、旋轉性和對角性等。常以聯合形式出現，如水平-旋轉性、垂直-旋轉性。前庭性眼震由交替出現的慢相和快相運動組成。慢相為眼球轉向前庭興奮性較低的一側的緩慢運動。快相是朝向前庭興奮性較高側的快速回位運動，為中腦快相中樞的矯正性運動。因快相便于觀察，故通常將快相所指方向作為眼震方向。眼球震顫（眼震）第10頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三檢查者在前方40至60cm用手指引導受試者向左、右、上、下及正前方注視，觀察其眼球運動。眼球移動偏離中線的角度不得超過30度，以免引起生理性終極性眼震。眼震分三度一度即眼震僅出現于向快相側注視時二度為向快相側及向前正視時均有眼震三度是向前及向快、慢相側方向注視時皆出現眼震借此可初步鑒別眼震屬周圍性、中樞性或眼性。自發性眼震第11頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三周圍性中樞性眼性眼震性質水平性、略旋轉垂直性，旋轉性或對角線性鐘擺性或張力性方向不變可變無快慢相強度隨病程進展而變化多變不穩定眩暈、惡心、嘔吐等職務神經癥狀嚴重程度與眼震強度一致可有可無，其嚴重程度與眼震強度不一致無自發性眼震鑒別表第12頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三位置性眼震頭部處于某一特定位置時出現的眼震首先坐位時扭轉頭向左、右，前俯、后仰各45至60度其次為仰臥位時頭向左、右扭轉最后仰臥懸頭位時向左、右扭轉頭變換位置時應緩慢迅速改變頭位和體位時誘發的眼震坐位—仰臥懸頭位—坐位—頭向右轉、仰臥懸頭—坐位—頭向左轉、仰臥懸頭—坐位。每次變位應3秒內完成主要出現于良性位置性眩暈變位性眼震第13頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三前庭和眼球運動的關系前庭眼動反射視眼動反應前庭受刺激后誘發的眼球運動目的是產生和頭轉動方向相反的眼動，以維持視網膜成像的穩定。異常一般提示外周前庭功能障礙通過視覺的刺激引起眼動反射目的是通過視覺調整前庭的活動異常主要為中樞性前庭通路的功能障礙第14頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三仰臥，頭前傾30度，向外耳道內分別注入44度和30度的空氣，每次注空氣持續40秒，記錄眼震先溫空氣，后冷空氣，先右后左，間隔5分鐘自發性眼震者先刺激眼震慢相側的耳朵冷熱試驗第15頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三半規管填塞內淋巴囊減壓術神經移植4.1前庭功能障礙的外科治療4.2前庭功能障礙的藥物治