第八章消化系統詳解演示文稿本文檔共70頁；當前第1頁；編輯于星期三\13點3分優選第八章消化系統本文檔共70頁；當前第2頁；編輯于星期三\13點3分一、急腹癥二、胃、十二指腸潰瘍三、消化道腫瘤四、肝硬化五、原發性肝癌六、胰腺癌目錄本文檔共70頁；當前第3頁；編輯于星期三\13點3分【臨床與病理】腸梗阻是腸內容物運行障礙所致的急腹癥。典型的臨床表現：腹痛、嘔吐、腹脹和肛門停止排氣排便。腸梗阻分類：1.機械性腸梗阻；2.動力性腸梗阻；3.血運性腸梗阻。【影像學表現】1.腹部平片（立位）梗阻平面上方的腸管擴張、積氣，腸內有高低不等的階梯狀氣液平面。2.CT表現

顯示擴張腸腔內的氣液界面。一、急腹癥——腸梗阻本文檔共70頁；當前第4頁；編輯于星期三\13點3分一、急腹癥——腸梗阻男，62歲，近1日嘔吐數次、腹脹、腹痛，停止排氣排便。立位腹部平片檢查立位腹部平片上中腹部見多個高低不等的階梯狀氣液平面，上方腸管擴張、積氣。診斷：小腸梗阻本文檔共70頁；當前第5頁；編輯于星期三\13點3分腹部見多個高低不等的階梯狀氣液平面，上方腸腔擴張、積氣。立位腹部平片診斷：小腸梗阻一、急腹癥——腸梗阻本文檔共70頁；當前第6頁；編輯于星期三\13點3分男，82歲，腹痛2天，伴嘔吐1次。腹部平片檢查+CT檢查仰臥位腹部平片立位：上中腹部見多個高低不等階梯狀氣液平面，上方腸腔積氣擴張；仰臥位：腹腔腸腔普遍積氣擴張。立位腹部平片一、急腹癥——腸梗阻本文檔共70頁；當前第7頁；編輯于星期三\13點3分同上例CT平掃CT顯示擴張腸腔內的氣液平面。診斷：腸梗阻一、急腹癥——腸梗阻本文檔共70頁；當前第8頁；編輯于星期三\13點3分注意：1.有無腸梗阻的判定梗阻近端腸曲積氣、積液伴擴張。2.腸梗阻部位的判定(1)高位小腸梗阻；(2)低位小腸梗阻；(3)結腸梗阻。3.腸梗阻有無絞窄性的判定(1)假腫瘤征；(2)咖啡豆征；(3)腸壁內出現線狀或小泡狀氣體影；(4)腹水，腹脂線不清。一、急腹癥——腸梗阻本文檔共70頁；當前第9頁；編輯于星期三\13點3分【臨床與病理】胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見。突發性的上腹部劇烈疼痛，迅速擴展至全腹，出現壓痛、反跳痛和腹肌緊張，可有惡心嘔吐、腹脹、休克等癥狀。【影像學表現】1.X線平片氣腹、腹液、腹脂線模糊以及麻痹性腸脹氣等。氣腹是診斷本癥的重要征象。局限性氣腹不易被發現。2.CT表現仰臥位，小量氣腹即可在前腹壁與腹內臟器間見到帶狀的氣體影。繼發腹膜炎、腹腔膿腫。一、急腹癥——胃腸道穿孔本文檔共70頁；當前第10頁；編輯于星期三\13點3分女，52歲，2小時前，突發上腹部劇烈疼痛，伴惡心、無嘔吐。查體：腹肌緊張，壓痛、反跳痛。既往有胃潰瘍病史。立位腹部平片檢查立位腹部平片雙側膈面下方見新月形透明氣體影。診斷：胃腸道穿孔一、急腹癥——胃腸道穿孔本文檔共70頁；當前第11頁；編輯于星期三\13點3分立位腹部平片雙側膈面下方見新月形透明影。診斷：胃腸道穿孔一、急腹癥——胃腸道穿孔本文檔共70頁；當前第12頁；編輯于星期三\13點3分【臨床與病理】分為急性水腫型胰腺炎與出血壞死型胰腺炎主要癥狀為劇烈的上腹部疼痛并向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發熱等，出血壞死型胰腺炎還可出現高熱、黃疸、腹脹、腸麻痹及休克狀態等。【影像學表現】1.X線平片一般少有陽性發現。2.CT、MRI表現

(1)胰腺增大，形態異常；(2)密度：壞死區呈低密度，急性出血呈高密度；MRI信號不均勻，出血區無強化；(3)胰管：擴張、狹窄、鈣化及走行異常；(4)胰周間隙：胰腺邊緣毛糙，周圍脂肪結構模糊不清，積液，腎前筋膜增厚。一、急腹癥——急性胰腺炎本文檔共70頁；當前第13頁；編輯于星期三\13點3分CT平掃+增強平掃：胰腺彌漫性增大、邊緣模糊，周圍脂肪模糊不清；增強：胰腺強化、密度欠均勻。診斷：急性壞死性胰腺炎患者，男，50歲，腹部疼痛1天。CT平掃+增強檢查一、急腹癥——急性胰腺炎本文檔共70頁；當前第14頁；編輯于星期三\13點3分胰腺體積增大、形態不規則，邊緣模糊，胰腺內散在小低密度灶，周圍脂肪模糊不清。CT平掃診斷：急性胰腺炎一、急腹癥——急性胰腺炎本文檔共70頁；當前第15頁；編輯于星期三\13點3分【臨床與病理】常因闌尾腔內糞石梗阻，引起闌尾淤血、腫脹、滲出，甚至壞死。典型臨床表現：轉移性右下腹痛。【影像學表現】1.X線平片有時可見回盲部分層樣高密度糞石影。2.CT表現(1)闌尾增粗，橫徑超過6mm；(2)闌尾周圍炎癥；(3)盲腸末端局部腸壁的水腫、增厚改變。一、急腹癥——急性闌尾炎本文檔共70頁；當前第16頁；編輯于星期三\13點3分診斷：急性闌尾炎CT平掃闌尾區見軟組織腫塊影，邊界模糊，周圍脂肪組織內見條、絮狀影。患者女，66歲，無誘因腹痛4小時，伴嘔吐2次，右下腹壓痛。腹部CT檢查一、急腹癥——急性闌尾炎本文檔共70頁；當前第17頁；編輯于星期三\13點3分CT平掃診斷：急性闌尾炎闌尾增粗，密度不均，可見高密度糞石影。患者，女，51歲，持續性腹痛1天。腹部ＣＴ檢查一、急腹癥——急性闌尾炎本文檔共70頁；當前第18頁；編輯于星期三\13點3分【臨床與病理】分為開放性損傷和閉合性損傷。開放性損傷診斷常較明確。閉合性損傷臨床表現差異很大，從無癥狀到休克均可發生。【影像學表現】1.X線平片空腔臟器破裂時，立位平片可發現氣腹。2.CT表現CT有很高特異性，可明確損傷部位、類型與范圍。實質臟器內血腫為高低混雜密度影；包膜下血腫為實質臟器形態增大，邊緣呈新月形或雙凸狀稍高密度影，破入腹腔內可見腹腔積液；腹膜后血腫為腹膜后較大的橢圓形混雜密度影。一、急腹癥——腹部損傷本文檔共70頁；當前第19頁；編輯于星期三\13點3分診斷：外傷腹膜后血腫一、急腹癥——腹部損傷CT平掃腹膜后見一巨大橢圓形高低混雜密度影，邊界較清晰。本文檔共70頁；當前第20頁；編輯于星期三\13點3分【臨床與病理】右上腹絞痛，并向右側肩胛部放射，可伴畏寒、發熱、嘔吐，體檢Murphy征陽性。中年女性多見。部分結石無癥狀。【影像學表現】1.X線平片顯示膽石癥能力有限。2.CT表現

膽囊結石表現為膽囊內高密度影。膽管陽性結石周圍可見低密度膽汁影，陰性結石引起膽道梗阻。【鑒別診斷】膽囊息肉、膽總管下段腫瘤、膽道陰性結石CT、MRI增強：膽囊息肉、膽總管下段腫瘤可強化，陰性結石無強化。一、急腹癥——膽石癥本文檔共70頁；當前第21頁；編輯于星期三\13點3分CT平掃膽囊頸部見環形高密度影，中間低密度。診斷：膽石癥患者，女，44歲，中上腹疼痛一天。腹部ＣＴ檢查一、急腹癥——膽石癥本文檔共70頁；當前第22頁；編輯于星期三\13點3分CT平掃膽囊頸部見環形高密度影，中間低密度。診斷：膽石癥一、急腹癥——膽石癥本文檔共70頁；當前第23頁；編輯于星期三\13點3分CT平掃膽管內見多個類圓形較高密度影，周圍低密度。診斷：膽石癥一、急腹癥——膽石癥本文檔共70頁；當前第24頁；編輯于星期三\13點3分【臨床與病理】好發于20～50歲。反復性、周期性和節律性的上腹部疼痛。可繼發消化道穿孔、出血、幽門梗阻，胃潰瘍可惡變。【影像學表現】1.X線鋇劑造影最常用的影像檢查方法。

（1）胃潰瘍：多見于小彎側。直接征象：龕影：錐形或乳頭狀腔外龕影，邊緣光滑整齊；龕影口部：黏膜線、項圈征或狹頸征；黏膜糾集。間接征象：痙攣性改變，分泌增加，蠕動增強或減弱，張力增高或減低。二、胃、十二指腸潰瘍本文檔共70頁；當前第25頁；編輯于星期三\13點3分【影像學表現】1.X線鋇劑造影（2）十二指腸潰瘍：90%以上發生在球部。直接征象：龕影：直徑多4～12mm，類圓形或米粒狀高密度影，邊緣光滑整齊。可見項圈征、黏膜糾集。間接征象：球部變形、激惹征、幽門痙攣、開放延遲、球部固定壓痛等。2.CT、MRI表現診斷價值不大。二、胃、十二指腸潰瘍本文檔共70頁；當前第26頁；編輯于星期三\13點3分二、胃、十二指腸潰瘍胃鋇餐造影A:切線位示胃竇小彎側見乳頭狀腔外龕影（↑），狹頸征（↑）

B:正位示胃體下部類圓形鋇斑影（↑），

黏膜糾集（↑）。AB診斷：胃潰瘍本文檔共70頁；當前第27頁；編輯于星期三\13點3分胃鋇餐造影十二指腸球變形。診斷：十二指腸球潰瘍二、胃、十二指腸潰瘍本文檔共70頁；當前第28頁；編輯于星期三\13點3分胃鋇餐造影十二指腸球內見米粒狀鋇斑。診斷：十二指腸球潰瘍二、胃、十二指腸潰瘍本文檔共70頁；當前第29頁；編輯于星期三\13點3分【臨床與病理】好發于40～70歲男性。中晚期可表現為進行性吞咽困難。分為：髓質型、蕈傘型、潰瘍型和縮窄型。【影像學表現】1.X線表現(1)黏膜皺襞消失、中斷、破壞；(2)管腔狹窄，管壁僵硬，鋇餐通過受阻，其上方食管擴張；(3)腔內充盈缺損；(4)不規則龕影。2.CT表現能精確定位食管癌位置、顯示腫瘤形態及其與周圍臟器的關系。表現為局部管壁不規則增厚，不均勻強化的腫塊，局部潰瘍形成，可發現胸部及淋巴結轉移。3.MRI表現不常用MRI診斷食管癌。三、消化道腫瘤——食管癌本文檔共70頁；當前第30頁；編輯于星期三\13點3分三、消化道腫瘤——食管癌食管鋇餐造影

食管中下段局限性管腔狹窄，邊緣凹凸不平，管壁僵硬，鋇餐通過受阻，其上方食管輕度擴張，病變與正常分解截然。

診斷：食管癌本文檔共70頁；當前第31頁；編輯于星期三\13點3分食管鋇餐造影

食管中下段局限性管腔狹窄，邊緣凹凸不平，管壁僵硬，病變與正常分解截然。診斷：食管癌三、消化道腫瘤——食管癌本文檔共70頁；當前第32頁；編輯于星期三\13點3分食管鋇餐造影對比劑溢出食管外。

診斷：食管癌穿孔三、消化道腫瘤——食管癌本文檔共70頁；當前第33頁；編輯于星期三\13點3分男，64歲，進食梗噎一年，伴咳嗽一月。食管鋇餐造影檢查食道中下段充盈缺損，管腔呈向心性狹窄。食管鋇餐造影診斷：食管癌（髓質型）胃鏡病理提示:（食管中下段）鱗狀細胞癌三、消化道腫瘤——食管癌本文檔共70頁；當前第34頁；編輯于星期三\13點3分支架管腔內見不規則軟組織密度影，增強后輕度強化，右肺門及縱隔淋巴結轉移。前例患者行食道支架植入術后2個月，CT檢查。CT平掃+增強三、消化道腫瘤——食管癌本文檔共70頁；當前第35頁；編輯于星期三\13點3分CT冠狀位重建食道癌支架植入術后：支架管腔內幾乎充滿腫瘤組織，右肺門區及右側腎上腺多發轉移灶。同上例三、消化道腫瘤——食管癌本文檔共70頁；當前第36頁；編輯于星期三\13點3分【臨床與病理】好發于40～60歲，以胃竇、小彎側和賁門常見。上腹部疼痛，飽脹納差，可發生梗阻癥狀及出血，嘔吐咖啡色胃內容物或有柏油便。大體分型：1.蕈傘型；2.浸潤型（硬癌）；3.潰瘍型。【影像學表現】1.X線表現

(1)不規則形充盈缺損，(2)胃腔狹窄，胃壁僵硬，“革囊狀胃”；(3)龕影，半月綜合征；(4)黏膜皺襞破壞、消失或中斷；(5)癌瘤區蠕動波消失，胃壁僵硬。2.CT表現

觀察周圍浸潤、淋巴結及遠處轉移的情況。3.MRI表現價值有限。優勢是了解胃周侵犯及淋巴結轉移。三、消化道腫瘤——胃癌本文檔共70頁；當前第37頁；編輯于星期三\13點3分男，78歲，上腹部隱痛九月，無惡心、嘔吐。腫瘤五項檢查：正常值

上消化道造影檢查+腹部ＣＴ檢查胃竇部可見不規則形充盈缺損。診斷：蕈傘型胃癌。胃鏡病理檢查：中分化腺癌三、消化道腫瘤——胃癌本文檔共70頁；當前第38頁；編輯于星期三\13點3分CT平掃+增強：胃竇部胃壁明顯增厚，中度強化，胃竇腔狹窄。診斷：胃竇癌伴肝轉移，左腎囊腫。同上例三、消化道腫瘤——胃癌肝內見低密度，明顯強化。左腎上極類圓形低密度，無強化。本文檔共70頁；當前第39頁；編輯于星期三\13點3分胃壁彌漫性不規則形增厚。CT平掃診斷：浸潤型胃癌三、消化道腫瘤——胃癌本文檔共70頁；當前第40頁；編輯于星期三\13點3分男，71歲，上腹部疼痛、不適半年余。上消化道造影+CT檢查診斷：潰瘍型胃癌X線造影：胃體下部、胃竇部小彎側見巨大不規則形腔內龕影及環堤。三、消化道腫瘤——胃癌CT表現：胃壁向腔內突出不規則形腫塊，表面有凹陷。上消化道造影CT平掃+冠狀位重建本文檔共70頁；當前第41頁；編輯于星期三\13點3分【鑒別診斷】1.胃良性潰瘍鑒別要點潰瘍型胃癌胃良性潰瘍龕影形狀不規則形，扁平，有多個尖角圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊龕影位置位于胃輪廓之內位于胃輪廓外龕影口部腫瘤浸潤所致不規則環堤，指壓跡樣充盈缺損黏膜水腫所致透明帶（黏膜線、項圈征、狹頸征）黏膜皺襞皺襞破壞、中斷不能達龕影口部均勻糾集如車輪狀，可達龕影口部鄰近胃壁僵硬，蠕動消失柔軟，有蠕動三、消化道腫瘤——胃癌2.胃竇炎胃竇炎：黏膜皺襞粗大迂曲但仍完整，胃壁柔軟可變化，蠕動存在；胃竇癌：黏膜皺襞破壞、中斷，胃壁僵硬，蠕動消失。本文檔共70頁；當前第42頁；編輯于星期三\13點3分【臨床與病理】好發于中老年，多見于直腸和乙狀結腸。腹部腫塊、便血、腹痛、頑固性便秘、糞便變細等。分型：1.增生型；2.浸潤型；3.潰瘍型。【影像學表現】1.X線表現首選結腸氣鋇雙重對比造影。(1)腸腔內腫塊，黏膜皺襞破壞消失，病變腸壁僵硬平直，結腸袋消失；(2)腸管狹窄，腸壁僵硬，黏膜破壞消失，病變境界清楚，易造成梗阻；(3)較大的龕影，形狀多不規則。三、消化道腫瘤——結直腸癌本文檔共70頁；當前第43頁；編輯于星期三\13點3分【影像學表現】2.CT表現能精確定位腫瘤位置、形態及與周圍臟器的關系。局部結直腸壁不規則增厚，不均勻強化腫塊，或局部潰瘍形成。晚期可發現腫瘤對周圍器官組織的侵犯及轉移情況。3.MRI表現價值有限。對直腸癌腸周侵犯及周圍淋巴結轉移能清晰顯示。【鑒別診斷】1.增殖型腸結核病變范圍較長，同時侵犯末段回腸，病變以攣縮、僵硬為主；結腸癌：多呈局限性腫塊。2.腸息肉邊界銳利類圓形腫塊，基底較小，可帶蒂，腸壁柔軟；結腸癌：腫塊較大，基底較寬，呈菜花狀，腸壁僵硬。三、消化道腫瘤——結直腸癌本文檔共70頁；當前第44頁；編輯于星期三\13點3分乙狀結腸腸腔環形狹窄，黏膜破壞，病變與正常分解截然。診斷：乙狀結腸癌三、消化道腫瘤——結直腸癌結腸造影本文檔共70頁；當前第45頁；編輯于星期三\13點3分直腸腸腔環形狹窄，黏膜破壞，病變與正常分解截然。診斷：直腸癌三、消化道腫瘤——結直腸癌結腸造影本文檔共70頁；當前第46頁；編輯于星期三\13點3分直腸壁增厚，腸腔狹窄。診斷：直腸癌三、消化道腫瘤——結直腸癌CT平掃本文檔共70頁；當前第47頁；編輯于星期三\13點3分降結腸腸壁增厚、強化，腸腔狹窄。診斷：降結腸癌三、消化道腫瘤——結直腸癌CT增強掃描本文檔共70頁；當前第48頁；編輯于星期三\13點3分女，72歲，排便困難20余年，伴血便1月余。

結腸造影+MRI檢查直腸不規則形充盈缺損。診斷：直腸癌（增生型）三、消化道腫瘤——結直腸癌結腸造影本文檔共70頁；當前第49頁；編輯于星期三\13點3分直腸后壁不規則增厚，突入腸腔，增強后呈中度強化，病灶與周圍肌肉邊界欠清。術后病理：中低分化（直）腸絨毛狀管狀腺癌同上例三、消化道腫瘤——結直腸癌MRI檢查本文檔共70頁；當前第50頁；編輯于星期三\13點3分【臨床與病理】肝細胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、假小葉形成。早期癥狀無特異性，表現為乏力、腹脹等不適，晚期可出現腹水、門靜脈高壓等一系列臨床表現。【影像學表現】1.X線表現鋇餐造影可見食管、胃底靜脈曲張。血管造影見肝動脈分支少，脾、門靜脈擴張等。2.CT表現主要表現為肝臟大小、形態輪廓及肝實質密度均勻度等方面的改變。肝硬化引起的繼發性改變：門靜脈高壓、脾臟增大與腹水。3.MRI表現形態學表現與CT相同。四、肝硬化本文檔共70頁；當前第51頁；編輯于星期三\13點3分四、肝硬化肝右葉縮小，各葉比例失調，輪廓不光滑，肝裂增寬，腹水。診斷：肝硬化伴腹水CT平掃腹水腹水腹水腹水腹水本文檔共70頁；當前第52頁；編輯于星期三\13點3分診斷：肝硬化伴腹水肝右葉縮小、各葉比例失調，腹水。四、肝硬化CT平掃本文檔共70頁；當前第53頁；編輯于星期三\13點3分肝體積縮小、各葉比例失調、輪廓不光滑，肝裂增寬，腹水，脾增大。診斷：肝硬化伴腹水四、肝硬化CT平掃本文檔共70頁；當前第54頁；編輯于星期三\13點3分【鑒別診斷】1.肝局灶性脂肪浸潤CT平掃呈局灶性密度減低，MRI的T2WI壓脂或T1WI反相位成像局灶性脂肪浸潤信號減低，增強后無強化；再生結節與肝實質強化類似，延遲后與肝實質密度一致。2.小肝癌肝癌快進快出式強化；再生結節動脈期沒有強化，門脈期輕度強化，延遲期相對高信號。四、肝硬化本文檔共70頁；當前第55頁；編輯于星期三\13點3分【臨床與病理】中年男性多見，常有慢性肝炎和肝硬化病史。早期常無臨床癥狀，中晚期常見肝區疼痛、腹脹、消化道癥狀、黃疸及惡病質，可捫及腫塊。大體病理分型：巨塊型、結節型、彌漫型【影像學表現】1.X線表現肝動脈造影見供血肝動脈分支擴張，病灶血管有時可見動靜脈瘺和血管湖；鄰近動脈受壓推移。2.CT表現

腫瘤多發于右葉，其次為左葉。平掃：不規則稍低密度病灶，合并壞死和囊變則密度更低，如伴出血則呈高密度。五、原發性肝癌本文檔共70頁；當前第56頁；編輯于星期三\13點3分【影像學表現】2.CT表現增強掃描：動脈期：肝癌病灶明顯不均勻強化，而正常肝組織尚未強化；門靜脈期：病灶內對比劑迅速下降，正常肝開始強化；門靜脈晚期及肝實質期：病灶密度低于正常肝，對比劑呈現“快進快出”的特點。瘤栓形成：門靜脈主干及其大分支內有對比劑的充盈缺損。鄰近器官浸潤及淋巴結轉移腫大。脾大、腹水等肝硬化表現。五、原發性肝癌本文檔共70頁；當前第57頁；編輯于星期三\13點3分男，52歲，右肋痛2個月。

實驗室檢查：

表面抗體陽性

CA199：8.52(正常值0-37U/ml)

AFP0.94(正常值0-11.3Iu/ml)

CT平掃+增強檢查診斷：原發性肝癌病理：肝細胞性肝癌（高中分化）肝右葉上后段不均勻低密度腫塊影，腫塊呈輕度強化。五、原發性肝癌CT平掃+增強本文檔共70頁；當前第58頁；編輯于星期三\13點3分男，49歲，間斷性肝區不適、疼痛，間斷性發熱3個月，加重2周。

腫瘤標記物：

CA125：118.7U/ml（正常值0-35U/ml），

NSE：正常值84.1ng/ml（正常值0-15ng/ml），

SCC：3.6ng/dl（正常值0-1.5ng/ml）

CT平掃+增強+DSA檢查肝右葉上前段見不規則形低密度影，增強后不均勻強化，腫塊中央可見非強化區；右側胸腔見胸水，少量腹水。五、原發性肝癌CT平掃+增強本文檔共70頁；當前第59頁；編輯于星期三\13點3分肝右葉見不規則形低密度腫塊，不均勻強化，腫塊中央可見非強化區。同上例五、原發性肝癌CT增強冠狀位重建本文檔共70頁；當前第60頁；編輯于星期三\13點3分DSA實質期：腫瘤外周染色明顯。

結合CT及DSA診斷：原發性巨塊型肝癌

伴胸膜、腹膜轉移同上例五、原發性肝癌DSA肝動脈造影本文檔共70頁；當前第61頁；編輯于星期三\13點3分五、原發性肝癌肝右葉不規則形稍低密度病灶，邊界模糊診斷：原發性肝癌CT平掃本文檔共70頁；當前第62頁；編輯于星期三\13點3分平掃:肝右葉可見稍低密度巨大腫塊影，中心密度更低。增強：動脈期病灶強化明顯，密度不均；門脈期肝實質明顯強化，病灶密度降低，呈現“快進快出”的強化特點。診斷：原發性肝癌五、原發性肝癌CT平掃+增強本文檔共70頁；當前第63頁；編輯于星期三\13點3分【鑒別診斷】1.肝海綿狀血