第四十四章解毒藥劉春英第一頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt

有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒(zhòngdú)及其解救劉春英第二頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt

1995年3月20日，邪教“奧姆真理教”成員在日本東京地鐵施放了一種毒氣，共使12人喪生，5000多人受傷(shòushāng)，請(qǐng)問(wèn)該毒氣名稱是什么？第三頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt2011-4-27：廣州作坊(zuōfang)用死豬拌劇毒農(nóng)藥腌制臘肉第四頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt農(nóng)藥有很多種類(lèi)，最常見(jiàn)的農(nóng)藥中毒有：1、有機(jī)(yǒujī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥甲胺磷等2、氨基甲酸酯類(lèi)克百威（呋喃丹）等3、擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)溴氰菊酯（敵殺死）氰戊菊酯（速滅殺?。┑鹊谖屙?yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt

擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥蚊香、電蚊片、殺蟑螂藥中含有（國(guó)家允許）。毒性較低（中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性）。但無(wú)特效(tèxiào)解毒藥（用復(fù)方丹參注射液及對(duì)癥治療如地西泮控制抽搐）。第六頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt在2006年的3·15晚會(huì)上，第一個(gè)(yīɡè)被曝光的就是一個(gè)(yīɡè)10歲孩子剛出生時(shí)被氣霧殺蟲(chóng)劑“熏”成腦癱的事件。1996年6月8日，出生當(dāng)晚即回到家中，因屋內(nèi)蚊蟲(chóng)較多，孩子的父親使用了標(biāo)有“對(duì)人、畜、環(huán)境無(wú)害”的氣霧殺蟲(chóng)劑驅(qū)蚊。第七頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt思考題：

乙酰膽堿酯酶具有什么作用？其活性的改變(gǎibiàn)會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生哪方面的影響？第八頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選pptACh合成：膽堿(dǎnjiǎn)+AcCoA→ACh貯存：囊泡釋放：胞裂外排量子化釋放消除：AChE第九頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt乙酰膽堿(Acetylcholine，ACh)第十頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt

瞳孔(tóngkǒng)（人）第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt瞳孔（兔）：已明顯縮小(suōxiǎo)，正常者基本達(dá)邊緣第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt思考題：能抑制膽堿酯酶活性的物質(zhì)(wùzhì)（即抗膽堿酯酶藥）有哪些？第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt

抗膽堿酯酶藥分為(fēnwéi)兩大類(lèi)：易逆性：如新斯的明，毒扁豆堿，美斯的明難逆性：又有兩類(lèi)1、有機(jī)磷酸酯類(lèi)2、氨基甲酸酯類(lèi)第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt有機(jī)磷酸酯類(lèi)1、醫(yī)用：乙硫磷，丙硫磷（用于治療青光眼）2、殺蟲(chóng)劑：對(duì)硫磷，樂(lè)果(lèɡuǒ)，敵敵畏，敵百蟲(chóng)、甲胺磷等3、戰(zhàn)爭(zhēng)用：沙林（1995年日本地鐵中毒事件）、塔崩等。（桂林七星巖：日本使用毒瓦斯）第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt難逆性膽堿酯酶藥的中毒(zhòngdú)機(jī)制

有機(jī)磷酸酯類(lèi)藥+乙酰膽堿酯酶→磷酰化膽堿酯酶→乙酰膽堿酯酶活性↓→乙酰膽堿在突觸間隙濃度↑→乙酰膽堿過(guò)度興奮突觸后膜M，N受體→中毒(zhòngdú)癥狀第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt解救中毒(zhòngdú)的用藥M膽堿受體阻斷藥：阿托品等(課中思考題：為何(wèihé)臨床不用N膽堿受體阻斷藥，如琥珀膽堿、筒箭毒堿等呢？）膽堿酯酶復(fù)活藥：氯解磷定、碘解磷定等第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt課中思考題：為何臨床不用N膽堿受體阻斷藥，如琥珀膽堿、筒箭毒堿等呢？原因：1、氯解磷定能迅速解除N樣癥狀，機(jī)制可能是氯解磷定本身具有神經(jīng)肌肉(jīròu)阻滯作用，使肌肉(jīròu)不收縮。2、琥珀膽堿、筒箭毒堿安全范圍小，易發(fā)生過(guò)量中毒死亡。第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt

小結(jié)(xiǎojié)輕度中毒：M樣癥狀，表現(xiàn)瞳孔縮小，流涎、呼吸加快、大小便失禁（家兔(jiātù)汗腺少，觀察不到：大汗淋漓）中度中毒：M樣癥狀，N樣癥狀都有重度中毒：三者都有（M、N、CNS)（結(jié)論：使用M樣癥狀、N樣癥狀、CNS癥狀，不用再描述具體癥狀）第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt

ACh增多(zēnɡduō)的特異性體征是：1、瞳孔縮小2、腺體分泌增多：大汗淋漓、流涎等3、肌束震顫（即有機(jī)磷脂類(lèi)等中毒的特異性體征）（毛果蕓香堿：僅有前兩點(diǎn)）（其他嚴(yán)重疾?。浩つw干燥）（氨甲酰膽堿也能激動(dòng)M、N受體）第二十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt

解救(jiějiù)方法1、脫離中毒環(huán)境2、清除毒物減少吸收：（洗、吐、瀉）洗：①皮膚吸收者：用清水或肥皂水或生理鹽水清洗。②口服吸收的反復(fù)洗胃第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt口服(kǒufú)者反復(fù)洗胃，常用SB溶液、高錳酸鉀（PP)溶液、生理鹽水、清水洗胃注意：敵百蟲(chóng)中毒不能用肥皂水清洗(qīngxǐ)也不能用碳酸氫鈉（SB）洗胃，因會(huì)變?yōu)槎拘愿鼜?qiáng)（大10倍）的敵敵畏（可用SB、PP液洗胃）（敵百蟲(chóng)轉(zhuǎn)變?yōu)閿硵澄沸?0min左右）敵百蟲(chóng)：PP洗胃第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt注意：中毒物質(zhì)不明，無(wú)洗胃禁忌(jìnjì)者均可用涼開(kāi)水洗胃，絕大多數(shù)情況下亦可選用生理鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再用對(duì)抗劑洗胃。第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt但汞中毒（包括有機(jī)汞農(nóng)藥）禁用生理鹽水洗胃，因可生成氯化汞，增加汞的吸收，中毒加深。口服汞中毒者，以吸附毒物(dúwù)誤服汞鹽患者應(yīng)立即用雞蛋清、牛奶或豆?jié){等灌胃，也可用0.2%～0.5%活性炭、溫水洗胃洗胃。同時(shí)可給50%硫酸鎂40ml導(dǎo)瀉。第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt茶葉水：含有(hányǒu)豐富鞣酸，具有沉淀重金屬及生物堿等毒物的作用第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt注意：不是所有口服(kǒufú)中毒者均能催吐、洗胃?。。?！

強(qiáng)酸及強(qiáng)堿口服中毒者，均禁催吐、洗胃。

1、口服強(qiáng)酸中毒：禁催吐、洗胃，禁用碳酸氫鈉，以免引起穿孔。盡快服生蛋清、牛奶、豆?jié){及植物油，以保護(hù)食道、胃粘膜。

2、服強(qiáng)堿者可用食醋中和。如一時(shí)沒(méi)有，則牛奶、生雞蛋、植物油等口服。第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt

即牛奶、生雞蛋、植物油等口服，可用于不論(bùlùn)哪一種腐蝕劑口服中毒（如強(qiáng)酸及強(qiáng)堿口服中毒）。第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt1、強(qiáng)酸類(lèi)藥物：濃鹽酸、濃硫酸等2、強(qiáng)堿(qiánɡjiǎn)類(lèi)藥物：氫氧化鈉，氫氧化鉀，氧化鈉，氧化鉀等第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt催吐導(dǎo)瀉：甘露醇/硫酸鎂。

注意(zhùyì)：昏迷者禁用硫酸鎂第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt3、對(duì)癥處理4、給解救藥：①M(fèi)膽堿受體阻斷藥：如阿托品、山莨菪堿等。（機(jī)理：阻斷M膽堿受體）②膽堿酯酶復(fù)活(fùhuó)藥：常用碘解磷定（PAM-I），氯磷定(PAM-Cl)有機(jī)磷+AchE→磷酰化AchE

失活

↓+PAM

磷酰化PAM+AchE復(fù)活+PAM第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt一、M膽堿受體阻斷藥：如阿托品等，能迅速緩解M樣癥狀(zhèngzhuàng)，對(duì)N樣癥狀無(wú)效。二、氯解磷定：能迅速緩解N樣癥狀，機(jī)制可能是神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯作用。通過(guò)降低乙酰膽堿濃度緩解M樣癥狀，但起效較慢。三、兩類(lèi)藥合用能迅速緩解M、N樣癥狀第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt注意(zhùyì)：在臨床工作中，接診后一旦確診為有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒，首先給予解救藥，才能提高搶救成功率，然后在應(yīng)用解救藥的前提下，擇機(jī)進(jìn)行毒物的清除（洗胃等）。第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt解救藥用藥原則：

早期(zǎoqī)，足量，反復(fù)（兩類(lèi)藥均需），聯(lián)合用藥早期：避免老化足量：嚴(yán)格按劑量給藥反復(fù)：應(yīng)達(dá)到(dádào)阿托品化：瞳孔擴(kuò)大，皮膚干燥，顏面潮紅，唾液分泌減少，肺濕啰音減少。阿托品化后尚需反復(fù)應(yīng)用阿托品，輕度中毒：5天左右，中度中毒：7天左右。重度中毒：10天左右聯(lián)合：阿托品和膽堿酯酶復(fù)活藥合用第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt

哪種植物中含有阿托品、東莨菪堿？可暫時(shí)用于有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒(zhòngdú)（尤其在缺醫(yī)少藥的農(nóng)村）？第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt洋金花第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt曼陀羅（左）及洋金花（右）第三十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt曼陀羅（洋金花）第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt氯解磷定(PAM–Cl)：可肌注、靜注、靜滴（碘解磷定：可靜注、靜滴，不能肌注）不良反應(yīng)較碘解磷定少，偶有嗜睡、眩暈、惡心、視物模糊，但和碘解磷定一樣如用量過(guò)大或注射過(guò)快可致呼吸抑制(yìzhì)、抽搐。（故目前氯磷定較碘解磷定常用）第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt碘解磷定(PAM）

劑量過(guò)大或注射過(guò)速可引起視力模糊、復(fù)視、眩暈、乏力、心動(dòng)過(guò)緩，嚴(yán)重者可發(fā)生陣攣性抽搐，甚至引起呼吸衰竭。忌與堿性藥物(yàowù)配伍。對(duì)碘過(guò)敏者及氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒者禁用。第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt思考題

在其他(qítā)情況下發(fā)生阿托品過(guò)量中毒，任選新斯的明、毒扁豆堿、毛果蕓香堿其中之一來(lái)對(duì)抗阿托品中毒，但在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒基礎(chǔ)上發(fā)生阿托品嚴(yán)重過(guò)量中毒為什么禁用新斯的明和毒扁豆堿來(lái)對(duì)抗阿托品過(guò)量中毒？為什么可應(yīng)用毛果蕓香堿？第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt阿托品用量過(guò)大可致中毒：表現(xiàn)為欣快、好動(dòng)、譫妄、皮膚干燥、體溫升高、抽搐甚至昏迷，死亡等。發(fā)生阿托品嚴(yán)重中毒時(shí)，可應(yīng)用(yìngyòng)毛果蕓香堿拮抗至阿托品化（即阿托品輕度中毒），即停用毛果蕓香堿，隔一段時(shí)間后繼續(xù)用阿托品對(duì)農(nóng)藥中毒治療。第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt

在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒基礎(chǔ)上發(fā)生阿托品過(guò)量中毒，這種特殊情況下，不能用新斯的明和毒扁豆堿來(lái)對(duì)抗(duìkàng)阿托品中毒，因?yàn)閮烧吆陀袡C(jī)磷農(nóng)藥均可抑制膽堿酯酶，病人很易從阿托品過(guò)量中毒重新轉(zhuǎn)入農(nóng)藥中毒（兩種中毒的表現(xiàn)完全相反），治療變得困難。這時(shí)可用毛果蕓香堿，因其對(duì)膽堿酯酶無(wú)抑制作用。第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt補(bǔ)充:復(fù)方氯解磷定注射液（軍轉(zhuǎn)民用產(chǎn)品）組成：阿托品＋氯解磷定＋貝那替秦

對(duì)有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒引起的M樣、N樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均有較好的對(duì)抗(duìkàng)作用。特點(diǎn)：起效快，療效較顯著。第四十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt療效較顯著的原因：

貝那替秦（苯那辛）與阿托品一樣，均為M受體阻斷藥，但其較阿托品易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，迅速(xùnsù)緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，故療效較顯著。故貝那替秦稱為中樞抗膽堿藥，阿托品稱為外周抗膽堿藥。復(fù)方氯解磷定注射液亦稱解磷(復(fù)方)注射液第四十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt

有機(jī)磷酯類(lèi)農(nóng)藥(nóngyào)及氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥(nóngyào):均能抑制AChE的活性。兩者的中毒表現(xiàn)、解救措施有何異同？第四十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt1、有機(jī)磷農(nóng)藥：與AChE的羥基結(jié)合，從而抑制AChE的活性。2、氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥:與AChE的羧基結(jié)合，從而抑制AChE的活性。故AChE復(fù)活藥不能恢復(fù)AChE的活性，反而(fǎnér)抑制AChE的活性，故禁用。兩者急救共同點(diǎn)：均可應(yīng)用阿托品，大部分均可應(yīng)用SB洗胃第五十頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt

新斯的明、毒扁豆堿中毒時(shí)，因它們(tāmen)抑制膽堿酯酶的時(shí)間較短，故僅應(yīng)用阿托品救治，而不用膽堿酯酶復(fù)活藥。（即膽堿酯酶復(fù)活藥只能用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒）第五十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。精選ppt

家里應(yīng)常備有1、阿托品片、針：預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥(nóngyào)、氨基甲酸脂類(lèi)中毒2、季德勝蛇藥：毒蛇、蜈蚣、馬蜂、蜜蜂或不明毒蟲(chóng)。（